文/余楊

1 前言

至今為止，針對處于腎衰竭終末階段的病患，臨床上常采用的治療手段是血液透析[1]，此法雖能在一定程度上使疾病的發(fā)展得到延緩，使病患的生活質(zhì)量得到一定提高，但是治療過程中也很容易導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥，從而降低病患的生活及生存質(zhì)量。與此同時，血液透析治療會給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)，再加上治療費(fèi)用高，會使治療效果受到一定影響[2]。動靜脈內(nèi)瘺（AVF）[3]是腎衰竭病患終末階段維持血液透析的生命線，血液透析的關(guān)鍵在于保證AVF的通暢。因一系列因素，如交接班易出現(xiàn)疏忽、護(hù)理工作人員接觸病患的數(shù)量較多、無法及時應(yīng)對突發(fā)事件等，從而導(dǎo)致無法發(fā)現(xiàn)及處理AVF并發(fā)癥，本研究以我院接收的120例血液透析病患為研究對象，探討并分析細(xì)節(jié)優(yōu)化定期維護(hù)干預(yù)對血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響，效果理想，現(xiàn)將具體研究情況作如下匯總。

2 資料與方法

2.1 一般資料

本研究以我院于2020年1月～2021年1月收治的120例血液透析病患作為研究對象，將其隨機(jī)分為60例觀察組和60例對照組。觀察組病患一般資料如下：男性病患30例，女性病患30例，年齡范圍在47歲至69歲之間，平均年齡為(54.87±0.92)歲；治療時間：3個月至5年，平均治療時間：（1.97±0.29）年。對照組病患一般資料如下：男性病患32例，女性病患28例，年齡在46歲至68歲之間，平均年齡為(53.92±1.02）歲；治療時間：4個月至4年，平均治療時間：（1.89±0.32）年。對照組和觀察組病患的一般資料無差異（p＞0.05），可以進(jìn)行比較。本研究的120例病患均是自愿參與本課題的檢查，患者及其家屬清楚課題的研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。

2.2 護(hù)理方法

對對照組病患進(jìn)行的護(hù)理方式：常規(guī)性護(hù)理。主要護(hù)理內(nèi)容包括：環(huán)境及心理護(hù)理，護(hù)理工作人員密切觀察及監(jiān)測病情，對病患如何服藥加以指導(dǎo)以及對他們進(jìn)行健康教育；告知病患需注意事項，加強(qiáng)與病患的溝通交流，定期將病患的情況向醫(yī)生匯報，并根據(jù)具體的情況選擇護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)時間：3個月。

對觀察組病患施以的護(hù)理方式：在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，施以細(xì)節(jié)優(yōu)化定期維護(hù)干預(yù)。具體護(hù)理內(nèi)容包括以下幾個方面內(nèi)容：一是組織護(hù)理工作人員定期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)知識講座以及如何將基礎(chǔ)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合的培訓(xùn)。二是心理護(hù)理。因大多數(shù)病患不了解血液透析及腎衰竭終末階段相關(guān)知識，容易出現(xiàn)不良情緒，如恐慌和過度悲傷，對預(yù)后及后續(xù)治療不利，因此工作人員需加強(qiáng)與病患的溝通交流，幫助他們更多了解血液透析，使其不良情緒得以緩解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三是透析前，工作人員需仔細(xì)清潔病患穿刺部分及內(nèi)瘺手臂肌膚。四是透析結(jié)束24h內(nèi)，囑咐病患穿刺部位不能沾水，結(jié)束48小時后，清潔護(hù)理穿刺血管和內(nèi)瘺手臂肌膚。五是護(hù)理結(jié)束后，采用多種方式如微信、電話完成隨訪。護(hù)理干預(yù)時間：3個月。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 比較2組病患的自我管理能力和生活質(zhì)量評分

2組病患護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，對病患進(jìn)行隨訪，訪問指標(biāo)主要包括病情、膳食、用藥等方面；選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表對病患的生活質(zhì)量進(jìn)行打分，評價指標(biāo)包括社會領(lǐng)域、物質(zhì)生活領(lǐng)域以及心理領(lǐng)域等3個方面。分值越高，表明病患的生活質(zhì)量越好。

