文/潘麗慧

早產兒未經(jīng)母體的足月孕育，器官發(fā)育的成熟度與身體素質均遠遠落后于足月新生兒，且容易受外界因素影響，極大地增加了患有多種疾病的概率。臨床資料顯示，因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，致使早產兒更容易受到多種形式的傷損。當早產兒處于新生兒重癥監(jiān)護病房之內時，為了幫助其健康成長，必須通過多種具備“侵入性”的醫(yī)療干預方式，對可能危及其生命的疾病進行診斷和治療，而這些干預均會使早產兒感到疼痛。相較于身體器官，早產兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)可以確切感受到疼痛。以靜脈穿刺輸液為例，若重復接受致痛操作，則早產兒必然會對疼痛刺激做出一系列急性應激反應，由此造成的后果是，早產兒內分泌、免疫、植物神經(jīng)和行為均會出現(xiàn)變化，進而對大腦造成不良影響。短期而言，早產兒心跳速度加快、血液升高、容易產生恐懼焦慮等情緒；長遠來看，早產兒的痛覺會受到不可逆轉的傷損，并伴有注意力不集中、學習困難等功能性障礙?；诖耍槍υ绠a兒進行治療及護理時，醫(yī)護人員務必提高對于“疼痛”的重視程度。本研究旨在分析常規(guī)護理模式和疼痛針對性干預模式應用于早產兒淺靜脈留置護理時，究竟在哪些方面存在顯著差異?，F(xiàn)對研究過程進行全面整理，面向社會公布。

1 資料與方法

1.1 一般資料綜述

自本院新生兒重癥監(jiān)護室于2019年10月～2021年4月收治的新生兒中選取360例，將之作為主要分析對象。

納入標準：（1）母體孕育時間超過27周但未滿37周的早產兒；（2）根據(jù)早產兒的實際情況，預期在5天及以上時間內持續(xù)進行輸液治療的早產兒；（3）靜脈無任何傷損情況，外周靜脈血管簡單且皮膚完好，能夠進行淺靜脈留置作業(yè)的早產兒；（4）未使用肌松劑或麻醉劑的早產兒；（5）機體情況尚可，病情較輕或一般的早產兒；（6）本研究所有入組患兒家長均在充分了解本研究流程的情況下，簽署知情同意書[1]。

排除標準：（1）確診為凝血功能障礙的早產兒；（2）先天存在殘疾、畸形、大腦或小腦發(fā)育不全、中樞神經(jīng)受損的早產兒；（3）因各種原因導致死亡的早產兒。

基于預期目標設定，將360例早產兒分為五組，具體情況如下：

（1）疼痛針對組：180例，男孩102例，女孩78例，胎齡區(qū)間28～35周，平均（31.25±2.59）周；體重區(qū)間1198～2945g，平均（2042±435.28）g；

（2）常規(guī)護理組：180例，男孩106例，女孩74例，胎齡區(qū)間29～36周，平均（31.43±2.67）周；體重區(qū)間1205 ～ 2973g，平均（2039±451.16）g。

每組的180例早產兒進一步分為頭皮靜脈穿刺組、肢體靜脈穿刺組、腋靜脈穿刺組、頸外靜脈穿刺組以及股靜脈穿刺組，每組人數(shù)依然相同，均為36例。

比對兩組早產兒的一般資料，性別、胎齡、體重分布情況均未發(fā)現(xiàn)較為顯著的差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法簡析

（1）兩組早產兒成功自母體分娩而出后，迅速建立外周靜脈，目的在于：①對早產兒進行間隙性、連續(xù)性的輸液治療；②保證每一位早產兒均能及時、足量地接受輸液治療；③通過靜脈輸液的方式，為早產兒足額補充電解質和營養(yǎng)物質；④為有需求的早產兒輸全血或血制品。

（2）兩組早產兒淺靜脈留置針的選擇：均為Y性留置針（威高）。

（3）靜脈位置選擇：根據(jù)上文所述的分組情況，共設定頭皮、肢體、腋下、頸外、股靜脈五個區(qū)域進行穿刺。

（4）日常管理及維護要點：①置管前，由本院醫(yī)護人員向早產兒家屬解釋置管的目的，并耐心解答家屬的一切疑問，并嚴格遵循分組計劃進行穿刺作業(yè)；②置管后，對置管部位的變化情況進行護理和評估，發(fā)現(xiàn)異常情況時需立刻干預。

