文/陳新明

產(chǎn)后腹直肌分離是一種常見產(chǎn)后并發(fā)癥，可引起患者內(nèi)臟下垂、腰背痛以及腹壁疝等，具有很大危害[1]。女性在妊娠時(shí)腹壁會(huì)不斷延伸擴(kuò)張，使得兩側(cè)的腹直肌以腹白線為中線向兩側(cè)分離，在產(chǎn)后會(huì)逐漸向腹中線靠攏，慢慢恢復(fù)腹部張力一般產(chǎn)后腹直肌分離可以自行恢復(fù)[2]。但是分離嚴(yán)重的腹直肌無法自行恢復(fù)愈合，需要采取一些輔助手段促進(jìn)腹直肌分離愈合，可以使用盆底神經(jīng)肌肉電刺激或者康復(fù)按摩，均有不錯(cuò)的治療效果[3]。本研究對(duì)在我院進(jìn)行治療的產(chǎn)后腹直肌分離患者進(jìn)行不同的治療，探究盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)按摩對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月期間我院收治的90例產(chǎn)后腹直肌分離患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組。對(duì)照組納入45例患者，年齡范圍24-37歲，平均年齡（29.14±1.02）歲，觀察組納入45例患者，年齡范圍24-38歲，平均年齡（29.21±1.10）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查后確診為產(chǎn)后腹直肌分離；（2）患者對(duì)本研究知情且自愿接受相應(yīng)治療，積極配合隨訪；（3）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并盆腔炎癥；（2）臨床資料不全；（3）依從性差，不配合治療；（4）精神疾病或者意識(shí)障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療，使用杉山公司PHOENIX USB4型治療機(jī)器，將電極片分別粘貼并固定在患者腹直肌、腹橫肌以及腹外斜肌位置，共計(jì)四組電極片，包括A1+、A1-、A2+、A2-、B1+、B1-、B2+、B2-，對(duì)患者進(jìn)行四個(gè)階段的盆底神經(jīng)電刺激，第一個(gè)階段將電刺激頻率設(shè)置為30Hz，調(diào)節(jié)脈寬200us，第二個(gè)階段設(shè)置電刺激頻率75Hz，脈寬設(shè)置為400us，第三個(gè)階段的電刺激頻率為4Hz，脈寬設(shè)置為300us，第四個(gè)階段電刺激頻率3Hz，脈寬150us。每隔一天治療一次，每次治療時(shí)間25分鐘，連續(xù)治療十次為一個(gè)療程。定期對(duì)患者腹直肌分離及愈合情況進(jìn)行檢查，對(duì)患者收腹運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在進(jìn)行盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療的基礎(chǔ)上，增加康復(fù)按摩治療，給予患者腹部、腎區(qū)等多種按摩手法，常用的按摩手法包括環(huán)摩法、捏腹法、點(diǎn)揉法、推法等。首先對(duì)患者腹部的神闕穴進(jìn)行順時(shí)針的環(huán)摩，將左右兩側(cè)腹部按摩，反復(fù)按摩5次。其次沿著患者腹部的任脈使用拇指和食指對(duì)患者腹部進(jìn)行捏腹，反復(fù)5次。再次于患者腹部腎區(qū)進(jìn)行反復(fù)摩擦按摩5次，并對(duì)天門、天樞以及中級(jí)部位進(jìn)行五次按摩。最后使用手指牢牢按住患者腰椎橫突尖端，伸出一指按住天樞穴，持續(xù)按壓2分鐘。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、腹圍恢復(fù)情況以及腹直肌分離愈合情況。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：腹圍恢復(fù)正常、腹直肌分離基本愈合，腰背疼痛消失；（2）有效：腹圍顯著縮小，腹直肌分離愈合情況良好，腰背疼痛緩解；（3）腹圍及腹直肌分離情況未見改善，腰背疼痛未緩解。

腰圍恢復(fù)情況指標(biāo)有臍上圍、臍圍和臍下圍。

腹直肌分離愈合情況標(biāo)準(zhǔn)為距離≤2cm為良好，＞2cm為不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究獲取數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率95.56%，與對(duì)照組治療有效率82.22%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]（n=45）

2.2 兩組腹圍恢復(fù)情況比較

觀察組臍上圍、臍圍、臍下圍恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組腹圍恢復(fù)情況比較（±s）（n=45）

表2 兩組腹圍恢復(fù)情況比較（±s）（n=45）

組別 臍上圍 臍圍 臍下圍觀察組 82.15±5.22 78.65±5.18 84.20±4.61對(duì)照組 85.87±7.15 86.30±5.48 92.34±5.70 T 3.515 6.481 7.051 P 0.038 0.027 0.020

2.3 兩組腹直肌分離愈合情況比較

觀察組腹直肌分離愈合良好病例占比88.89%，高于對(duì)照組71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表3所示。

表3 兩組腹直肌分離愈合情況比較[n(%)]（n=45）

3 討論

產(chǎn)后腹直肌分離是產(chǎn)科臨床常見疾病，可由多次生產(chǎn)、腹直肌薄弱、胎兒過大、體質(zhì)等多種因素引起，使得產(chǎn)婦分娩后6個(gè)月腹直肌依然無法徹底恢復(fù)到非孕狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的腰背疼痛，嚴(yán)重者甚至不能起床，影響正常的生活與工作[4]。臨床上對(duì)于產(chǎn)后腹直肌分離的治療，主要是理療和中醫(yī)按摩手法治療，具有很好的治療效果[5]。理療一般使用的是盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，通過對(duì)患者腹直肌、腹橫肌和腹外斜肌進(jìn)行四個(gè)不同階段、不同強(qiáng)度的電刺激，可以提高患者腹直肌的興奮性，使得患者腹直肌可以被動(dòng)收縮，同時(shí)可以加快患者腹直肌周圍血管血液流動(dòng)，逐漸恢復(fù)腹直肌彈性，加快腹直肌分離愈合[6-7]?？祻?fù)按摩是中醫(yī)療法，通過捏腹、環(huán)摩法、推法等可以對(duì)患者腹部相關(guān)穴位進(jìn)行局部刺激，起到舒經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)等作用，可以有效減輕患者腰背疼痛，同時(shí)促進(jìn)腹直肌分離愈合[8-9]，在臨床治療腹直肌分離上有很廣泛的應(yīng)用，效果明顯。丁寧[10]研究中表明，使用盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)按摩法治療產(chǎn)后腹直肌分離效果顯著，患者腹直肌分離愈合情況良好，基本上大多數(shù)可以恢復(fù)到距離2cm以下，并且患者腹圍有明顯減小，與本次研究結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率95.56%，與對(duì)照組治療有效率82.22%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組臍上圍、臍圍、臍下圍恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組腹直肌分離愈合良好病例占比88.89%，高于對(duì)照組71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在治療產(chǎn)后腹直肌分離患者的時(shí)候，同時(shí)使用盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療法和康復(fù)按摩手法可獲得比較好的臨床療效，患者腹圍得到有效減小，腹直肌分離愈合情況良好，整體的療效確切，值得應(yīng)用。