文/曾運蓮

咳嗽變異性哮喘疾病在臨床中較為常見，咳嗽是其主要的臨床表現(xiàn)，發(fā)病后沒有特異性治療方法，病情纏綿不愈，對患者的身心健康造成了一定的損害[1]。該疾病的治療方法一般為糖皮質(zhì)激素、氣管舒張劑等，雖然能夠取得一定效果，但是停藥后疾病復發(fā)，預后效果差[2]。中醫(yī)認為咳嗽變異性哮喘疾病的發(fā)生與外邪侵犯機體后，導致臟腑功能失調(diào)有關(guān)，通過溫肺散寒、祛風止咳類藥物可以有效糾正患者的臨床癥狀。該研究借鑒諸多經(jīng)驗，將射干麻黃湯加減方案應用于咳嗽變異性哮喘患者中的效果進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取82例咳嗽變異性哮喘患者進行研究，研究時限：2018年1月至2020年10月。隨機將兩組患者分為觀察組和對照組，各41例。納入條件：①患者符合《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》[3]中對咳嗽變異性哮喘疾病的診斷標準；②患者在近6個月內(nèi)沒有接受過免疫抑制劑治療；③患者對研究知情，且同意參與臨床研究。排除條件：①患者合并有其他器質(zhì)性肺系統(tǒng)疾?。虎诨颊咛幱谌焉锲诨蛘卟溉槠?；③患者中藥湯劑的服藥依從性差；④患者存在溝通障礙，不適合參與研究。觀察組中，男∶女（23∶18）；年齡14～65歲，平均（30.36±6.88）歲；病程3個月～36個月，平均（25.55±6.01）個月。對照組中，男∶女（26∶15）；年齡16～65歲，平均（30.69±6.11）歲；病程3個月～36個月，平均（25.69±6.33）個月。兩組的資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受孟魯司特鈉（廠家：Merck Sharp & Dohme B.V；批準文號：國藥準字：H20181187；規(guī)格：10 mg），10 mg/次，1次/d；同時加用布地奈德吸入（廠家：Orion Corporation；批準文號：國藥準字：H20140422；規(guī)格：每瓶含粉末2.5g,每克粉末含布地奈德25.7mg,每瓶100吸,每吸含布地奈德400μg）。連續(xù)治療2周。

觀察組射干麻黃湯加減方案輔助治療，方劑組成：五味子3克，生姜9克，大棗10克，紫苑12克，款冬花12克，射干9克，麻黃6克，細辛3克，半夏9克；根據(jù)患者病情辨證虛實，如痰壅氣實而痰盛喘咳，痰阻氣道明顯，可加用三子養(yǎng)親湯(白芥子6克蘇子9克萊菔子9克)降氣行氣祛痰平喘。兩組連續(xù)治療2周后進行各項指標對比。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療后的效果，判定條件[4]，顯效為經(jīng)過治療后患者的咳嗽癥狀明顯緩解，且半年內(nèi)沒有復發(fā)，夜間偶有咳嗽，次數(shù)低于5次；有效為經(jīng)過治療后，患者的咳嗽癥狀緩解，日間偶有咳嗽，夜間咳嗽次數(shù)多于5次；無效為經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀沒有較多改善，甚至加重。治療總有效率為有效率與顯效率之和。

（2）對比兩組的中醫(yī)癥候積分，根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準·哮病(修訂版)》[5]進行判定，咳嗽以及證候積分各6分，分數(shù)越高則表示患者的咳嗽、咽干、咳痰等癥狀明顯且頻繁，影響正常生活。

（3）統(tǒng)計兩組干預后的不良反應發(fā)生率，食欲不振、關(guān)節(jié)疼痛、睡眠障礙、疾病復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計數(shù)、計量資料n%、（±s）、行x2、t檢驗。P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 治療后的效果

較之對照組（80.49%），觀察組的治療總有效率（95.12%）高（P＜0.05），表1。

表1 治療后的效果（n=41,n%）

2.2 證候積分、咳嗽積分

相比于對照組，觀察組的證候積分、咳嗽積分明顯低（P＜ 0.05），見表2。

表2 證候積分、咳嗽積分（n=41，±s，分）

注：與同組治療前相比有差異，*P＜0.05。

組別 證候積分 咳嗽積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4.81±0.54 3.69±0.52* 4.66±0.36 3.88±0.47*觀察組 4.76±0.56 2.55±0.24* 4.81±0.39 2.44±0.31*t 0.412 12.746 1.810 16.377 P 0.682 0.001 0.074 0.001