2.3.2比較2組病患發(fā)生AVF并發(fā)癥的情況

觀察并比較兩組病患發(fā)生出血、感染、血栓和靜脈竊血綜合征等并發(fā)癥的情況。

2.3.3 比較2組病患的護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度主要分為非常滿意（分值為90至100分）、基本滿意（分值為80至89分）以及不滿意（分值低于80分）三種。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/100*100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本課題所設(shè)計到的數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。選擇皮爾森相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)分析，P＜0.05視為相關(guān)顯著。

3 結(jié)果

3.1 比較2組病患的生活質(zhì)量評分和自我管理能力

從表1可以看出，護(hù)理結(jié)束后，觀察組病患的生活質(zhì)量評分明顯比對照組高（P＜0.05）。

表1 比較2組病患的生活質(zhì)量評分（分，±s）

表1 比較2組病患的生活質(zhì)量評分（分，±s）

組別 例數(shù) 社會領(lǐng)域 物質(zhì)生活領(lǐng)域 心理領(lǐng)域觀察組 60 95.86±1.61 98.05±1.17 95.06±1.65對照組 60 81.95±1.41 85.15±1.45 80.05±2.01 t值 - 50.3455 53.6306 44.7095 p值 - 0.0000 0.0000 0.0000

從表2可以看出，護(hù)理前，兩組病患護(hù)理前自我管理能力無顯著性差異（P＞0.05）。護(hù)理結(jié)束后，觀察組病患的自我管理能力明顯比對照組強(qiáng)（P＜0.05）。

表2 比較兩組病患的自我管理能力[n（%）]

3.2 比較2組病患發(fā)生AVF并發(fā)癥的情況

從表3可以看出，觀察組病患發(fā)生AVF并發(fā)癥的概率為3.33%，明顯比對照組（25%）低（P＜0.05，x2=11.5820）。

3.3 比較2組病患的護(hù)理滿意度

從表4可以看出，觀察組病患的護(hù)理滿意度為96.67%，對照組病患的護(hù)理滿意度為80%，觀察組病患的護(hù)理滿意度明顯比對照組高（P＜0.05，x2=8.0863）。

4 討論

目前腎臟替代療法的方式之一是血液透析[4]，它能將病患體內(nèi)的不良物質(zhì)有效清除掉，同時使炎癥因子水平降低。AVF被稱為血液透析病患的生命線，但是AVF易出現(xiàn)并發(fā)癥[5]，如感染、血栓和動脈瘤樣等，會引發(fā)血液透析的血流受到限制，一旦發(fā)生閉塞的現(xiàn)象，會使血液透析受到影響，病患需要重新建立血液通路，不但加重其經(jīng)濟(jì)壓力，還會影響治療。有研究表明[6]，在護(hù)理過程中，細(xì)節(jié)優(yōu)化定期維護(hù)干預(yù)能夠幫助病患提高其自身管理能力，引導(dǎo)病患正確判斷內(nèi)瘺暢通與否，定期自我護(hù)理能力得以提高。本研究的結(jié)果顯示：（1）護(hù)理結(jié)束后，觀察組病患的生活質(zhì)量評分明顯比對照組高；自我管理能力明顯比對照組強(qiáng)；（2）觀察組病患發(fā)生AVF并發(fā)癥的概率明顯比對照組低；（3）觀察組病患的護(hù)理滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）。這與以往的研究結(jié)果一致[7]。

表3 比較2組病患發(fā)生AVF并發(fā)癥的情況[n（%）]

表4 比較2組病患的護(hù)理滿意度[n（%）]

5 體會

綜合上述，對血液透析病患施以細(xì)節(jié)優(yōu)化定期維護(hù)干預(yù)，能減少發(fā)生AVF并發(fā)癥的概率,提高其生活質(zhì)量、自我管理能力和護(hù)理滿意度，具有較高的臨床價值，值得在臨床上加以廣泛推廣。