文/陳澤樺，李偉利，楊慧姬

頸源性頭痛是臨床上神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，屬于一種非遺傳性、單側(cè)性或雙側(cè)性頭痛，部分患者可有頸椎外傷史。頸源性頭痛的部分可分布于患側(cè)頸、枕、頂、顳和額部，呈現(xiàn)為間歇性或連續(xù)性發(fā)作，部分還可涉及肩和上臂痛，嚴(yán)重者使其日常生活工作受到干擾[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)療法包括藥物、手術(shù)等治療措施，但整體治療效果難以令人滿意。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于頭痛范疇，經(jīng)絡(luò)不通及氣血不足所致，治療上通常以活血化瘀、疏通筋絡(luò)為主，其中中醫(yī)療法中針灸和推拿手法均存在獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如操作簡(jiǎn)單便捷、安全性高等優(yōu)勢(shì)[2]。相關(guān)研究指出[3]，針灸聯(lián)合推拿手法可有效改善患者頸椎活動(dòng)度、炎癥水平，整體治療效果令醫(yī)患雙方均滿意。針灸通過(guò)刺激特定穴位而發(fā)揮治療效果，加之推拿通過(guò)揉、撥、按、拿捏等各類手法舒緩局部肌肉緊張狀態(tài)，二者協(xié)同發(fā)揮作用，具備獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。鑒于此，筆者擬探討針灸聯(lián)合推拿手法應(yīng)用于頸源性頭痛患者的臨床療效和頸椎活動(dòng)度改善情況，以便為臨床醫(yī)師診療提供可靠的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年11月間我院收治的82例頸源性頭痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療措施不同將其分為研究組（針灸聯(lián)合推拿治療，41例）和對(duì)照組（針灸治療，41例），性別分布分別為男13例、女28例，男17例、女24例；平均年齡分別為40.72±4.36歲、40.65±4.82歲。兩組的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均符合《頸源性疼痛診療學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)影像學(xué)檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴顱腦外傷史者；②伴頸椎椎體骨折者；③伴凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用針灸治療，于患者處于坐位狀態(tài)行針灸療法，使用一次性無(wú)菌針灸針（蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠，規(guī)格0.25×25，0.25×40）分別直刺百會(huì)，天柱、大杼，太陽(yáng)穴、阿是穴、率谷、風(fēng)池、風(fēng)府、完骨，腎虛精虧、氣血虧虛及肝陽(yáng)上亢者分別加太溪、足三里、太沖穴位，留針30分鐘，1次/天，15天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

在此基礎(chǔ)上，研究組患者聯(lián)合推拿手法治療，囑患者分別取俯臥、側(cè)臥、仰臥、正坐等體位，采用揉、撥、按、拿捏等手法施術(shù)于頭、頸、肩部，手法重點(diǎn)作用于枕后肌群及第一、二頸椎部位，并取印堂、百會(huì)、太陽(yáng)、合谷、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、合谷等頭頸部穴位，推拿力度以患者耐受度為準(zhǔn)，1次/天，15天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）頸椎活動(dòng)度[5]比較，采用頸椎活動(dòng)度（CROM）評(píng)分囑患者分別做頸椎前屈、后仰、左側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右側(cè)屈、右旋轉(zhuǎn)，測(cè)定頸椎活動(dòng)范圍，分值范圍為1～4分，分值與頸椎活動(dòng)度呈反比，得分越高表示頸椎活動(dòng)度越差。

（2）治療效果[6]比較，臨床療效共分為治愈、顯效、有效、無(wú)效，頭痛、治愈是指四肢麻木、頸部僵硬等不適癥狀全部消退；顯效是指上述相關(guān)臨床癥狀明顯減輕，頭痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均減少2/3以上；有效是指上述相關(guān)臨床癥狀較前減輕，同時(shí)頭痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少1/3以上；無(wú)效是指上述相關(guān)臨床癥狀無(wú)明顯減輕趨勢(shì)，甚至呈加重趨勢(shì)。治療總有效率=（痊愈例+顯效例+有效例）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者頸椎活動(dòng)度改善情況

