文/劉陳，趙仁珍

難治性抑郁癥是抑郁癥的一種，占抑郁癥患者的10%-20%，是抑郁癥患者中治療難度較大的類型，指的是經(jīng)至少兩種以上作用機(jī)制不同的抗抑郁藥物足量足療程治療而療效不佳的抑郁癥患者[1]。難治性抑郁癥患者會表現(xiàn)出與抑郁癥患者相同的臨床癥狀，主要包括情感低落、思維遲緩、語言及動作減少，嚴(yán)重時會有自殺傾向，對患者自身的危害極大，同時也會對整個家庭，乃至社會產(chǎn)生較大的危害。因此，如何采取有效的治療方式，來提高難治性抑郁癥患者的臨床療效，改善其臨床癥狀，是非常重要的。目前，臨床對于難治性抑郁癥患者的治療，仍以藥物治療為主，以抗抑郁藥物聯(lián)合情緒穩(wěn)定劑的藥物治療方案為主，但常規(guī)藥物治療的療效欠佳，無法獲得理想的認(rèn)知功能改善效果，且長期用藥存在較大的毒副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前無抽搐電休克療法在精神疾病的治療中逐漸得到了有效的應(yīng)用，并表現(xiàn)了較大的應(yīng)用優(yōu)勢，為了提高難治性抑郁癥患者的治療效果，我科室應(yīng)用改良性無抽搐電休克療法對其實(shí)施治療，獲得了顯著的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年6月-2020年6月我院70例難治性抑郁癥患者為研究對象，按治療方式不同隨機(jī)均分為觀察組和對照組，每組各35例。①觀察組：男性19例，女性16例，最小年齡28歲，最大年齡72歲，平均年齡（47.3±5.7）歲，最短病程1.2年，最長病程5.8年，平均病程（3.8±1.2）年；住院次數(shù)2-4次，平均次數(shù)（2.8±0.6）次；雙相障礙抑郁患者11例，復(fù)發(fā)性難治抑郁癥24例。②對照組：男性18例，女性17例，最小年齡30歲，最大年齡71歲，平均年齡（48.4±6.1）歲，最短病程1.5年，最長病程6.3年，平均病程（4.0±1.4）年；住院次數(shù)2-5次，平均次數(shù)（3.1±0.5）次；雙相障礙抑郁患者12例，復(fù)發(fā)性難治抑郁癥23例。對比兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)具有可比性。本次研究在患者及家屬知情簽訂知情同意書后，同時上報(bào)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為難治性抑郁癥患者；病程1-7年患者；可按醫(yī)囑配合完成相關(guān)治療；無藥物過敏；②排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個月內(nèi)接受過電休克治療的患者；合并心腦血管、肺部感染等疾病的患者；合并雙向情感障礙、分裂情感性障礙、精神分裂癥的患者；無法臨床研究開展、中途退出的患者；對治療所用藥物存在過敏的患者。

1.3 治療方法

對照組患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時給予改良性無抽搐電休克療法進(jìn)行治療，患者治療前需禁食8h，并進(jìn)行相關(guān)臨床檢查和心電圖檢查，治療前排空大小便。治療前30min監(jiān)測患者的主要生命體征，并準(zhǔn)備好相關(guān)急救藥品。所有準(zhǔn)備工作做好后，使用美國思倍通無抽搐電休克治療儀進(jìn)行治療，治療劑量根據(jù)患者的年齡及機(jī)體情況進(jìn)行決定。將電極置于患者兩側(cè)顳部，然后應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予琥珀酰膽堿松弛肌肉。在治療過程中，要嚴(yán)格監(jiān)測患者的心電圖、腦電圖、血氧飽和度和呼吸[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)

①HAMD評分：以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者治療前后抑郁程度進(jìn)行評估，評分在24分及以上為嚴(yán)重抑郁，評分在17-23分之間為中度抑郁，評分在8-16分之間為輕度抑郁，評分在8分以下正常。②認(rèn)知功能：使用威斯康辛卡片檢測患者的認(rèn)知功能水平，主要包括語言流暢性、視覺再生、連線檢測完成時間、漢諾塔完成步數(shù)等檢測項(xiàng)目，總分為64分。③治療安全性：以患者的不良反應(yīng)發(fā)生率來評估患者的治療安全性，包括頭痛、失眠、視物模糊、口干、乏力、厭食等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)借助SPSS21.0進(jìn)行分析，以（±s）、（%）分別表示計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，二者組間比較分別行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的HAMD評分比較

兩組患者治療前的HAMD評分，均相當(dāng)，P＞0.05比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后的HAMD評分，較治療前均有所降低，但觀察組顯著低于對照組，P＜0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

表1 患者的HAMD評分比較（分）

2.2 患者的認(rèn)知功能比較

兩組患者治療前的威斯康辛卡片檢測評分，均相當(dāng)，P＞0.05比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后的威斯康辛卡片檢測評分，較治療前均有所提高，但觀察組顯著高于對照組，P＜0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 患者的認(rèn)知功能比較

2.3 患者的治療安全性比較

觀察組患者治療期間的頭痛、失眠、視物模糊、口干、乏力、厭食等不良反應(yīng)發(fā)生率，與對照組相當(dāng)，P＞0.05比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 患者的治療安全性比較

3 討論

改良性無抽搐電休克療法是目前臨床公認(rèn)的一種難治性抑郁癥患者有效療法，該治療方式通過麻醉和肌肉松弛，使患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，借助定量電流對大腦進(jìn)行刺激，誘發(fā)腦內(nèi)一次癲癇發(fā)作，其目的在于借助皮質(zhì)腦電的廣泛發(fā)放控制精神癥狀[5]。臨床研究表明，該療法治療難治性抑郁癥，可達(dá)到60%的治療有效率，且臨床研究報(bào)道指出，改良性無抽搐電休克療法對難治性抑郁癥患者的治療效果，相比藥物治療和顱骨磁刺激療法，具有明顯優(yōu)勢[6]。

臨床通過對改良性無抽搐電休克療法治療難治性抑郁癥的作用機(jī)制進(jìn)行的進(jìn)一步研究中發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)改良性無抽搐電休克療法治療后，其腦脊液中的5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)及腦中腺苷酸環(huán)化酶的含量有明顯上升。因此，臨床認(rèn)為腦脊液中5-羥色胺等物質(zhì)的升高，腦組織合成腺苷酸環(huán)化酶的增加是改良性無抽搐電休克療法抗抑郁癥的基礎(chǔ)。由此可見，改良無抽搐電休克療法是一種非常有效的難治性抑郁癥治療方法，值得臨床推廣[7-8]。

綜上所述，改良性無抽搐電休克療法治療難治性抑郁癥，能夠顯著改善患者的抑郁情緒水平，提高其認(rèn)知功能，且治療安全性較高。