吳敏

鄱陽縣人民醫(yī)院 (江西上饒 333100)

子宮肌瘤作為育齡女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，發(fā)病率為20%，常會引發(fā)月經(jīng)量增多、流產(chǎn)、經(jīng)期延長、腹痛等問題，對患者生活、工作造成不利影響。由于子宮肌瘤癥狀、體征并無特異性，因此臨床對疾病診斷較為困難。超聲檢測有無創(chuàng)、無輻射以及費用低廉等優(yōu)勢，為子宮肌瘤主要診斷方式，可為疾病治療提供重要參考。但臨床對診斷子宮肌瘤具體應(yīng)該采用經(jīng)陰道還是采用經(jīng)腹部方式尚無定論[1]。現(xiàn)選取我院子宮肌瘤患者作為研究對象，分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月我院收治的65例疑似子宮肌瘤患者，年齡27～58歲，平均(35.18±4.51)歲；肌瘤直徑7～65 mm，平均(25.19±2.76)mm；子宮黏膜下肌瘤16例，漿膜下肌瘤20例，肌壁間肌瘤29例；無顯著臨床癥狀6例，有顯著經(jīng)期延長以及經(jīng)量增多17例，出現(xiàn)陰道不規(guī)則、持續(xù)性流血20例，有明顯下腹墜脹感22例。所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

醫(yī)師向患者介紹超聲檢查的必要性，告知其具體操作流程，指導(dǎo)其做好檢查前準(zhǔn)備工作，主要使用HI VISION Ascendus四維彩色超聲多普勒診斷儀進(jìn)行診斷，最高頻率調(diào)整為12.6 MHz，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷探頭頻率為3.5 MHz；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探頭頻率控制為6.5 MHz，同時也需進(jìn)行基礎(chǔ)性二維超聲檢查，靜態(tài)進(jìn)行三維模式檢查，之后為患者進(jìn)行四維超聲檢測。

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：囑患者多飲水以保持膀胱充盈，取仰臥位，充分放松，采用腹部探頭予以縱位、橫位以及扇形掃描，檢測患者自身子宮形態(tài)、大小及子宮包塊形態(tài)。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：囑患者盡可能排空膀胱，取截石位，陰道探頭套好無菌避孕套后將其置入陰道內(nèi)，探頭需靠近盆腔臟器位置旋轉(zhuǎn)，采用傾斜手法于患者陰道內(nèi)部、橫位、斜位予以多切面掃查，同時也需依據(jù)患者自身狀況對于儀器位置、深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，必要狀況下可進(jìn)行腹部適度加壓，配合探頭檢查，確保圖像質(zhì)量可達(dá)到最佳狀態(tài)，認(rèn)真分析患者卵巢、子宮以及周圍回聲狀況，密切觀察子宮肌層、病灶內(nèi)部血流變化。

1.3 臨床評價

記錄兩種檢查方式的檢查結(jié)果，以病理穿刺活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，確定子宮肌瘤患者60例,比較兩種檢查方式診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷陽性、陰性例數(shù)，見表1。

表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果(例)

2.2 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷陽性、陰性例數(shù)，見表2。

表2 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷結(jié)果(例)

2.3 兩種檢查方式診斷靈敏度及準(zhǔn)確度比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩種檢查方式診斷靈敏度及準(zhǔn)確度比較(%)

3 討論

子宮肌瘤作為激素依賴性腫瘤疾病，雌激素和生長激素均可有效促使肌瘤生長，現(xiàn)階段以32～51歲女性發(fā)病率最高，臨床多表現(xiàn)為白帶增多和疼痛等問題，若治療不及時則會引發(fā)不孕，危及身體健康[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，超聲對于子宮肌瘤的診斷效果持續(xù)提升，但不同診斷方式的效果并不統(tǒng)一。

