葉金香

高郵市人民醫(yī)院 (江蘇高郵 225600)

在女性受孕后，若孕卵著床位置位于子宮腔體范圍之外，且出現(xiàn)了生長(zhǎng)發(fā)育的情況稱之為異位妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科中較為常見的急腹癥，若未及時(shí)進(jìn)行治療，則往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。有研究指出，與經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查比較，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠更加準(zhǔn)確地診斷患者異位妊娠的情況[1]?；诖耍狙芯恐荚谔接懡?jīng)陰道和經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月我院收治的80例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，以腹腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡17～47歲，平均(29.87±3.80)歲；停經(jīng)6～18周，平均(15.71±2.71)周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦49例；存在異位妊娠史21例，存在月經(jīng)不調(diào)史13例，伴有下腹痛43例，伴有陰道非規(guī)律出血62例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呔鶎?duì)研究知情，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1儀器與設(shè)備

采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的邁瑞DC-8彩色超聲診斷儀，腹部和陰道探頭頻率分別選擇3.5、5.0 MHz。

1.2.2檢查方法

所有患者均行經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查。

經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查：檢查前，囑患者保持膀胱充盈狀態(tài)，取仰臥位，醫(yī)師在患者的腹部采取彩色多普勒超聲檢查，檢查內(nèi)容主要包括子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠囊及其位置，并觀察胎心與胎芽發(fā)育情況；采用多切面檢查子宮雙附件區(qū)是否存在包塊，若存在包塊，則評(píng)估包塊的大小、位置及性質(zhì)；探查患者的盆腔區(qū)和子宮直腸陷凹區(qū)內(nèi)是否存在積液。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：檢查前，患者無(wú)須保持膀胱充盈，取平臥位，墊高臀部位置，隨后取截石位，醫(yī)師在探頭的頂部涂抹耦合劑后套上一次性避孕套，將探頭緩慢地伸入患者的陰道后穹窿部位，觀察子宮大小、形狀、是否存在妊娠囊和盆腔積液，并評(píng)估著床位置、胎心、胎芽發(fā)育情況，同時(shí)觀察雙側(cè)卵巢的具體情況和雙側(cè)附件區(qū)是否存在包塊，若存在包塊，則評(píng)估包塊的大小、位置及性質(zhì)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)以腹腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查對(duì)異位妊娠的陽(yáng)性檢出率。(2)比較經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查對(duì)異位妊娠患者不同影像特點(diǎn)的陽(yáng)性檢出率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查對(duì)異位妊娠的陽(yáng)性檢出率比較

以腹腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)異位妊娠的陽(yáng)性檢出率為96.25%(77/80)，高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的80.00%(64/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.093，P<0.05)。

2.2 經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查對(duì)異位妊娠患者不同影像特點(diǎn)的陽(yáng)性檢出率比較

在診斷聲像圖陽(yáng)性檢出率方面，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮附件包塊、盆腔積液、血管搏動(dòng)、子宮內(nèi)假孕囊、胚芽與胎心存在情況的陽(yáng)性檢出率均高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查對(duì)異位妊娠患者不同影像特點(diǎn)的陽(yáng)性檢出率比較[例(%)]

3 討論

有研究指出，異位妊娠通常為輸卵管妊娠(大多位于壺腹部，其次為輸卵管峽部、輸卵管傘部與輸卵管間質(zhì)部)，少數(shù)位于卵巢、腹腔或闊韌帶等位置[3]。異位妊娠的發(fā)病率約為1%，早期患者不會(huì)出現(xiàn)較為顯著的癥狀與相應(yīng)的體征，往往會(huì)被忽視，延誤治療，導(dǎo)致不良后果，危害患者的生命安全。因此，有效的診斷方法十分重要，目前較為常用的診斷方法為彩色多勒普超聲診斷技術(shù)，超聲檢查多采用經(jīng)陰道超聲與腹部超聲兩種模式[4]。而在兩種檢查方式的差異中，相對(duì)于腹部超聲而言，陰道超聲能夠更接近患者的病灶區(qū)域，干擾因素較少，可全面掌握患者的子宮、附件、包塊等情況，有助于對(duì)異位妊娠的早期診斷，且陰道超聲無(wú)須保持膀胱充盈，患者接受度更高[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)異位妊娠的陽(yáng)性檢出率高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查相對(duì)于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查而言具有更高的檢出率。在診斷聲像圖陽(yáng)性檢出率方面，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮附件包塊、盆腔積液、血管搏動(dòng)、子宮內(nèi)假孕囊、胚芽與胎心存在情況的陽(yáng)性檢出率高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)異位妊娠的陽(yáng)性檢出率及診斷聲像圖陽(yáng)性檢出率均優(yōu)于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查。

綜上所述，經(jīng)陰道和經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查均能對(duì)異位妊娠的情況進(jìn)行有效的診斷，但相對(duì)于經(jīng)腹彩色多普勒超聲而言，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠更準(zhǔn)確、直觀地判斷異位妊娠的具體情況。