文/韋明蘭

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，患病后常伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，肢體感受熱、冷、硬、潮濕等因素的能力下降，不能感受到某些部位長時(shí)間受壓，加上生活不能自理長時(shí)間臥床或肌肉不活動(dòng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)減慢，皮膚血供減少，也降低了皮膚組織對(duì)壓力的耐受力[1]，因此，壓瘡成為腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者增加痛苦，還會(huì)影響患者康復(fù)進(jìn)程或加重病情，延長住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)^發(fā)感染引發(fā)敗血癥而危及生命，可見預(yù)防腦卒中患者發(fā)生壓瘡至關(guān)重要，Braden評(píng)分表就是對(duì)患者入院時(shí)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)評(píng)估分值，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，能降低壓瘡發(fā)生率，Braden評(píng)估表是當(dāng)前世界上廣泛使用壓瘡評(píng)估工具，有較好的信度和效度[2]，我科于2019年1月～2019年12月對(duì)腦卒中患者采取Braden評(píng)估表在患者入院時(shí)給予正確評(píng)估并采取針對(duì)性護(hù)理措施，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2019年12月在我科住院的腦卒中患者112例，按單號(hào)入院作為對(duì)照組56例，雙號(hào)入院作為觀察組56例，對(duì)照組出血性腦卒中36例，缺血性腦卒中20例，其中男性40例，女性16例，年齡38～85歲，平均年齡62.5±3.8歲；觀察組出血性腦卒中38例，缺血性腦卒中18例，其中男性36例，女性20例，年齡40～82歲，平均年齡61.6±3.5歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、職業(yè)、婚姻狀況、壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估分值，營養(yǎng)狀況等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理安全宣教；觀察組在患者入院時(shí)采用Braden評(píng)分表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估（附表1），根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取針對(duì)性護(hù)理措施。見表1。

表1 Braden評(píng)分表

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理措施

2.1.1 認(rèn)真做好入院患者的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估

患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士采用Braden評(píng)分表通過詢問、觀察、檢查的方法對(duì)患者做出客觀評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)度，并告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，以及發(fā)生壓瘡帶來的嚴(yán)重后果，并給予簽字表示理解，對(duì)于有消極心理的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予積極鼓勵(lì)，使其以樂觀的心態(tài)配合治療，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

2.1.2 規(guī)范壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估

成立壓瘡管理小組，做好壓瘡監(jiān)控，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理新技術(shù)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)患者壓瘡護(hù)理責(zé)任意識(shí)，把Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估作為患者入院護(hù)理評(píng)估的一項(xiàng)重要內(nèi)容，詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果，符合中高?；螂y免壓瘡患者，按照壓瘡上報(bào)制度和流程進(jìn)行上報(bào)護(hù)理部，新入院患者連續(xù)評(píng)估三天，病情不穩(wěn)定每天評(píng)估一次，病情穩(wěn)定后每周評(píng)估一次，病情變化隨時(shí)評(píng)估，做好護(hù)理記錄。

2.1.3 實(shí)施壓瘡預(yù)防措施

針對(duì)評(píng)估結(jié)果制定減壓計(jì)劃，床單位選擇，皮膚護(hù)理，營養(yǎng)支持，會(huì)診等，選擇兩側(cè)床欄完好，上自動(dòng)氣墊床，建立翻身卡，定時(shí)翻身，床頭懸掛"防壓瘡"警示牌，指導(dǎo)良肢位擺放，翻身枕和沙袋的使用，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，認(rèn)真檢查患者皮膚清潔情況，每天用溫水擦浴，特別是腘窩、腋窩、腹股溝等部位的皮膚，保持患者三短四無五潔，對(duì)大小便失禁者，便后及時(shí)清潔肛周，使用便盆時(shí)，注意便盆的完好度，以免擦傷皮膚，保持床單及患者衣褲的平整、清潔、干燥，給患者翻身時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)，不能拖、拉、推等動(dòng)作，使用熱水袋或冰袋時(shí)，注意防燙傷或凍傷，并指導(dǎo)患者飲食，保證營養(yǎng)充足，早期介入康復(fù)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)肢體，床上搭橋訓(xùn)練，每周由壓瘡?？菩〗M檢查并指導(dǎo)護(hù)理意見，做好記錄。

