文/譚覃鴻

對于長期留置氣管套管的患者而言，咳嗽無力、反復(fù)肺感染等問題，是導(dǎo)致患者無法拔除氣管套管的重要原因。針對此類患者，往往給予系統(tǒng)、科學(xué)的呼吸訓(xùn)練，能夠有效改善患者肺部功能，強(qiáng)化運(yùn)動耐力，爭取積極預(yù)后[1]。在脊髓損傷后四肢癱瘓、間質(zhì)性肺病、慢性阻塞性肺疾病等病種中，擁有較高的臨床應(yīng)用率。關(guān)于呼吸訓(xùn)練，主要有手法誘導(dǎo)咳嗽反射、促排痰訓(xùn)練等。呼吸訓(xùn)練對于長期留置氣管套管者而言，同樣具有積極的應(yīng)用意義[2]。現(xiàn)階段，國內(nèi)關(guān)于留置氣管套管患者呼吸訓(xùn)練領(lǐng)域的研究偏少；為進(jìn)一步豐富該領(lǐng)域研究進(jìn)展，同時也為本單位相關(guān)領(lǐng)域工作積累更多循證經(jīng)驗(yàn)，本文開展以下研究，納100例符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者入組，進(jìn)行如下論述[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2020年05月至2020年11月間100例留置氣管套管患者作為研究樣本，基于病案尾號單雙號分組，取其中50例為對照組，另50例為觀察組。前組男女比例29:21；年齡40～70歲，平均（51.35±6.34）歲。后組男女比例27:23；年齡40～69歲，平均（50.82±6.31）歲。研究上報本院倫理委員會且獲得批準(zhǔn)，上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受留置氣管套管治療者；依從性好；知曉本次研究內(nèi)容并自愿簽字入組；成年；可耐受相應(yīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：置管不足半個月；合并嚴(yán)重臟器疾??；認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；嚴(yán)重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組：予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括定期翻身、氣道清廓護(hù)理、氣道加濕、科學(xué)吸痰、口腔護(hù)理、病房護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理等。

觀察組：（1）指導(dǎo)患者取仰臥位，保持頭部、頸部與軀干平直，雙手自然平放于身軀兩側(cè)?？祻?fù)醫(yī)師立于病床右側(cè)，為患者連接簡易呼吸訓(xùn)練氣囊。指導(dǎo)患者呼吸動作，在患者吸氣狀態(tài)下，由康復(fù)醫(yī)師單手對掌，對氣囊進(jìn)行擠壓，觀察患者的胸廓抬起狀態(tài)，停留1～2s后，隨著患者呼氣，快速復(fù)蘇氣囊，使患者胸廓呈回落狀態(tài)。在進(jìn)行球囊擴(kuò)肺呼吸訓(xùn)練時，需要保持該項動作與患者的呼吸節(jié)律一致，嚴(yán)禁在患者呼氣時擠壓球囊。同時需要注意，擠壓頻率需與患者自主呼吸頻率保持基本一致，訓(xùn)練頻率一般設(shè)置在10～15min，2次/d。若在呼吸訓(xùn)練過程中，發(fā)現(xiàn)氣囊受氣道分泌物污染，需即刻撤下氣囊，進(jìn)行后續(xù)相應(yīng)的清理工作。球囊擴(kuò)肺呼吸訓(xùn)練涵蓋患者上機(jī)到拔管全程（2）在患者拔管后，指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練。首先，告知患者深吸一口氣，并對與吸管連接的氣球進(jìn)行吹氣動作，緩慢吐氣，直至吹不動為止。告知患者，在進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練時，盡可能地將氣吹出，而非吹快，每天訓(xùn)練5～6次。早期可以就單個氣球進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，待患者呼吸功能恢復(fù)一定程度，訓(xùn)練方法掌握后，可適當(dāng)增加氣球，以加強(qiáng)吹氣球訓(xùn)練的強(qiáng)度。（3）被動訓(xùn)練：從背部自下而上進(jìn)行叩擊，使粘附于氣管壁上的分泌物脫落；同時保持胸自下而上地叩擊，保持胸背部被動訓(xùn)練，幫助胸壁更好地震動，促進(jìn)分泌物脫落，5min/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）拔管時間。

（2）Barthel指數(shù)（BI）：共計100分，內(nèi)含大小便、穿衣、如廁、洗澡、上下樓梯、活動等在內(nèi)10小項，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越佳[4]。