所有患者治療前頸椎活動(dòng)度評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），對(duì)照組患者治療后的頸椎活動(dòng)度評(píng)分明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的頸椎活動(dòng)度改善情況（±s，分）

表1 比較兩組患者的頸椎活動(dòng)度改善情況（±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05。

組別 治療前 治療后研究組（n=41） 2.14±1.27 0.94±0.83①對(duì)照組（n=41） 2.13±1.25 1.36±0.97①t 0.036 2.107 P 0.971 0.038

2.2 比較兩組患者的臨床療效

對(duì)照組患者的治療總有效率明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的臨床療效[n（%）]

3 討論

頸源性頭痛是指非創(chuàng)傷性疾患導(dǎo)致的頭痛，中醫(yī)認(rèn)為該病病機(jī)為氣血閉塞、升降失調(diào)、經(jīng)絡(luò)不暢，氣血閉塞而造成氣血淤阻，從而導(dǎo)致該病的發(fā)生。頸源性頭痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能和頸部骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)、頸椎后關(guān)節(jié)退變等因素有關(guān)，從事精細(xì)工作、卡車司機(jī)、伏案工作者及長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、電腦人士等群體容易患此病。數(shù)據(jù)顯示[7]，頸源性頭痛發(fā)病率約為2.5%，其中頭痛患者中約14%為頸源性頭痛。近幾年，針灸、推拿等中醫(yī)療法逐漸成為臨床眾多學(xué)者治療頸源性頭痛等疾病的研究熱點(diǎn)。本研究擬探討針灸聯(lián)合推拿較單純推拿方案孰優(yōu)孰劣，以為臨床醫(yī)師提供整體療效更佳的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

中醫(yī)博大精深，皮部以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然。針灸通過(guò)刺激穴位而發(fā)揮治療疾病的作用，通暢經(jīng)絡(luò)，加之針灸可緩解肌肉痙攣狀態(tài)，并通過(guò)刺激神經(jīng)發(fā)揮調(diào)節(jié)顱腦的作用，從而使其分泌內(nèi)源性物質(zhì)，最終達(dá)到止痛的效果[8]。本研究通過(guò)直刺百會(huì)，天柱穴、太陽(yáng)穴、阿是穴、率谷穴、風(fēng)池穴等部位，進(jìn)而達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、止痛、疏肝安神等功效，從而緩解肩膀、頭、頸等部位疼痛。推拿時(shí)采用揉、撥、按、拿捏等手法按摩穴位，可直接放松頸肩等按摩部位的肌肉僵硬狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，舒筋通絡(luò)、舒經(jīng)活血，調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能狀態(tài)和頸椎穩(wěn)定性，從而達(dá)到緩解患者頭痛等不適癥狀。本研究將針灸聯(lián)合推拿手法應(yīng)用至頸源性頭痛患者取得了滿意的治療效果，二者具有協(xié)同作用，通過(guò)推拿各類手法顯著緩解局部痙攣僵硬狀態(tài)，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而迅速代謝機(jī)體致痛物質(zhì)，使治療效果得以顯著提高。張亞潔[9]等人研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸聯(lián)合推拿有助于緩解頸源性頭痛的疼痛等不適癥狀，同時(shí)還可改善局部血流、肌肉緊張度和炎癥反應(yīng)水平。尹麗研究發(fā)現(xiàn)[10]，頸源性頭痛通過(guò)采用針灸聯(lián)合推拿治療措施后，疼痛等不適癥狀得以顯著緩解，同時(shí)頸椎活動(dòng)度較前明顯改善，炎癥相關(guān)指標(biāo)水平也逐漸恢復(fù)至正常水平。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療后的頸椎活動(dòng)度評(píng)分明顯高于研究組，提示聯(lián)合療法針對(duì)緩解患者頸椎活動(dòng)度方面更具優(yōu)勢(shì)；對(duì)照組患者的治療總有效率明顯高于研究組，加以證實(shí)，針灸聯(lián)合推拿手法治療頸源性頭痛治療效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿手法治療頸源性頭疼有助于改善頸椎活動(dòng)度，且整體治療效果佳。