文/農(nóng)瑞珍

有關(guān)研究報(bào)道[1]，我國(guó)患病人數(shù)高到400～1000萬(wàn)，其中孤獨(dú)癥患兒約50萬(wàn)，孤獨(dú)癥位居精神類疾病患兒前列，且患病呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50～70%患兒成年后仍然存在社會(huì)適應(yīng)不良問(wèn)題，進(jìn)而給社會(huì)與家庭帶來(lái)承重負(fù)擔(dān)，由此提示兒童孤獨(dú)癥預(yù)后不良，被社會(huì)與醫(yī)療得到廣泛關(guān)注。有研究提示[2]，該病因多種因素導(dǎo)致疾病，臨床特征為其危險(xiǎn)因素，包含遺傳、免疫和家族史及家庭環(huán)境與生長(zhǎng)發(fā)育異常等。本文現(xiàn)就孤獨(dú)癥臨床高危因素和護(hù)理展開(kāi)綜述，如下。

1 孤獨(dú)癥高危因素

1.1 環(huán)境因素

據(jù)大量研究統(tǒng)計(jì)，孤獨(dú)癥發(fā)生外和與家庭環(huán)境、宮內(nèi)環(huán)境有關(guān)。研究顯示，孤獨(dú)癥患兒的患病和母體影響，母體及胎兒在神經(jīng)毒素和環(huán)境污染物暴露相關(guān)，也有部分學(xué)者認(rèn)為該病與血鉛水平增高有關(guān)。另外，孤獨(dú)癥患兒家庭環(huán)境與撫養(yǎng)情況為引發(fā)該病危險(xiǎn)因素之一，多數(shù)患兒曾與父母分離，且有他人進(jìn)行撫養(yǎng)的經(jīng)歷，部分家長(zhǎng)對(duì)兒童放任自流引起兒童未得到充分的感情關(guān)懷，進(jìn)而形成獨(dú)處和孤僻的性格，還有一部分家長(zhǎng)過(guò)于溺愛(ài)導(dǎo)致其語(yǔ)言和行為自然發(fā)展得到抑制，同時(shí)調(diào)查研究顯示，不當(dāng)教養(yǎng)能夠使孤獨(dú)癥患兒發(fā)生自傷與發(fā)脾氣行為。

1.2 遺傳因素

多數(shù)研究顯示[3]，遺傳因素如：家長(zhǎng)性格特征和患兒家族精神疾病史均與該病存在緊密聯(lián)系。有學(xué)者[4]對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)該病患兒雙親人格特征為刻板、冷淡、敏感以及缺乏語(yǔ)言交流，該病家族史中存在上述特征，并且發(fā)生率高。另一項(xiàng)研究者，孤獨(dú)癥患兒家族史在22.82%，其中包含直系家屬存在不合群、孤僻與精神抑郁和言語(yǔ)障礙等表現(xiàn)，同時(shí)與國(guó)外研究報(bào)道相似。

1.3 新生兒期因素

孤獨(dú)癥與患兒既往患病史、異常出生史、頭顱改變等有關(guān)，現(xiàn)已證實(shí)出生窒息史、新生兒黃疸等因素與該病發(fā)生呈正相關(guān)。由美國(guó)孤獨(dú)癥研究聯(lián)盟近期研究顯示，該病患兒早期大腦發(fā)育異常，起初患兒頭部比同齡人略小，之后6～14個(gè)月頭部則異?？焖偕L(zhǎng)。另有研究指出[5]，孤獨(dú)癥患病人數(shù)近些年大幅度增長(zhǎng)原因和嬰兒期廣泛接種疫苗損害免疫系統(tǒng)有關(guān)。

1.4 圍產(chǎn)期高危因素

其為導(dǎo)致孤獨(dú)癥患兒發(fā)育異常原因之一，有關(guān)研究提出，若孕婦圍產(chǎn)期出現(xiàn)異常，例如，孕期服藥史、年齡過(guò)高和情緒不穩(wěn)定及先兆流產(chǎn)等均可導(dǎo)致該病發(fā)生。由華西醫(yī)科大學(xué)心理衛(wèi)生中心研究顯示[6]，將108例孤獨(dú)癥患兒父親生育年齡與患兒交往能力進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患兒母嬰生育年齡和患兒自理能力有關(guān)，進(jìn)而提示父母生育年齡不易過(guò)大。另外，若孕期出現(xiàn)情緒緊張等表現(xiàn)，將引起胎盤血管收縮，以至于影響到胎兒腦部血供，或是直接影響到其體內(nèi)激素水平，因此影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理為護(hù)理人員對(duì)孤獨(dú)癥患者實(shí)施的一種特殊干預(yù)，指使用合理方式與其溝通交流，通過(guò)評(píng)估患兒明確存在的問(wèn)題，并組織活動(dòng)與訓(xùn)練，讓患兒與家屬和同齡兒童接觸，幫助其掌握社會(huì)技能，以此促使其健康成長(zhǎng)。大量研究表明[7]，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)治療孤獨(dú)癥具有明顯意義，能夠有效改善患兒癥狀。陳鶯倩[8]學(xué)者對(duì)孤獨(dú)癥患兒展開(kāi)心理護(hù)理，經(jīng)糾正患兒錯(cuò)誤行為、組織參與體育活動(dòng)和語(yǔ)言課程干預(yù)及感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等，由結(jié)果證明，心理護(hù)理在該病起到重要效果。

