文/李洪

肺炎（pneumonia）是一種較常見(jiàn)的小兒肺系疾病，也是導(dǎo)致我國(guó)住院患兒死亡的主要原因之一，目前已被衛(wèi)生部列為“兒童四病”的一個(gè)重點(diǎn)防治項(xiàng)目[1]。其多見(jiàn)于春冬兩季，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)于患兒的成長(zhǎng)發(fā)育有明顯影響，若未及時(shí)妥善治療和處理，甚至可引發(fā)某些嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿氣胸、呼吸衰竭等，嚴(yán)重危及患兒的生命安全[2]。阿奇霉素是一種半合成型大環(huán)內(nèi)酯藥物，目前臨床在治療多種肺系疾病時(shí)，通常是將本品與支氣管擴(kuò)張劑如特布他林、異丙托溴銨聯(lián)用，但具體用藥方案不同，效果也有明顯差異[3]。為明確該兩種支氣管擴(kuò)張劑輔助阿奇霉素序貫治療用于小兒肺炎的治療效果，本研究就100例肺炎患兒的臨床資料做了相關(guān)分析及探討。具體示下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例肺炎患兒均于2018年5月-2020年1月收診且入住我院。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X線、臨床癥狀等檢查確診;②符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[（4]第七版）中對(duì)小兒肺炎的判斷依據(jù);③患兒家屬知情同意，且本研究已由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重先天性疾病或肝腎疾病;②合并其他重癥感染;③藥物過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)ρ芯坑盟庍^(guò)敏等。按照隨機(jī)數(shù)表法設(shè)計(jì)組別，A組50例男童27例，女童23例，年齡段2～13歲，平均（5.48±1.03）歲；病程范圍2～6d，平均（3.64±0.79）d。B組50例，男童28例，女童22例，年齡段2～12歲，平均（5.51±0.97）歲；病程范圍2～6d，平均（3.61±0.74）d。兩組間的性別、年齡以及病程等基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

在常規(guī)吸氧、祛痰、物理退熱以及糾正水電解質(zhì)紊亂等處理下，為兩組患兒提供阿奇霉素（生產(chǎn)商：湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063420）序貫治療，藥量取10mg/kg，經(jīng)0.9%氯化鈉溶液稀釋至250mL后靜滴，每日1次，持續(xù)靜滴至第5d，停藥4d，再改用阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)商：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960112）口服，藥量取10mg/kg，每日2次，持續(xù)服用5d，總療程14d。

基于上述條件，A組輔用特布他林（生產(chǎn)商：AstraZeneca AB，進(jìn)口藥注冊(cè)證號(hào)：H20140108）霧化治療，將2.5mg本品與5mL的0.9%氯化鈉溶液配比后使用，每日2次（停藥方法與阿奇霉素同步），總療程14d。B組輔用異丙托溴銨（生產(chǎn)商：山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20184025）治療，每次霧化量取0.25mg，經(jīng)5mL的0.9%氯化鈉溶液配比后使用，每日2次（停藥方法與阿奇霉素同步），總療程14d。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

臨床用藥療效[5]：①顯效。發(fā)熱、咳嗽等癥狀及體征基本消失，X線胸片基本未見(jiàn)肺部陰影灶；②有效。發(fā)熱、咳嗽等癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，X線胸片提示肺部陰影灶消失＞1/2；③無(wú)效。肺炎相關(guān)癥狀及體征、X線胸片等無(wú)變化，甚至加重。

觀察并記錄兩組不同治療時(shí)間的氣道炎性因子水平，主要包括：①高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）;②白細(xì)胞介素-6（IL-6）;③腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

使用SPSS20.0軟件程序?qū)ρ芯繑?shù)據(jù)執(zhí)行處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，以[n(%)]的形式輸出；t檢驗(yàn)計(jì)量資料后以（±s）的形式輸出，P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床用藥療效的記錄結(jié)果

B組用藥總有效率為96.0%，較A組用藥總有效率80.0%提升更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床用藥療效的記錄結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組不同治療時(shí)間氣道炎性因子水平的記錄結(jié)果

治療前，兩組氣道炎性因子指標(biāo)（hs-CRP、IL-6等）比較差異較小，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，B組氣道炎性因子指標(biāo)（hs-CRP、IL-6等）較A組降低均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同治療時(shí)間氣道炎性因子水平的記錄結(jié)果（±s）

