李盈瑩

（廣東省湛江市霞山婦幼保健院 廣東湛江 524000）

陰道自然分娩后常見并發(fā)癥以產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留最為常見。從臨床來看，因殘留細微而容易漏診，且可能引發(fā)產(chǎn)婦從產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦生命健康安全帶來極大不便[1]。縮宮素作為產(chǎn)后對癥治療方法，對促進殘留物排除，具有重要的價值，也避免了清宮手術的創(chuàng)傷。鑒于中醫(yī)聯(lián)合治療方式的嘗試，其一度被臨床證實為有效的促排凈作用。本研究為探討復方生化湯聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留的療效，選定50例產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者為評定分析樣本，相關細節(jié)實驗分析匯總記錄如下。

一、一般材料和方法

（一）研究對象

本研究應用醫(yī)學小樣本實驗對比分析法，選取我院收治的50例產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者為受試分析評定對象，按照治療環(huán)節(jié)所用藥物差異，等分對照為對照組和研究組兩小組。其中，對照組25例患者，年齡20～39歲，平均年齡（28.03±0.97）；研究組25例患者，年齡19～40歲，平均年齡（28.13±0.87）。兩評定小組在年齡、孕次、胎齡等臨床資料上對比差異不明顯，統(tǒng)計學可比性意義價值不明顯，本次研究具有可比性。

（二）方法

對照組予縮宮素（肌注1支或者是加入氯化鈉250ml要用10個單位靜脈點滴）單獨治療，研究組聯(lián)合復方生化湯（當歸9g，川芎9g，桃仁9g，炮姜6g，炙甘草4.5g，加益母草9g，五靈脂9g，蒲黃9g）治療。就兩組臨床療效進行記錄分析。

（三）觀察指標

將治療總有效率（療效）分為完全流出、大部流出、無效三等級。完全流出：胎盤胎膜小部分殘留完全排出；大部流出：胎盤胎膜小部分殘留大部分排出；無效：經(jīng)超聲檢查尚有胎盤組織殘留，需清宮手術?？傆行蕿橥耆鞒雎始哟蟛苛鞒雎?。

（四）統(tǒng)計學分析

應用PEMS（package for encyclopaedia of medical statistics，中國醫(yī)學百科全書－醫(yī)學統(tǒng)計學軟件包）統(tǒng)計學軟件包對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料為（%）（±s）表示，用X2、t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

二、結果

研究組和對照組的治療總有效率對比為96.00%（24/25）和80.00%（20/25），有統(tǒng)計學意義（X2=11.732，P=0.000，P＜0.05）。具體參見表格1所示：

表1 兩組治療總有效率比較（±s）

表1 兩組治療總有效率比較（±s）

三、討論

對于產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留，西醫(yī)將其歸為組織物殘留、宮腔感染、宮縮乏力等因素影響。患者臨床表現(xiàn)為長期、持續(xù)性、血性惡露，反復、突然大量流血等典型癥狀；指檢可觸及殘留組織。徒手取出殘留物的常規(guī)治療方法多為患者所排斥，患者主訴不能接受。縮宮素作為首宣藥物治療方法，被廣泛應用于臨床。中醫(yī)藥作為輔助治療方法的嘗試，在患者的疾病治療中具有切實有效的治療價值。

文獻資料進一步佐證，中西醫(yī)結合組在產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道流血量、產(chǎn)后子宮底下降速度、產(chǎn)后出血率、清宮率等內(nèi)容上對比均明顯（P＜0.05）；中西醫(yī)治療在患者的出血量控制及其子宮復舊上，具有較高的請功率及其推廣價值水平[2]。分葉狀胎盤造成的胎兒分娩后胎盤殘留、嵌頓、產(chǎn)后出血等癥狀，在解決途徑上，實施予按摩子宮，開放靜脈、卡前列氨丁三醇250 ug宮頸注射，患者產(chǎn)后2h共出血550ml，產(chǎn)后3日出院[3]。患者的出血時間分別為（6.71±2.02）d、（9.12±3.71）d，陰道出血量顯著、臨床治療效果差異明顯（P＜0.05）[4]。中藥（生化湯加減）和西藥（縮宮素、安絡血、頭孢氨芐）結合治療藥物流產(chǎn)后陰道出血、出血持續(xù)時間、不全流產(chǎn)，試驗組的陰道出血量和陰道出血持續(xù)時間以及不全流產(chǎn)例數(shù)比對照組都明顯減少[5-6]。

本研究的治療結果實踐表明，我院開展的復方生化湯聯(lián)合縮宮素治療應用于產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留的治療工作，對及時清除胚胎和胎盤組織，避免刮宮術對女性心靈造成的傷害以及擔心術中感染和術后并發(fā)癥，其療效明顯優(yōu)于單獨治療的效果。

從本研究治療效果來看，研究組和對照組的治療總有效率對比為96.00%（24/25）和80.00%（20/25），有統(tǒng)計學意義（X2=11.732，P=0.000，P＜0.05）。產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者由于體內(nèi)雌激素水平較低，需要應用縮宮素以及前列醇素的敏感性增加子宮的敏感性，以實現(xiàn)對胚胎和胎盤組織的剝離，對增加子宮張力、利于胚胎排除體外準備了條件。

我院開展的中西醫(yī)結合治療，它彌合了單獨縮宮素起效慢的特點；從無效患者的治療效果來看，盡管對胚胎的排除無效，但是從術后并發(fā)癥和清宮及人工流產(chǎn)手術的反應力方面來看，具有一定積極效果。從復方生化湯藥物組分來看，當歸以其潤燥滑腸、抗癌、延緩衰老及其免疫抑制作用效果，很好地達到了補血活血、調(diào)經(jīng)止痛的效果；川芎用于產(chǎn)后惡露腹痛，腫塊，心胸脅疼痛，跌打損傷腫痛，頭痛眩暈目暗，風寒濕痹；桃仁潤腸通便、止咳平喘，用于經(jīng)閉，痛經(jīng)，癓瘕痞塊，跌撲損傷，腸燥便秘；炮姜溫中散寒、溫經(jīng)止血、溫補力較強并且作用緩和持久；炙甘草清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥；益母草加減活血、祛淤、調(diào)經(jīng)、消水；五靈脂用于瘀血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)之出血；蒲黃止血：為收斂性止血藥，能縮短出血時間；收縮子宮，故能行血消瘀。藥方組分配伍具備較高的使用價值，對患者的疾病治療，具有切實有效的子宮腔內(nèi)淤血排出價值。

綜上所述，復方生化湯聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留的療效確切，具有較高的臨床治療總有效率，值得臨床大力推廣。