2.2 綜合能力干預(yù)

綜合能力的干預(yù)主要從親子間溝通、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、安全問(wèn)題、日常生活能力、異常行為能力及社交能力方面進(jìn)行護(hù)理。親子間溝通通常指患兒家長(zhǎng)和患兒活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)理人員引導(dǎo)患兒多和家長(zhǎng)進(jìn)行眼神交流，對(duì)于患兒家長(zhǎng)，指導(dǎo)其與患兒進(jìn)行身體接觸，強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)在整個(gè)過(guò)程中的作用，進(jìn)而訓(xùn)練患兒情感表達(dá)。視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)及各種聲音刺激和圖像刺激幫助發(fā)展對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力和注意能力，護(hù)理人員讓患兒識(shí)別不同圖像與顏色，如，利用音樂(lè)或兒歌引起患兒注意力，使其主動(dòng)參與，每次時(shí)間在30～60分鐘，每天2～3次[9]。日常生活能力應(yīng)依據(jù)患兒智力與現(xiàn)有生活及能力為其制定明確訓(xùn)練計(jì)劃，教會(huì)患兒吃飯、如廁和洗手等日?；顒?dòng)；異常行為則指患兒存在不合理舉動(dòng)，例如，刻板動(dòng)作、尖叫、發(fā)脾氣等，護(hù)理人員應(yīng)采取糾正負(fù)性強(qiáng)化法和精神鼓勵(lì)結(jié)合物質(zhì)鼓勵(lì)，耐心糾正錯(cuò)誤行為，培養(yǎng)良好行為習(xí)慣；社會(huì)交往能力由護(hù)理人員訓(xùn)練其社交基本禮儀，學(xué)會(huì)與同齡兒童接觸，創(chuàng)造合適的語(yǔ)言環(huán)境，從而提高其社交能力[10]。安全問(wèn)題通常指患兒對(duì)危險(xiǎn)因素未有意識(shí)，護(hù)理人員和家長(zhǎng)需看護(hù)，避免其跌倒或是丟失，當(dāng)存在咬手和撞頭等行為要及時(shí)制止。蘇芬蘭[11]對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練干預(yù)，其有效率高達(dá)92.5%，患兒均能完成指令，語(yǔ)言理解能力也有所提高，在和他人交流時(shí)態(tài)度改善，并且交流態(tài)度和社會(huì)交往能力也均得到改善。同時(shí)由另一項(xiàng)研究顯示[12]，這些干預(yù)措施能夠改善患兒課堂里的表現(xiàn)，提高社會(huì)交往能力和生理自理能力。

2.3 引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育心理干預(yù)

引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育是心理護(hù)理干預(yù)的一種，其著重強(qiáng)調(diào)孤獨(dú)癥患兒和正常兒童存在相同點(diǎn)，主張與正常兒童在相同環(huán)境之下應(yīng)用多種引導(dǎo)方式，例如，集體娛樂(lè)游戲與融合教育內(nèi)容，激發(fā)患兒參與主動(dòng)性和交流醫(yī)院引導(dǎo)成教育心理干預(yù)為近年來(lái)發(fā)展的心理干預(yù)措施，醫(yī)院引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育心理干預(yù)是讓護(hù)理人員扮演教師，模擬正常教育環(huán)境，開(kāi)展專題課程，進(jìn)而達(dá)到訓(xùn)練患兒社交目的[13-14]。由呂復(fù)莉[15]研究顯示，干預(yù)組患兒每天進(jìn)行2～4小時(shí)訓(xùn)練，為期6個(gè)月，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患兒表現(xiàn)出更好的自理能力、社交能力和人際溝通能力，從而說(shuō)明，引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育心理護(hù)理能夠激發(fā)孤獨(dú)癥患兒興趣，以此促使其人格發(fā)育，進(jìn)而使其社交能力提高。

3 小結(jié)

綜上所述，近些年人們對(duì)孤獨(dú)癥患兒加強(qiáng)關(guān)注，國(guó)內(nèi)孤獨(dú)癥患兒臨床護(hù)理干預(yù)也逐漸得到重視，總體而言，仍處于發(fā)展初期階段，同時(shí)也存在諸多問(wèn)題。故需對(duì)實(shí)施干預(yù)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化專業(yè)培養(yǎng)，從而改善患兒疾病。