文/戴婭，張杰，譚雪榕

腰椎間盤突出癥是由于纖維環(huán)破裂、相鄰椎神經(jīng)根受壓迫等原因?qū)е?，具有高發(fā)病率，呈年輕化等特點[1]。臨床上表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰部酸痛、下肢受限等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。對于腰椎間盤突出癥患者通常采用手術(shù)治療，能一定程度緩解病情，改善癥狀。近年來有部分研究指出，中醫(yī)情志護理能有效緩解患者各種不良情緒，以心理治療為根本，繼而達到患者早日康復的效果。因此，本研究選取醫(yī)院腰椎間盤突出癥患者為對象，探究使用中醫(yī)情志護理聯(lián)合認知行為干預治療該病的臨床效果，結(jié)果如下：

1 材料和方法

1.1 一般材料

將本院2017年10月至2019年11月收治100例腰椎間盤突出癥患者按隨機數(shù)表法分為對照組（n=50例）和研究組（n=50例）。納入標準：符合《腰椎間盤突出癥》相關診斷標準，經(jīng)CT、MRI確診；對本研究知情同意者。排除標準：妊娠期患者；心肝脾肺功能障礙者；曾患精神相關疾病者。研究組男28例，女22例；年齡20-63歲，平均（42.59±8.17）歲；病程1-21年，平均（14.62±3.08）年；患病部位：腰3-腰4～13例，腰4-腰5～18例，腰5-骶1～19例。對照組男26例，女24例；年齡19-60歲，平均（41.26±7.95）歲；病程1年-22年，平均（14.84±3.15）年；患病部位：腰3-腰4～15例，腰4-腰5～17例，腰5-骶1～18例。兩組上述資料間比較均沒有明顯差異（均P＞0.05），有可比性；且本研究已得到倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)心理護理治療，共計一個月。根據(jù)患者心理評估狀態(tài)制定心理護理計劃，患者入住的病房環(huán)境布置成溫馨的色調(diào)，陽光照射適中，定時開窗通風。責任護士定時與患者及其家屬進行溝通交流，傾聽患者傾訴，第一時間了解患者心理變化，并針對性地進行疏通勸解。選擇合適的時機，將腰椎間盤突出癥等相關知識講解給患者聽，幫助患者建立自信心，逐漸接受康復訓練計劃。

研究組患者應用中醫(yī)情志護理聯(lián)合認知行為干預治療，共計一個月。中醫(yī)情志護理：（A）移情轉(zhuǎn)性。鼓勵患者在康復訓練前進行一些閱讀、聽音樂等，轉(zhuǎn)移對訓練時產(chǎn)生疼痛感的注意力，從而降低對訓練的恐懼感。（B）交流疏導。通過患者的性格及病情情況，進行陰陽平衡理論勸導，患者通過了解器官、七情、疾病等之間的辯證關系，達到緩解焦慮和恐懼心理，進而陶冶情志，心情得以放松的效果。（C）按摩穴位?；颊咦≡汉蟮诙炱?，進行合谷、百會、內(nèi)關、印堂。太聰以及四神聰?shù)妊ㄎ话茨Γ颊哌M行呼氣是下壓，吸氣時放松，每個穴位30次，每天兩次。

認知行為干預：（A）知識了解。給予患者腰椎間盤突出恐動癥認知行為干預手冊，通過護師詳細講解并解答患者的疑惑，讓患者了解腰椎間盤突出癥引發(fā)的原因和環(huán)境與自身健康息息相關，進而促使患者對疾病的加深認識，對自身疾病預防的重要性。（B）恐動學習。定時播放患者進行該恐懼動作的視頻，并采訪該患者的心理感受，與恐懼該動作的患者進行耐心交流，進而達到移情轉(zhuǎn)性的作用。（C）實操療法。將不同等級的動作逐步演示給患者，告知患者感受，再讓患者逐步體驗動作，達到引導患者感受自我思維的錯誤，從而起到情志相勝的作用。

