文/覃美香，薛野，丘丹萍

創(chuàng)傷患者因失去皮膚以及黏膜天然屏障，容易受到各類細(xì)菌入侵引發(fā)傷口感染，是臨床面臨的一個重要難題[1]?？股貙儆趥诟腥局委熤械某Ｓ盟幬铮虿煌N類抗菌藥廣泛應(yīng)用，使得耐藥菌株逐漸增多，一定程度增加了治療難度。因此，治療前需要進(jìn)行病原菌檢驗和藥敏試驗，分析病原菌對抗生素耐藥情況，提升治療工作的針對性[2]?，F(xiàn)對2020.01-2020.12本院送檢傷口分泌物的2223株分離菌進(jìn)行研究，分析病原菌的分布和藥敏結(jié)果，為臨床制定用藥方案提供一定指導(dǎo)作用，具體如下：

1 資料和方法

1.1 菌株來源

將2020年1月至2020年12月本院送檢的傷口分泌物培養(yǎng)的陽性菌株2223株為研究對象，剔除重復(fù)出現(xiàn)菌株。

1.2 鑒定方式與藥敏試驗

將傷口分泌物有關(guān)標(biāo)本分別接種在血平板或者巧克力平板中，依次開展培養(yǎng)和分離操作獲取單個菌落。通過法國生物梅里埃公司的VITE2 Compact全自動鑒定藥敏分析儀開展鑒定及藥敏，藥敏結(jié)果評定依據(jù)美國CLSI2020年版有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行。質(zhì)量控制以大腸埃希菌ATCC 25922；銅綠假單胞菌ATCC 27853；金葡色葡萄球菌ATCC 25923為標(biāo)準(zhǔn)菌株，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用WHONET 5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

7641份標(biāo)本中，共培養(yǎng)出陽性3364份，陽性率44.0%（3364/7641）；去除重復(fù)菌株后病原菌為2223株，其中革蘭陰性菌1163株，占52.3%；革蘭陽性菌628株，占28.3%；真菌432株，占19.4%。分離率排前六位的菌株分別是金黃色葡菌327株，占14.7%（327/2223）；銅綠假單胞菌222株，占10.0%（222/2223）；大腸埃希菌331株，占9.5%（212/2223）；肺炎克雷伯菌229株，占7.5%（167/2223）；陰溝腸桿菌122株，占5.5%（122/2223）；糞腸球菌107株，占4.8%，見表1。

2.2 主要病原菌的耐藥率

未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素和利奈唑胺的金黃色葡萄球菌和糞腸球菌，糞腸球菌對多種抗菌藥物具有較高耐藥率；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌兩種菌對阿米卡星、頭孢替坦、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南的耐藥率較低，見表2、表3。

3 討論

傷口感染在臨床中十分常見，治療時多選擇抗生素，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和抗菌藥普及，細(xì)菌的耐藥率不斷升高，各類條件致病菌和寄殖菌的感染概率、耐藥菌株和多重耐藥菌產(chǎn)生也在相應(yīng)增多。為防止抗生素濫用，需要臨床開展有關(guān)治療前予以細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，可為后續(xù)用藥提供一定依據(jù)。

傷口感染于臨床較常見，本次研究發(fā)現(xiàn)7641份標(biāo)本中陽性率44.03%，低于趙和平[3]等研究中60.60%，考慮原因可能和納入的標(biāo)本來源和數(shù)量存在差異有關(guān)。本研究病原菌分離率排前六位的是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克伯菌、陰溝腸桿菌，糞腸球菌，但與蔡曉娜[4]等報道的有差異，可能與區(qū)域差異、不同臨床科室分布有關(guān)，本研究樣本主要來自燒傷科、骨傷科、ICU、內(nèi)分泌物科及風(fēng)濕免疫科。本研究對凝固酶陰性葡萄球菌不進(jìn)行分析，其為皮膚、黏膜寄植菌，污染菌的可能性大。金黃色葡萄球菌是本院傷口主要的感染病原菌，占14.7%，其是經(jīng)皮膚接觸感染，提示醫(yī)務(wù)人員需提升設(shè)備和器械的消毒及滅菌意識，嚴(yán)格規(guī)范自身無菌操作，開展清創(chuàng)時應(yīng)確保徹底，并做好感染預(yù)防工作。金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、四環(huán)素耐藥率較高，但對萬古霉素、利奈唑胺無耐藥，說明萬古霉素、利奈唑胺是金黃色葡萄球菌最佳治療抗菌藥[5]。糞腸球菌對多種抗菌藥物有較高耐藥率，本研究未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的腸球菌，對腸球菌嚴(yán)重感染的患者，萬古霉素是治療最佳選擇，對多重耐藥的腸球菌建議用青霉素類聯(lián)合慶大霉素或鏈霉素用藥，以提高療效[5]。銅綠假單胞菌屬于醫(yī)院感染主要的病原菌，本次研究發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率較低（＜10%)，治療銅綠假單胞菌感染可作為首選藥。大腸埃希菌是機(jī)體不可或缺的一類單細(xì)胞生物，肺炎克雷伯菌是常見革蘭陰性菌，本次研究發(fā)現(xiàn)，兩類病原菌對氨芐西林、第一代、第二代頭孢菌素、喹諾酮類藥物有著很高耐藥率，對亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，可作為臨床首選藥物。因第三代頭孢菌素在臨床的應(yīng)用，導(dǎo)致超廣譜——β內(nèi)酰胺酶的菌群擴(kuò)大，臨床選擇抗菌藥物治療時應(yīng)高度重視。大腸埃希菌是腸道中的一類正常菌群，正常狀態(tài)不會引發(fā)疾病，但于免疫力較低時能引發(fā)感染，是醫(yī)院感染中一類常見菌[6]。臨床依據(jù)經(jīng)驗用藥會增加患者痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使其病程進(jìn)一步延長[7]。本院檢出主要革蘭陰性菌對第三代頭孢菌素、亞胺培南、美羅培南耐藥率較低，革蘭陽性菌對利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素?zé)o耐藥，可結(jié)合該結(jié)果合理選用相應(yīng)抗菌藥，確?；颊攉@取良好療效。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比

表2 主要革蘭陽性菌耐藥率情況

表3 主要革蘭陰性菌耐藥率情況

綜上所述，臨床醫(yī)師在選擇抗菌藥物治療時應(yīng)根據(jù)實驗室提供的病原菌和藥敏結(jié)果進(jìn)行用藥，避免多重耐藥菌產(chǎn)生，減少病患痛苦。