子宮肌瘤主要為子宮平滑肌細(xì)胞異常增生所形成的球形腫塊，臨床多表現(xiàn)為子宮增大、局部隆起，可通過超聲看到包塊內(nèi)回聲并不均勻，主要呈現(xiàn)旋渦狀、柵欄狀，腫塊內(nèi)也有十分清晰的網(wǎng)格、條形血流信號。為患者進(jìn)行超聲檢測為現(xiàn)階段重要的疾病診斷方式，不僅可盡早確診，也可降低治療風(fēng)險[3]。超聲檢查主要優(yōu)勢為無創(chuàng)傷，可重復(fù)性、多次操作，因此常被用于診斷子宮肌瘤。腹部超聲檢查時，探頭可受到患者腹部、子宮位置脂肪影響，進(jìn)而出現(xiàn)漏診、誤診。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時主要將B超探頭置于陰道內(nèi)進(jìn)行診斷，分析患者盆腔臟器狀況，檢查子宮動脈和卵巢血流靈敏度，進(jìn)而獲得準(zhǔn)確性較高的多普勒頻譜[4]。與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查比較，患者并不會受到肥胖和腹部瘢痕、腸道充氣等各種因素影響，檢查前也無須保持膀胱充盈。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色超聲診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷(P<0.05)。超聲作為婦科常見檢查方式，超聲進(jìn)行子宮肌瘤診斷時主要特點為：病灶周圍有假包膜，同時假包膜出現(xiàn)環(huán)狀血流信號，有十分清晰的肌瘤邊界，較大子宮肌瘤內(nèi)則出現(xiàn)鈣化以及變形影像狀況；經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷掃描范圍更大，同時對于子宮肌瘤血信號、形態(tài)、內(nèi)部回聲均可進(jìn)行有效觀察和分析[5-6]；其對子宮肌瘤性狀、臨近組織器官關(guān)系呈現(xiàn)度更高，更加便于腫塊性質(zhì)判定。本研究中經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷符合率86.2%。但經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷也有自身問題，即部分病灶子宮內(nèi)位置較為特殊，超聲束通過宮頸、腹壁過程中會引發(fā)回聲降低、清晰度較低，加之膀胱充盈度高，脂肪較厚均可對檢查造成嚴(yán)重影響，使其靈敏度低于經(jīng)陰道超聲。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷時，探頭和陰道穹隆、宮頸可保持緊密貼合，病灶以及聲束也更為接近，因此可清晰展示病灶細(xì)節(jié)[7]；同時經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷有分辨力高、血流顯示靈敏度高，可準(zhǔn)確測定子宮肌瘤內(nèi)血管阻力指數(shù)等優(yōu)勢，因此靈敏度和特異度均更高。

臨床在為患者進(jìn)行診斷時需注意以下問題：(1)卵巢實性腫瘤診斷時，鑒別子宮闊韌帶肌瘤以及蒂漿膜下肌瘤和卵巢實性腫瘤；(2)當(dāng)經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷較為困難時需輔助性采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲尋找兩側(cè)卵巢，此時發(fā)現(xiàn)兩側(cè)卵巢均正常則可能為子宮肌瘤；(3)子宮肉瘤，子宮肌瘤變性時瘤體內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則性片狀低回聲區(qū)，鈣化斑點、無回聲區(qū)，此時即需進(jìn)行子宮肉瘤鑒別。子宮肉瘤子宮增大速度更快，瘤體回聲較低，邊界較為模糊，回聲呈現(xiàn)蜂窩狀且十分紊亂，進(jìn)行疾病檢查時發(fā)現(xiàn)瘤體周圍和瘤體內(nèi)血流信號十分豐富，多數(shù)為高速低阻力性動脈血流，分布并不規(guī)則[8]；(4)內(nèi)膜息肉，對此種疾病診斷時需認(rèn)真鑒別黏膜下肌瘤和內(nèi)膜息肉，黏膜下肌瘤主要為低回聲，周圍有假包膜和聲暈，同時肌瘤周圍有豐富血流信號，主要呈現(xiàn)半環(huán)狀、環(huán)狀，底部為樹枝狀、短枝狀，形態(tài)并不規(guī)則，病灶也為高回聲，聲暈較少。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤靈敏度和特異度均優(yōu)于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷；但經(jīng)陰道彩色多普勒超聲也有自身問題，因此需依據(jù)患者自身狀況進(jìn)行選擇。