阮華珊

江西省婦幼保健院超聲科 (江西南昌 330006)

子宮肌瘤、子宮腺肌病均為臨床婦科常見(jiàn)疾病，且發(fā)病率較高。子宮肌瘤是一種良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而來(lái)，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)量多、下腹包塊、下腹疼痛及白帶增多等。子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層而形成的彌漫性或局限性病變，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)及痛經(jīng)等。由于兩種疾病的臨床表現(xiàn)存在許多相似性，因此，快速、準(zhǔn)確的鑒別診斷非常重要。隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)逐漸趨于成熟，并被廣泛用于婦科疾病的診斷中[1-2]。鑒于此，本研究探討三維彩色多普勒超聲鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年10月于江西省婦幼保健院就診的71例疑似子宮肌瘤、子宮腺肌病及子宮肌瘤合并子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，年齡51～67歲，平均(59.36±3.29)歲；妊娠次數(shù)，1次23例，2次41例，3次及以上7例；病灶位置為肌壁間20例、漿膜下25例、黏膜下26例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均有不規(guī)則流血、月經(jīng)不調(diào)等癥狀[3]；(2)所有患者均知情并配合本研究，且簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)凝血功能異常；(4)精神異常，無(wú)法正常溝通。

1.2 方法

所有患者均行三維彩色多普勒超聲檢查，選用飛利浦公司8500型超聲診斷儀；檢查前，囑患者排空膀胱，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；檢查時(shí)，協(xié)助患者取截石位，將掃描探頭涂滿耦合劑，并采用一次性避孕套包裹探頭，使用橡皮筋固定，然后將適量的潤(rùn)滑劑涂抹于避孕套上，設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz，緩慢將其置于患者陰道深處，直至子宮位置，逐步對(duì)子宮及兩側(cè)附件進(jìn)行緩慢掃描，首先行二維掃描，觀察并記錄子宮形態(tài)及子宮前、后、橫、縱徑長(zhǎng)度等，然后將儀器切換至三維掃描模式，觀察并記錄瘤體大小、邊界及清晰度等，然后將儀器切換至血流顯像模式、脈沖多普勒模式，檢查患者子宮動(dòng)脈、周?chē)鞣植肌⒉≡顓^(qū)域、子宮肌層等情況，待全部檢查結(jié)束后退出探頭。

1.3 觀察指標(biāo)

邀請(qǐng)2名婦科專家對(duì)獲得的影像學(xué)圖像進(jìn)行閱片，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析三維彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌病的鑒別診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果證實(shí)，子宮肌瘤31例，子宮腺肌病24例，子宮肌瘤合并子宮腺肌病16例。

2.2 三維彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值

三維彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為81.69%、87.10%、77.50%，且三維彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.870)，見(jiàn)表1。

表1 三維彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值(例)

2.3 三維彩色多普勒超聲對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值

三維彩色多普勒超聲診斷子宮腺肌病的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為87.32%、87.50%、87.23%，且三維彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.759)，見(jiàn)表2。

表2 三維彩色多普勒超聲對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值(例)

2.4 三維彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤合并子宮腺肌病的診斷價(jià)值

三維彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤合并子宮腺肌病的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為88.73%、87.50%、89.09%，且三維彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查具有較為理想的一致性(Kappa=0.704)，見(jiàn)表3。

表3 三維彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤合并子宮腺肌病的診斷價(jià)值(例)

3 討論

子宮肌瘤、子宮腺肌病均為嚴(yán)重危害女性健康的疾病。子宮肌瘤多發(fā)于子宮肌壁處，由于平滑肌存在褶皺，在收縮、擴(kuò)張過(guò)程中不斷增生、集聚，導(dǎo)致結(jié)締組織生成并粘連，進(jìn)一步發(fā)展為子宮肌瘤，患者可出現(xiàn)下腹疼痛、尿頻等癥狀。子宮腺肌病主要是由于子宮內(nèi)膜組織良性浸潤(rùn)子宮肌層引起的彌漫性病變，多數(shù)患者表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量多、大便墜脹等[4]。雖然兩種疾病具有相似的臨床特征，如月經(jīng)量多、陰道不規(guī)則出血等，但兩者的手術(shù)治療方案不同，因此，正確的診斷至關(guān)重要。

隨著醫(yī)療器械生產(chǎn)技術(shù)等的不斷發(fā)展，三維彩色多普勒超聲被越來(lái)越多地應(yīng)用于各類婦科疾病的診斷中，其具有操作簡(jiǎn)單、結(jié)果直觀、檢查快速等優(yōu)點(diǎn)，且無(wú)須患者充盈膀胱[5]。本研究結(jié)果表明，采用三維彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的價(jià)值較高。經(jīng)分析，其原因在于，子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生形成的實(shí)質(zhì)性腫塊，含有少量的結(jié)締組織，在三維彩色多普勒超聲下可見(jiàn)大小、數(shù)量均不等，多呈球形，邊界光滑有凹凸，肌壁間分界清晰，由于肌瘤位置生長(zhǎng)的不同，聲像表現(xiàn)內(nèi)部回聲復(fù)雜，多為衰減回聲，當(dāng)肌瘤生長(zhǎng)壓迫血管導(dǎo)致子宮血液供應(yīng)不足時(shí)，內(nèi)部存在大小、數(shù)量均不同的無(wú)回聲區(qū)，鈣化時(shí)存在病灶區(qū)鈣化斑或伴聲影，肌瘤表現(xiàn)邊界清晰，呈現(xiàn)螺旋形變化，周邊可見(jiàn)彩色信號(hào)，向病灶內(nèi)延伸，周?chē)鷦?dòng)脈血流信號(hào)豐富[6-7]；子宮腺肌病是子宮平滑肌纖維及纖維組織反應(yīng)性增生導(dǎo)致的子宮均勻性增大，在三維彩色多普勒超聲下可見(jiàn)局部大小、數(shù)量均不等的病灶，外形不規(guī)則，且與子宮肌瘤相似，但無(wú)包膜，可區(qū)別于子宮肌瘤，子宮呈輕、中度均勻性增大，宮底呈筒狀或球狀，子宮肌壁呈局限性或彌漫性加厚，肌壁內(nèi)可見(jiàn)逐漸增粗的光點(diǎn)，回聲漸強(qiáng)，呈不均勻分布，周?chē)鷦?dòng)脈血流信號(hào)較弱[8]；由此可見(jiàn)，子宮肌瘤和子宮腺肌病在三維彩色多普勒超聲聲像學(xué)方面均具有特異性表現(xiàn)。

綜上所述，采用三維彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病，操作簡(jiǎn)單方便，且診斷價(jià)值較高，可為臨床提供較準(zhǔn)確的診療依據(jù)。