兩組患者均進行康復訓練，囑咐患者臥床時選擇合適的體位休息；根據(jù)患者病情給予一定量止痛藥，緩解患者疼痛感；護理人員給予患者耐心講解腰椎間盤突出的引發(fā)原因、注意事項等；進行定期的腰部、手足等按摩，促進患者體內(nèi)血液的流動。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后對兩組患者進行焦慮自評量表和抑郁自評量表的心理評估。焦慮自評量表共20題，每題按1、2、3、4分，通過標準分進行評估；標準分=20題總分*1.25取整數(shù)，若標準分＞70分表重度焦慮，61～70分表中度焦慮，50～60分表輕度焦慮，＜50分表無焦慮。抑郁自評量表共20題，每題按1、2、3、4分，通過指數(shù)進行評估。指數(shù)=20題總分/80*100%，若指數(shù)＞70%表重度抑郁，60%～70%表中度抑郁，50%～59%表輕度焦慮，＜50%表無抑郁。

于護理一個月后，采取醫(yī)院結(jié)合多年臨床經(jīng)驗自制的綜合生活質(zhì)量問卷評估患者的生活質(zhì)量（物質(zhì)狀況、社會價值、軀體功能、情感智能以及精神健康），其中分五大條目，每條目8小題，共100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

觀察記錄兩組患者護理過程中并發(fā)癥（切口感染、血管叢損傷、肌感遲鈍）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以SPSS22.0處理，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。心理情緒等計量資料以（±s）表示，行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料以%表示，用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后心理情緒情況

治療前兩組患者的焦慮評分和抑郁評分相比均無差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述評分均顯著降低，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者治療前后心理情緒情況（±s）

表1 比較兩組患者治療前后心理情緒情況（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 焦慮評分（分） 抑郁評分（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 67.39±4.37 39.05±3.24a65.62±4.16 38.41±3.19a對照組 50 66.16±4.15 50.38±3.45a65.34±4.27 50.88±3.52a t 1.443 16.927 0.332 18.562 P 0.152 0.000 0.741 0.000

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量評估情況

護理后一個月，研究組患者的生活質(zhì)量指標-物質(zhì)狀況、社會價值、軀體功能、情感智能以及精神健康均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評估情況（±s,分）

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評估情況（±s,分）

組別 例數(shù) 物質(zhì)狀況 社會價值 軀體功能 情感智能 精神健康研究組 50 63.48±3.4566.82±3.3759.86±3.0764.17±3.2686.96±7.84對照組 50 45.91±3.1248.16±2.7542.52±2.9244.95±3.1769.03±6.51 t 26.709 30.335 23.932 29.888 12.442 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者不良反應發(fā)生率為8.00%，與對照組的10.00%相比無差異（P＞0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（%）

3 討論

腰椎間盤突出癥患者的腰部及以下部位會出現(xiàn)不同程度的麻痛感，并且走動會加劇疼痛感，致使行走受限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。

中醫(yī)情志護理主要是通過言語、行為、態(tài)度等改善和影響患者情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心和斗志，消除因疾病疼痛引起的負面情緒，最終起到患者早日康復的效果。認知行為干預是通過改變患者不正確的認知，從而緩解患者的痛苦和改善心理健康。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后一個月，研究組患者的生活質(zhì)量相關指標均顯著低于對照組，可見中醫(yī)情志護理聯(lián)合認知行為干預治療腰椎間盤突出癥患者，能有效改善康復期患者的生活質(zhì)量。主要是因為患者通過觀看相關視頻資料，矯正自己錯誤的動作，改善不良的姿勢，掌握了正確的康復治療方法，加以同類患者親身體驗康復訓練的動作，發(fā)表的感受具有較強的說服力，康復信心越來越強；另外穴位的按摩能加速血液的暢通，康復加快，腰部肌肉力量得到改善，脊柱靈活性和穩(wěn)定性得以加強，最終生活質(zhì)量各項指標提高。另外兩組患者不良反應發(fā)生率相比無差異；說明中醫(yī)情志護理聯(lián)合認知行為干預治療腰椎間盤突出癥患者，不良反應的發(fā)生較少。可能與中醫(yī)情志護理的根本是心理治療，認知行為干預也是以緩解患者負性情緒為主，護士時刻關注患者的病情變化，出現(xiàn)不適即刻采取措施因素等有關。

綜上所述，將中醫(yī)情志護理聯(lián)合認知行為干預用于腰椎間盤突出癥患者治療中，能有效緩解負面情緒，改善患者生活質(zhì)量，引起的不良反應較少。