2.3 不良反應發(fā)生情況

觀察組的不良反應發(fā)生率（7.32%）比對照組（26.83%）低（P＜0.05），見表3。

3 討論

咳嗽變異性哮喘的發(fā)生與氣道重構(gòu)、氣道高反應、咳嗽受體敏感性等因素有關(guān)，臨床上治療該疾病的方法為糖皮質(zhì)激素以及氣管擴張劑等，但是部分患者表現(xiàn)為停藥后復發(fā)，不利于身體的恢復。中醫(yī)認為咳嗽變異性哮喘歸為“哮病”，主要是由于情志、外感、勞倦等因素導致大量宿痰在氣管中淤堵，肺氣上逆而誘發(fā)疾病[6]。

該研究納入的患者素來有寒，內(nèi)飲為患，在咳喘發(fā)作時，痰不易出來，喉間如有水雞聲，為哮病發(fā)作時的臨床特征。該研究中給予對照組患者西醫(yī)治療，即使用孟魯司鈉特、布地奈德干預，其中布地奈德作為一種高效局部抗炎糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠強化溶酶體膜、內(nèi)皮細胞以及平滑肌細胞的穩(wěn)定性，繼而減少過敏活性介質(zhì)的釋放，在哮喘患者中應用廣泛；孟魯司鈉特是一種強效半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，能夠與CyLT1相結(jié)合，進而阻斷白三烯的致炎作用，利于減輕黏膜炎性細胞的浸潤，從而緩解平滑肌痙攣，降低氣道高反應性，有利于患者臨床癥狀的緩解。但是從臨床實踐中可知，部分患者停藥后疾病復發(fā)，不利于身體的恢復。

該研究將射干麻黃湯加減方案應用于咳嗽變異性哮喘患者中效果較好，結(jié)果顯示：較之對照組（80.49%），觀察組的治療總有效率（95.12%）高（P＜0.05），射干麻黃湯方劑源于《金匱要略》中，具有溫肺散寒、宣肺祛痰、化痰平喘、下氣止咳的效用[7]。其中五味子具有鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的效用，作用于呼吸系統(tǒng)疾病患者中，可以起到鎮(zhèn)咳、祛痰效果，另外該藥物與人參相似，具有增強抵抗力的效用，可以促進組織自行恢復；生姜具有消炎抗菌的效用；大棗作用于該方劑中具有中和藥性的作用，也可以輔助改善睡眠狀態(tài)；紫苑具有廣譜抗菌的效用，且祛痰作用明顯；款冬花作用于機體當中具有祛痰、止咳以及平喘的功效；射干具有清熱解毒、祛痰利咽的功效；麻黃的解表散寒、宣肺平喘功效較好；細辛具有溫肺化飲的效用，且可以溫散久伏于肺中的寒飲，尤其是對于夜間咳嗽明顯的患者有一定的止咳效用；半夏性燥而功能化痰，且因其性溫和，用于治療寒痰的效果較好。諸多藥材合用可以起到去咳平喘、溫肺散寒的效用，故而對于咳嗽變異性哮喘內(nèi)飲外寒證患者而言有著較好的效果。該研究結(jié)果顯示：相比于對照組，觀察組的證候積分、咳嗽積分明顯低（P＜0.05），在西藥的基礎上，加之射干麻黃湯進行治療，一者西藥起效快，可迅速改善患者的臨床癥狀，再者中藥可以調(diào)節(jié)機體狀態(tài)，消除機體炎癥、寒痰等癥狀，且部分藥物有提高免疫力，促進組織自身修復的功效，有利于身體恢復，降低了疾病復發(fā)率，同時中藥干預法可改善西藥的不良反應，提高患者的用藥依從性，該研究結(jié)果顯示：觀察組的不良反應發(fā)生率（7.32%）比對照組（26.83%）低（P＜0.05）。

綜上所述：給予治療咳嗽變異性哮喘內(nèi)飲外寒證患者射干麻黃湯加減方案輔助治療，可迅速改善臨床癥狀，提高預后效果。