馬 珊 李秀美 王全年

寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004

《難經(jīng)·六十一難》云：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，何謂也？然：望而知之者，望見其五色，以知其病?！敝嗅t(yī)通過望聞問切來確定疾病，而望診為首位，可知望診在四診中的地位。中醫(yī)認為氣血匯聚于頭面部，面色的變化即可辨別氣血的盛衰，五臟之色皆榮于面而變化為五色，通過觀察面色的變化可推知臟氣之盛衰。色診是中醫(yī)望診中望面色的一種，由于面部診察便捷，最易獲取，望面色在色診學上占據(jù)了重要位置，故而本文所論述的色診均為望面色。中醫(yī)學有關(guān)望色診的內(nèi)容和方法極其豐富，但是其理論背后所包含的內(nèi)涵和規(guī)律有待于深層挖掘。而模型中醫(yī)學[1]認為任何相對獨立的生命結(jié)構(gòu)單元，原型千差萬別，但原型背后的確存在著統(tǒng)一的思維模型和數(shù)學模型。文章意在用模型中醫(yī)學思維探討中醫(yī)色診學的規(guī)律。因此用模型中醫(yī)學理念來幫助規(guī)范化和學習色診學。

1 色診的歷史源流

“色”之說文解字為“顏氣”，特指兩眉眼間的神氣和顏色。本文論述色診包括面部色調(diào)、色澤、色位，在此統(tǒng)稱為面象。

1.1 《內(nèi)經(jīng)》色診理論 《內(nèi)經(jīng)》中論述色，尤其重視氣與色相融?！端貑枴っ}要精微論》曰：“赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。”即任何一色須明潤，正如王冰所注解：“此謂明潤，色雖可愛，若見朦朧尤善矣?！鄙\理論基礎(chǔ)為中醫(yī)的藏象學說以及經(jīng)絡(luò)學說[2]。如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上注于面而走空竅?！闭f明人體氣血反映于面，通過觀察人體的面色變化即可推斷出氣血的盛衰、病情的輕重及預后。人體臟腑的病變及病性的虛實亦顯現(xiàn)于面，故《靈樞·本臟》云：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣?！薄端貑枴の迮K生成》篇曰：“心之合脈也，其榮色也。”《內(nèi)經(jīng)》對后世色診理論的發(fā)展起到至關(guān)重要的奠基作用。

1.2 金元時期色診理論 金元時期的醫(yī)家色診理論不斷充實，在臨床上也日益受到重視。劉河間關(guān)于望診的論述非常豐富，尤其對色診的重視，在《素問病機氣宜保命集·察色論》提到：“聲合五音，色合五行，聲色符合，然后定立臟腑之榮枯[3]?！庇兄T內(nèi)必形于諸外，所以臟腑盛衰終會顯露于面。且在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上提出常色與病色，常色則氣色兼得如翠羽、雞冠、蟹腹、豕膏、烏羽；病色則干枯無澤如草茲、衃血、枳實、枯骨、如炲。李東垣重視色脈合參，用五行生克來說明，如“弦脈面赤色，地生天也。地生天則順也。兒扶母兮瘥速也?！颐}面黑色，天生地也。天生地則逆也。母抑子兮退遲也?！盵4]金元諸醫(yī)家中，朱丹溪在《丹溪心法》列有專篇詳細闡述臨床中色脈綜合診斷等內(nèi)容很大程度上豐富和發(fā)展了中醫(yī)色診理論，其對色診理論貢獻最大。