（3）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：使用血?dú)夥治鰞x檢測患者動脈血氧飽和度（SaO2）與動脈血氧分壓（PaO2）值。

（4）肺不張發(fā)生率：經(jīng)影像學(xué)X線檢查，邀兩位高年資影像學(xué)醫(yī)師讀片，雙盲原則下記錄正常胸片與肺不張胸片，最終診斷結(jié)果一致則確診，有爭議則開會討論，最終確定確診意見。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗(yàn)；計量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管時間、BI評分比較

干預(yù)前兩組BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組BI評分高于對照組，拔管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組拔管時間、BI評分比較 （±s）

表1 兩組拔管時間、BI評分比較 （±s）

組別 拔管時間（d） BI評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=50） 17.26±4.05 53.36±7.82 92.63±5.04對照組（n=50） 23.48±7.23 55.06±8.25 80.36±5.87 t 5.307 1.057 11.214 P 0.001 0.293 0.001

2.2 兩組SaO2、PaO2水平比較

干預(yù)前，兩組SaO2、PaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，觀察組SaO2、PaO2水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SaO2、PaO2水平比較 （±s）

表2 兩組SaO2、PaO2水平比較 （±s）

組別 SaO2（%） PaO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=50） 73.36±10.65 96.84±3.13 52.03±7.25 69.25±6.88對照組（n=50） 73.61±10.84 88.65±6.48 53.08±7.64 62.35±6.17 t 0.116 8.047 0.705 5.280 P 0.908 0.001 0.483 0.001

2.3 兩組肺不張發(fā)生率比較

觀察組肺不張發(fā)生率（0.00%）低于對照組（12.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.383，P=0.012＜0.05）。

3 討論

患者因病致咳嗽反射減弱，甚至消失，氣道內(nèi)分泌物無法被有效地排出體外，可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染、呼吸困難等問題，情節(jié)嚴(yán)重下甚至引發(fā)窒息。針對間質(zhì)性肺病、慢阻肺、腦部損傷等患者的搶救，氣管切開留置氣管套管為常見策略。但對于長期留置氣管切開套管的患者而言，他們易受氣道分泌物的刺激，術(shù)后感染風(fēng)險提升，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率升高，可能會引發(fā)各類并發(fā)癥，如氣管狹窄、氣管內(nèi)出血等[5]。針對此類患者，需要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，爭取早日拔管，以改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)，最終觀察組拔管時間、BI評分、血?dú)夥治鲋笜?biāo)與肺不張發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異顯著。這一結(jié)果提示，經(jīng)呼吸訓(xùn)練，可顯著提升患者肺換氣功能，降低肺不張發(fā)生率，縮短患者拔管時間，最終患者生活質(zhì)量隨早拔管而提升，綜合應(yīng)用價值高。這一研究結(jié)論與鄭景森等[6]、孟瀅瀅等[7]研究基本一致。呼吸訓(xùn)練是提高患者肺換氣功能、縮短患者拔管時間的有效干預(yù)方式，可促呼吸道通暢，令更多氧氣進(jìn)入肺臟，有效改善患者肺活量，優(yōu)化患者心肺功能。吹氣球訓(xùn)練能夠改善患者肺換氣功能；經(jīng)由該訓(xùn)練模式，使患者進(jìn)行深呼吸動作，令其膈肌下降，進(jìn)而改善無效腔通氣情況，有助于患者胸腔內(nèi)積氣、積液的排出，提高通氣質(zhì)量，預(yù)防肺部感染問題。吹氣球訓(xùn)練可貫穿患者康復(fù)期全程，因該訓(xùn)練模式便捷易行，患者院外可自行訓(xùn)練，因此應(yīng)用價值高[8]。正是由于科學(xué)的呼吸訓(xùn)練干預(yù)，最終觀察組患者的拔管時間與生活質(zhì)量均得到更佳發(fā)展。

綜上，呼吸訓(xùn)練能夠有效提升留置氣管套管患者的肺換氣功能，降低肺不張風(fēng)險，縮短拔管時間，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價值高。本次研究亦存在一定局限性，主要在于研究時間跨度不長，樣本的納入涉及面不夠廣，可能會一定程度影響統(tǒng)計學(xué)結(jié)果的客觀性；對此，未來需要適當(dāng)延長研究時間，追加回顧性研究樣本，大量分析數(shù)據(jù)，以更好地佐證本文結(jié)論，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。