文/劉會峰

糖尿病是臨床中常見的一種慢性疾病，其中以2型糖尿病居多，該病在40歲以上人群中多發(fā)，可引起患者機體中糖類、血脂、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，影響患者機體正常功能，直接表現(xiàn)為患者血糖水平升高，隨著病情進展，可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量及身體健康影響較大[1]。臨床中在對糖尿病患者治療時，降糖藥物治療是主要方法，目的是將患者血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，以減少或延緩相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。但單一降糖藥物在使用中，對患者血糖水平控制效果并不理想，因此臨床中多采用聯(lián)合用藥方法，來更好的控制血糖。本次對2019年1月至2020年1月本科室108例糖尿病患者進行研究，觀察達格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室108例糖尿病患者，選取時間為2019年1月至2020年1月，根據(jù)隨機抽簽法均分為兩組。對照組中，男/女=31/23，年齡42～77歲，平均（62.81±4.19）歲，病程1～10年，平均（6.34±1.18）年；觀察組中，男/女=32/22，年齡41～79歲，平均（63.57±4.03）歲，病程2～11年，平均（6.86±1.03）年。納入標準：所有患者均診斷為2型糖尿病，符合《中國2型糖尿病防治指南》中診斷標準[2]；年齡≥18歲；患者了解此次研究并同意參與。排除標準：1型糖尿病者，肝腎功能不全者，認知及精神障礙者，心功能衰竭者，糖尿病合并妊娠者，對本次研究用藥過敏者。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予500mg二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司；國藥準字H20023371）口服治療，2次/日；觀察組在對照組用藥基礎上給予10mg達格列凈（AstraZeneca AB；國藥準字J20170040）口服治療，1次/日。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

對兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白等血糖指標水平進行對比；對兩組治療期間惡心嘔吐、腹瀉及低血糖等不良反應發(fā)生情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)標準差表示，計數(shù)資料用x2檢驗，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療前，兩組血糖指標水平無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組各血糖指標水平均低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 不良反應

觀察組用藥不良反應發(fā)生率為7.41%，低于對照組的18.52%，P＜0.05，見表2。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的慢性代謝性疾病，90%以上的患者屬于2型糖尿病[3]。主要因胰島素分泌異?；蜃饔谜系K引起。所以，患者主要表現(xiàn)為血糖升高，如對患者血糖控制不理想，機體長期處于高血糖水平狀態(tài)，極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，不僅影響患者的正常生活，還會危及患者的生命安全。對糖尿病患者應采取積極的控糖治療措施，并使血糖長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，以預防或延緩糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組治療前后血糖水平對比

表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

在糖尿病患者治療時，藥物治療是主要方法，包含降糖藥物治療、胰島素治療等。鹽酸二甲雙胍屬于常用降糖藥物，對糖尿病患者的血糖水平均能實現(xiàn)控制作用，且價格低廉，在臨床中應用比較普遍。但同樣，部分報道顯示二甲雙胍單藥在糖尿病患者治療中應用時，雖然能夠使患者血糖水平下降，但部分患者血糖水平很難降至正常水平，血糖波動較大。此外，在長期應用二甲雙胍過程中，多數(shù)患者胃腸道反應比較明顯，所以患者的用藥依從性相對較差。也因此，在糖尿病治療時，為減少單純使用二甲雙弧引起的不良反應，臨床中經(jīng)常采用聯(lián)合用藥方案治療。達格列凈屬于新型降糖藥物，該藥物的作用機制主要為，藥物進入人體后可選擇性的對鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2進行抑制，對葡萄糖的重吸收進行介導；鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白屬于轉(zhuǎn)運載體，親和力較差、容量較高，在腎小管上皮細胞的刷狀緣進行表達，可有效抑制腎臟近曲小管部位的葡萄糖吸收，降低腎糖閾，促進尿葡萄糖排出，從而實現(xiàn)降低血糖的作用。同時，大量研究也證實了達格列凈對胰島功能、血脂水平能有效改善，還能減輕體重和降低血壓，且單用不增加低血糖風險。將二甲雙胍與達格列凈聯(lián)合用藥用于2型糖尿病治療中，兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用，對患者血糖水平可有效控制，在協(xié)同機制作用下，藥物的生物利用度大幅提升，體內(nèi)的代謝物、原型藥物蓄積情況可有效減輕，從而減少藥物引起的不良反應發(fā)生，提升用藥的安全性。本次研究顯示，治療后觀察組血糖指標水平均低于對照組（P＜0.05），表明在糖尿病治療中，常規(guī)降糖藥物與達格列凈聯(lián)合使用，可提升患者血糖控制效果，治療效果顯著；在用藥不良反應方面，觀察組為7.41%，低于對照組的18.52%（P＜0.05），表明在常規(guī)降糖藥物使用基礎上聯(lián)合達格列凈治療糖尿病，兩種藥物協(xié)同發(fā)揮作用，減少了用藥不良反應的發(fā)生，用藥方案安全性較高。

通過對糖尿病治療中達格列凈的用藥研究顯示，達格列凈的作用機制主要表現(xiàn)在以下方面：①降糖作用。因為達格列凈對腎臟吸收葡萄糖有抑制作用，可加速葡萄糖排泄，所以對糖尿病患者血糖水平有降低效果。②降低體重作用。對于葡萄糖患者而言，肥胖也是困擾諸多患者的因素，而達格列凈用藥中因可加速尿液中葡萄糖的排出，對機體吸收葡萄糖的能力進行阻礙，每天有50～80g葡萄糖可通過尿液排出，相當于排出200～300kcal熱量，而熱量的減少也使糖尿病患者體重得到控制。③保護心血管系統(tǒng)。對于糖尿病患者而言，達格列凈的使用對其心肌能量代謝能力進行改善，使糖尿病性心室肥厚減輕，對心血管系統(tǒng)進行保護。由于心肌能量代謝異?？梢鹬拘罘e、糖超載等情況，嚴重時可使糖尿病患者病情加重。達格列凈則能改善糖尿病患者左心室重構、心室肥厚等癥狀，可能與達格列凈能夠增加患者運動熱量、減輕胰島素抵抗、降低體重及減輕心臟前后負荷等因素相關。④保護腎臟。除了有控制體重、降低血糖作用外，達格列凈對腎臟也有保護作用。原因在于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2對腎臟與保護作用，達格列凈對腎臟近端小關吸收葡萄糖與鈉有阻礙作用，有利于腎小球、腎小管的恢復，使腎小球內(nèi)壓力降低[4]。

綜上所述，在糖尿病治療中，達格列凈聯(lián)合常規(guī)降糖藥物治療，控糖效果較好，用藥安全可靠，值得推廣。