1.3 明清時期色診理論 明清是中醫(yī)色診理論的成熟期，明清醫(yī)家在繼承前人色診理論的基礎(chǔ)上，進一步的充實和完善了中醫(yī)色診理論的診法技術(shù)內(nèi)容。汪宏的《望診遵經(jīng)》是望診理論的巔峰之作，書中整個上篇專論色診，辨色最為精當，其中所論五色主病條目，詳細闡述了氣色與病證之間的關(guān)系，如汪宏提出“有氣不患無色，有色不可無氣”的觀點，認為色之氣是治療的關(guān)鍵，在《內(nèi)經(jīng)》“察其浮沉，以知深淺；察其澤夭，以觀成敗；察其散摶，以知遠近；視色上下，以知病處。”基礎(chǔ)上，補充和發(fā)揮提出“相氣十法”。如《望診遵經(jīng)·相氣十法提綱》提出：“大凡望診，先分部位，后觀氣色，欲識五色之精微，當知十法之綱領(lǐng)。十法者，浮沉、清濁、微甚、散摶、澤夭是也?！?/p>

綜上，望色診的內(nèi)容都強調(diào)要望面部神氣及面部顏色的變化。色診先以陰陽為綱辨病性，以五行分類應(yīng)五臟，強調(diào)以五色論臟，色澤、色位知病位深淺、病機虛實、病程遠近、病勢進退、色調(diào)知六氣偏盛、五臟偏亢。

2 中國古典哲學元素系統(tǒng)發(fā)生同構(gòu)律

以太極說為代表的中國古典哲學潛在著深刻揭示宇宙萬物演化奧妙的宇宙演化同構(gòu)律：宇宙萬物以“通天一氣”的元氣為物質(zhì)演化最終本原物質(zhì)；宇宙任何相對獨立的演化單元均圍繞一個“中心”以“一陰一陽之謂道”的二元相對屬性向兩個對待方向而演化；以“四象三元”為演化統(tǒng)一的模式；以象數(shù)偶數(shù)律公式S1=4n演化其象、以象類奇數(shù)律公式S2=2n+1演化其類，揭示了宇宙萬物“象偶類奇”的演化同構(gòu)規(guī)律[5]。

2.1 哲理同構(gòu)律 中國古典哲學發(fā)明了如無極、太極、陰陽等，亞里士多德所說的哲學元素[6]，周敦頤在《太極圖說》提出“無極而太極。太極動而生陽，動極而靜，靜而生陰，靜極復動。一動一靜，互為其根。分陰分陽，兩儀立焉……二氣交感，化生萬物”。無極乃宇宙之原始；太極乃物質(zhì)單元之中軸；陰陽乃統(tǒng)一范疇演化之對待，萬物的化生以此為模版并進行復刻。其思想蘊含著宇宙演化系統(tǒng)的哲理同構(gòu)律。

2.2 數(shù)理同構(gòu)律 老子提出“道生一，一生二，二生三，三生萬物。”此道生論將萬物分為三類——和類(沖氣)、陰類和陽類，形成“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”的格局。在此基礎(chǔ)上王教授團隊在精心鉆研下，得出宇宙演化同構(gòu)律象類奇數(shù)律演化公式S2=2n+1[5]。

3 基于中國古典哲學元素系統(tǒng)發(fā)生同構(gòu)律的色診學

受益于同構(gòu)思想發(fā)現(xiàn)電磁同構(gòu)并建立電磁統(tǒng)一理論的麥克斯韋說過：“一門科學規(guī)律與另一門科學規(guī)律之間部分類似將使我們能以這二門學科的一門學科來說明另一門學科”[6]。筆者在模型中醫(yī)學的視域下基于中國古典哲學元素系統(tǒng)發(fā)生同構(gòu)律來看待色診學，面部氣色最反應(yīng)全身氣血盛衰。面部不同區(qū)域候不同的臟腑，亦可反映病位所在及臟器的盛衰。人體面部氣色作為反饋機體狀態(tài)的獨立信息結(jié)構(gòu)單元亦嚴格按照中國古典哲學元素系統(tǒng)發(fā)生同構(gòu)律有序發(fā)生。色診學中的面氣、面色、面位分別有著各自的規(guī)律，符合色診的哲理同構(gòu)律和色診的數(shù)理同構(gòu)律。