表2 兩組不同治療時(shí)間氣道炎性因子水平的記錄結(jié)果（±s）

組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組（n=50） 51.04±11.35 8.72±3.38 45.87±8.32 26.43±6.19 50.42±9.46 32.79±6.88 B 組（n=50） 50.98±10.94 6.38±2.79 46.02±8.95 19.84±4.92 50.31±9.29 28.92±7.12 t 0.027 3.775 0.087 5.889 0.059 2.764 P 0.979 ＜0.001 0.931 ＜0.001 0.953 0.007

3 討論

肺炎是小兒期比較常見(jiàn)、多發(fā)的疾病之一，也是導(dǎo)致患兒病死的一個(gè)重要因素。據(jù)世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）統(tǒng)計(jì)，目前全球范圍內(nèi)的5歲以下嬰幼兒中，每年死于肺炎者占比高達(dá)400萬(wàn)，尤其是發(fā)展中國(guó)家，還具有遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家的兒童患病率以及死亡率。因此，重視和加強(qiáng)對(duì)小兒肺炎的臨床治療及處理，對(duì)于保障患兒的生命健康、促進(jìn)其成長(zhǎng)發(fā)育尤為重要。

阿奇霉素序貫用藥是現(xiàn)階段臨床治療小兒肺炎的一種重要療法，其是一種半合成型大環(huán)內(nèi)酯藥物，具有半衰期長(zhǎng)、血藥濃度高以及基本不影響肝腎功能代謝等特點(diǎn)，同時(shí)，在酸性環(huán)境中阿奇霉素的穩(wěn)定性也較好，故而現(xiàn)階段臨床多采取口服、靜脈滴注的方式交替用藥。但多項(xiàng)研究資料顯示，單純阿奇霉素序貫治療對(duì)發(fā)熱、咳嗽等肺炎癥狀的緩解仍不夠理想，故目前臨床學(xué)者多推薦與特布他林、異丙托溴銨等聯(lián)合用藥[6]。特布他林、異丙托溴銨均為支氣管擴(kuò)張劑，其中特布他林能夠通過(guò)與氣道內(nèi)β2受體的作用，抑制IL-6、TNF-α等多種炎性因子的釋放，并可穩(wěn)定肥大細(xì)胞，在保持支氣管平滑肌擴(kuò)張、減輕氣道水腫等方面均有顯著的效果。而異丙托溴銨的擴(kuò)張支氣管作用在于其對(duì)大中氣道內(nèi)M受體的阻滯，能夠借此阻斷乙酰膽堿的分泌，使氣道平滑肌保持舒張，使氣道內(nèi)黏液分泌量減少。相關(guān)資料顯示，對(duì)小兒肺炎患者使用特布他林或異丙托溴銨治療均能夠有效改善患兒的肺功能，加快臨床癥狀的緩解，且異丙托溴銨效果明顯優(yōu)于特布他林[7]。本研究結(jié)果顯示，B組患兒在阿奇霉素序貫治療中輔用異丙托溴銨用藥后的總有效率為96.0%，較A組在阿奇霉素序貫治療中輔用特布他林的總有效率明顯提升，與上述研究觀點(diǎn)基本一致。

小兒感染肺炎后會(huì)增加某些炎性因子的釋放，如hs-CPR、IL-6等[8]。其水平的增高，往往預(yù)示著機(jī)體的感染程度，因而可將之作為判斷肺炎患兒病情狀況的敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，B組患兒氣道內(nèi)hs-CRP、IL-6等炎性因子水平在治療后較A組均有更明顯的下降，進(jìn)一步說(shuō)明異丙托溴銨+阿奇霉素序貫方案較特布他林+阿奇霉素序貫方案的應(yīng)用更可行，對(duì)小兒肺炎的病情控制更為高效。

綜上所述，小兒肺炎患者在阿奇霉素序貫治療中輔用異丙托溴銨，能夠取得較特布他林理想的臨床藥效，并可加快清除氣道內(nèi)炎性因子，促進(jìn)患兒健康的恢復(fù)，可作為今后臨床治療小兒肺炎的一個(gè)推薦用藥方案。