文/梁建廠

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，臨床上常以腰腹部疼痛為主要癥狀，輸尿管結(jié)石若不盡早采取治療措施，可導(dǎo)致上尿路梗阻，從而引起腎功能的損害[1]。近年來(lái)輸尿管鏡手術(shù)逐漸成為治療輸尿管結(jié)石的主要方式，其中鈥激光碎石術(shù)在臨床中得以廣泛應(yīng)用，深受臨床醫(yī)患的青睞[2]。故本文就此進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月～2019年12月在本院選取200例患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組男、女各63、37例，年齡在18～65歲，平均（38.91±10.22）歲；結(jié)石直徑為 0.6～2.0cm，平均（1.44±0.02）cm，其中結(jié)石位于輸尿管上段21例，中段37例，下段42例；參照組男、女各60、40例，年齡在18～65歲，平均（39.01±10.14）歲；結(jié)石直徑為0.5～2.0cm，平均（1.42±0.01）cm，其中上段結(jié)石19例，中段43例，下段38例，兩組基本資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南2014版》[3]中輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史；（2）雙側(cè)結(jié)石或結(jié)石超過(guò)20mm；（3）尿路感染或術(shù)中發(fā)現(xiàn)膿腎；（4）術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄或嚴(yán)重扭曲插入輸尿管鏡失敗者。

1.2 方法

參照組實(shí)施氣壓彈道碎石術(shù)，方式如下：患者取截石位，氣管插管全麻，碎石壓力：0.4MPa，灌注壓：80mmHg。輸尿管鏡置入膀胱后從患者輸尿管開(kāi)口導(dǎo)入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管鏡順利進(jìn)入輸尿管內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則降低水壓退出導(dǎo)絲，利用EMS碎石系統(tǒng)行氣壓彈道碎石，粉碎后用套石籃將較大碎石取出放置于膀胱，術(shù)中留置雙“J”管。觀察組采取鈥激光碎石術(shù)，方式如下：體位、麻醉方式同參照組。鈥激光能量：1.5～2.0J，頻率：15～20Hz。灌注壓80mmHg，同樣順利進(jìn)鏡后，發(fā)現(xiàn)結(jié)石則降低水壓退出導(dǎo)絲，輸尿管鏡工作通道放入365um激光光纖，將結(jié)石碎成大小為2mm以內(nèi)的碎石塊，在治療過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)息肉則實(shí)施切割，術(shù)中留置雙“J”管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組一次碎石成功率、結(jié)石排凈率。一次碎石成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后殘留碎石直徑≤0.4cm；結(jié)石排凈標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查泌尿系CT無(wú)結(jié)石[4]。統(tǒng)計(jì)兩組輸尿管穿孔、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)前、術(shù)后48h對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)選用SPSS20.0系統(tǒng)計(jì)算，±s表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，采取t檢驗(yàn)，%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采取x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表達(dá)兩組間存有差異。

2 結(jié)果

2.1 一次碎石成功率、結(jié)石排凈率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組一次碎石成功率、結(jié)石排凈率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為100.00%、100.00%、2.00%，并發(fā)癥中單純發(fā)熱1例，感染性休克1例；參照組分別為83.00%、91.00%、11.00%，并發(fā)癥中一單純發(fā)熱的6例，感染性休克2例，出現(xiàn)腹膜刺激征3例，以上患者經(jīng)過(guò)積極治療后均痊愈，觀察組均優(yōu)于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 一次碎石成功率、結(jié)石排凈率、并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比參照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比手術(shù)指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（h）觀察組 100 20.13±3.11 12.07±3.01 31.24±8.97參照組 100 36.21±3.47 20.63±5.11 37.91±7.19 t 34.509 14.434 5.802 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前兩組CRP、WBC指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），術(shù)后觀察組均優(yōu)于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（±s）

表3 對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（±s）

組別 n CRP（mgx/dL） WBC（×109/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 100 5.21±1.11 2.31±0.827.97±1.084.22±0.04參照組 100 5.01±1.24 4.28±1.017.98±1.095.68±0.71 t 1.202 15.143 0.065 20.531 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著科技的發(fā)展，治療輸尿管結(jié)石的技術(shù)有了進(jìn)一步提高，因輸尿管鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[6]，輸尿管鏡手術(shù)處理結(jié)石方式在臨床得以較廣泛應(yīng)用。

鈥激光是以稀有金屬鈥為激發(fā)介質(zhì)的新型固態(tài)脈沖式激光，能通過(guò)軟光纖傳輸，故可以通過(guò)內(nèi)窺鏡進(jìn)入體腔對(duì)病灶進(jìn)行治療，鈥激光脈沖時(shí)間0.25ms，小于組織熱傳遞時(shí)間（1ms），熱損傷?。徊ㄩL(zhǎng)2.1微米，處在水的吸收峰上，激光能量被結(jié)石和組織中的水高效吸收，受到水屏蔽作用，鈥激光在組織中的穿透深度小于0.4mm，從而可進(jìn)行精確安全的切割，能減少誤切、穿孔等并發(fā)癥；其可即時(shí)封閉1mm的血管，止血效果好。鈥激光也具有優(yōu)秀的碎石功能，其通過(guò)結(jié)石表面和內(nèi)部含有的水分在瞬間吸能高度汽化膨脹，造成無(wú)數(shù)連續(xù)的微小爆破，能高效分解各種成分的結(jié)石[7]。李海丹、楊德林、李志鵬[8]等人研究結(jié)果顯示，對(duì)77例輸尿管結(jié)石患者分別給予輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，研究組一次碎石成功率100.00%、術(shù)后結(jié)石排凈率100%均高于對(duì)照組82.85%、91.42%，與本文結(jié)果相似。本文研究得出，觀察組一次碎石成功率、排凈率100.00%、100.00%高于參照組83.00%、91.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于參照組11%。原因在于鈥激光能瞬間產(chǎn)生較大的能量粉碎各種成分的結(jié)石，粉末化的碎石更容易隨尿液排出。而經(jīng)過(guò)氣壓彈道碎石后結(jié)石碎裂的體積仍偏大，不易排出，需異物鉗或套石籃取出，反復(fù)進(jìn)退鏡體，易引起輸尿管黏膜損傷甚至撕脫；在處理上段結(jié)石時(shí)，容易擊回腎內(nèi)；在處理硬度大的結(jié)石或包裹性結(jié)石時(shí)，手術(shù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，灌注壓力的增加，更容易毒素吸收，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果得出：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，表明鈥激光碎石術(shù)可顯著縮短患者手術(shù)、術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間?？紤]鈥激光能夠同時(shí)處理輸尿管息肉、出血等，有助于縮短手術(shù)時(shí)間。CRP是急性反應(yīng)蛋白，機(jī)體遭受組織損傷、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等刺激，CRP水平會(huì)急劇上升；WBC是反映機(jī)體應(yīng)激程度的一個(gè)重要指標(biāo)，若機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，感染或損傷，都會(huì)造成WBC水平上升；本文研究得出，術(shù)后觀察組較參照組CRP、WBC優(yōu)，表明鈥激光碎石術(shù)對(duì)機(jī)體引起的應(yīng)激反應(yīng)較小，考慮原因可能是源于鈥激光碎石術(shù)創(chuàng)傷小，麻醉手術(shù)時(shí)間更短，可顯著減輕機(jī)體炎癥，加快患者康復(fù)速度。

綜上所述，臨床上使用鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石，可提高碎石成功率、結(jié)石排凈率，減輕對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，且具有手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，利于患者恢復(fù)，值得借鑒。