將人體全身氣血陰陽盛衰在面部的投射視為一個太極，無陰陽虛實的面象稱為常色(明潤含蓄)，面氣、面色和面位演化如下。

3.1 面氣 將人體全身氣血盛衰在面部上的投射視為一個太極，而無陰陽虛實偏盛偏衰的面部神氣為平氣(沖氣)，由平氣(不浮不沉、不清不濁、不微不甚、不散不摶、不澤不夭)為中心點向陰陽兩個對立方向演化，產(chǎn)生陰陽偶對，出現(xiàn)趨陰面氣與趨陽面氣。在中醫(yī)理論體系中，把人體具有運動、外向、推動、興奮、升舉等特性的事物及現(xiàn)象統(tǒng)屬于陽；將相對靜止、內(nèi)向、抑制、沉降等特性的事物及現(xiàn)象統(tǒng)屬于陰。故以平氣為始，若病邪在表，為陽邪，或病性實，或病邪初犯，又或病情輕均致面氣趨陽演化，則分別出現(xiàn)浮、清、微、散、澤等趨陽面氣。若病邪在里，為陰邪，或病性虛，或病程長，又或病情重，均致面氣趨陰演化，則分別出現(xiàn)沉、濁、甚、摶、夭等趨陰面氣。如圖 1 所示。

圖1 面氣演化規(guī)律圖

3.2 面色 人體氣血反映于頭面部，故面部的顏色變化可反映氣血盛衰與病邪的性質(zhì)。生理狀態(tài)下的機體氣血、陰陽均協(xié)調(diào)，故所面色顯明潤含蓄，不明顯偏向任何一色。按照陰陽的屬性分類，出現(xiàn)寒證、虛證等歸為趨陰演化，熱證、實證屬陽類為趨陽演化。當熱邪熾盛，面色以紅為主，故屬趨陽演化；當寒邪入侵或氣血虧虛，面色以白為主，故屬趨陰演化。當氣血凝滯，不通則痛的實證，面色以青為主，故屬趨陽演化；當腎陽虛時，面色以黑為主，故屬趨陰演化。面黃可分陽黃和陰黃，陽黃以濕熱為主，屬趨陽演化；陰黃多以寒濕為主，所以屬趨陰演化。如圖2所示。

圖2 面色演化規(guī)律圖

3.3 面位 五色應(yīng)臟腑，常人為常色，不分臟位，可稱為平位，以平位為中心，沿著陰陽兩個方向演化出病位，以陰陽的屬性分類分別產(chǎn)生肺與心，肝與腎以及脾胃等病位，如圖3所示。

圖3 面位演化規(guī)律圖

3.4 色診的數(shù)理同構(gòu)律 伽利略說過:“自然之書是用數(shù)學文字寫成的”。中醫(yī)用三才的“一元三值”以及五行的“一元五值”演化數(shù)學模型。望面象無論從氣、色還是位得出的結(jié)果，都是以正常的生理狀況為原點，朝著或陰或陽兩個方向演化出的結(jié)果，用象類奇數(shù)律公式表示S2=2n+1，得出的結(jié)果永遠是奇數(shù)。

4 小結(jié)

中醫(yī)面象演化同構(gòu)律嚴格按照中國古典哲學元素系統(tǒng)發(fā)生同構(gòu)律而有序演化而來的。太極對應(yīng)著全身氣血陰陽盛衰在頭面部的投射、沖氣代表平和面象(明潤含蓄)、陰陽對應(yīng)著趨陰或趨陽的面象。以沖氣代表的平和面象為演化中心，向著陰陽兩端演化出偶對的趨陽面象與趨陰面象。包括平和面象在內(nèi)的陰、陽面象類型永遠符合奇數(shù)演化律。演化出的包括平和面象在內(nèi)的所有面象分類永遠是奇數(shù)類S2=2n+1，反映了中醫(yī)面象類型發(fā)生學中的根本規(guī)律。