2.1.4 做好健康教育

通過發(fā)放預(yù)防壓瘡手冊、圖片、科內(nèi)預(yù)防壓瘡知識(shí)培訓(xùn)，向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生的原因、好發(fā)部位、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施等，示范指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，學(xué)會(huì)檢查易發(fā)生壓瘡的部位，如有發(fā)生壓瘡跡象，及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員，采取針對(duì)性預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生[3]，減少醫(yī)患糾紛隱患。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)估

對(duì)兩組患者壓瘡發(fā)生率、滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，探究 Braden評(píng)分表用于腦卒中患者中在壓瘡預(yù)防方面的價(jià)值。滿意度應(yīng)用自擬調(diào)查問卷評(píng)估，該問卷滿分100分，評(píng)分＞85分為十分滿意、60～85分為基本滿意，評(píng)分＜60分為不滿意，十分滿意率、基本滿意率總和為患者滿意度。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理分析，用（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料表示，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料表示，分別予以x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)0.05，若P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生壓瘡7例，壓瘡發(fā)生率為12.50%；觀察組發(fā)生壓瘡1例，壓瘡發(fā)生率為1.79%；兩組壓瘡發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者發(fā)生壓瘡的比較

3.2 滿意度組間比較

相比對(duì)照組，觀察組滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 滿意度對(duì)比結(jié)果（n,%）

4 討論

腦卒中患者恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程，病人臥床時(shí)間較長，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率高。壓瘡的發(fā)生，不僅給患者造成巨大的痛苦，還延長了患者的康復(fù)時(shí)間，讓患者生理、心理均承受極大的負(fù)擔(dān)。如何做好壓瘡的預(yù)防工作是臨床研究的焦點(diǎn)問題。以往臨床對(duì)于壓瘡的判斷，多憑借護(hù)士的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，該方法太主觀，不可靠，而Braden評(píng)分表，是壓瘡高危人群預(yù)測、篩選的重要工具之一，該量表使護(hù)士對(duì)每位腦卒中住院患者進(jìn)行客觀、科學(xué)、準(zhǔn)確的評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理措施；因此積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵一步，對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素做定性定量綜合分析，而評(píng)估不僅在患者入院時(shí)評(píng)估，更強(qiáng)調(diào)住院期間隨時(shí)進(jìn)行，因隨著治療或病程的進(jìn)展，入院時(shí)不存在的或潛在的危險(xiǎn)因素會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來，而通過Braden評(píng)分表評(píng)估能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取預(yù)防措施，這不僅降低了壓瘡發(fā)生率，而且增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，使有限的護(hù)理資源得到合理的分配[4]。何蘇怡[5]研究中指出，應(yīng)用Braden評(píng)分表評(píng)估，并開展相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，患者壓瘡率僅為1.0%，可見通過有效評(píng)估并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以降低壓瘡發(fā)生率，提高整體護(hù)理質(zhì)量。對(duì)本次研究結(jié)果分析，在壓瘡發(fā)生率、滿意度方面對(duì)比，前者相比對(duì)照組，觀察組更低，后者相比對(duì)照組，觀察組更高，說明Braden評(píng)分表的應(yīng)用，能降低壓瘡發(fā)生率，患者對(duì)其滿意度高，可減少臨床護(hù)患糾紛發(fā)生，對(duì)護(hù)患關(guān)系改善、醫(yī)院持續(xù)發(fā)展起到不容忽視的作用。

綜上，應(yīng)用 Braden評(píng)分表對(duì)腦卒中患者壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)測，并開展有效的護(hù)理干預(yù)，取得成效顯著，建議廣泛在臨床中推廣應(yīng)用。