上述前置工作完成后，分別采用不同的護理方式照顧兩組患兒。針對常規(guī)護理組患兒，采用U型鳥巢護理，人工模擬母體子宮環(huán)境。“U型鳥巢”構筑及應用方式如下：①使用質地柔軟的棉質被褥，將之對角折疊后，通過滾筒卷折的方式，形成長條狀；②進一步圍成形似鳥巢的U型結構，務必保證可容納早產兒的身體；③使用前，將“鳥巢”放置于暖箱中，調整溫度至35℃左右；④將早產兒裸體放入暖箱中，于脖頸下墊靠軟墊，保持頸部處于伸展狀態(tài)，身體整體的姿勢猶如母體子宮，目的在于提高早產兒的舒適感、使其保持安靜、減少哭鬧[2]。

采用疼痛針對性護理干預模式護理疼痛針對組早產兒，具體護理流程為：①在常規(guī)護理組的基礎上，進一步聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮與疼痛干預音樂療法；②非營養(yǎng)性吸吮的重點為：在對早產兒進行靜脈穿刺時，將安慰奶頭放置于早產兒的口中，模擬吮吸進食的過程，但并無任何流質食物進入早產兒體內；③疼痛干預音樂療法：在靜脈穿刺的過程中，由護士輕柔地哼唱搖籃曲等適合嬰幼兒聽的舒緩樂曲，幫助早產兒進入夢鄉(xiāng)，避免穿刺疼痛對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及大腦造成影響。

1.3 觀察指標界定

按照表1所示的標準對兩組早產兒靜脈穿刺過程中對疼痛的反應進行評估。兩組患兒得分越低表明疼痛感對早產兒的影響越低。見表1。

表1 早產兒疼痛評估標準

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究產生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行分析。其中，針對計量資料行“t”檢驗，所有結果均以“±s”的形式予以呈現(xiàn)；針對計數(shù)資料行“x2”檢驗，相關結果以“n（%）”的形式呈現(xiàn)；當P＜0.05時，表明組間差異具有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結果

疼痛針對組早產兒的平均得分為（3.15±0.26）分，低于常規(guī)護理組的（5.42±0.39）分，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組早產兒疼痛感影響評分對比（±s）

表2 兩組早產兒疼痛感影響評分對比（±s）

組別（n） 得分（分）疼痛針對組（180） 3.15±0.26常規(guī)護理組（180） 5.42±0.39 t值 8.629 P值 0.006

3 綜合討論

本研究開展期間，為了盡量減少因操作原因對早產兒造成的損傷，參與臨床護理的7名護理人員均經(jīng)過嚴苛的培訓，通過考核后方可上崗。具體的培訓內容為：增加7名護理人員對“疼痛”的認識深度，在淺靜脈留置針穿刺操作及日常其他護理作業(yè)中，均使用極其嫻熟的技術，保持動作的輕柔程度，避免人為操作使早產兒產生疼痛感。為疼痛針對組患兒準備的兩種護理干預模式的作用機理在于：（1）非營養(yǎng)性吮吸：①早產兒盡管未能通過奶嘴攝入營養(yǎng)，但持續(xù)進行吮吸的動作能夠對口腔形成刺激，大量增加5-羥色胺的釋放，可在一定程度上增強早產兒機體自主產生的鎮(zhèn)痛效果；②非營養(yǎng)吮吸可使早產兒的大腦將注意力完全集中在“進食”行為中，使神經(jīng)對于靜脈處的“痛感”降低，進而使早產兒在較長時間內保持安靜狀態(tài)，避免哭鬧等行為加強機體對淺靜脈留置針穿刺疼痛產生的應激反應[4]。（2）疼痛干預音樂療法：①該方式借助一種心理良性刺激原理，實質上歸屬于心理治療范疇，能夠有效地對很多心理性和生理性的疾病進行整體性治療，可有效緩解早產兒在生理和精神方面的痛苦；②在播放輕柔、舒緩音樂的過程中，樂曲的旋律能夠使早產兒的心緒得到平復，降低過快的心率和過高的血壓，進一步穩(wěn)定呼吸頻率。本研究開展期間，當早產兒出現(xiàn)輕微的哭鬧等現(xiàn)象時，通過播放或由護士輕聲哼唱搖籃曲，早產兒能夠迅速進入夢鄉(xiāng)。選在此時對其進行淺靜脈留置針穿刺，效果更佳。

綜合而言，針對所有新生兒進行護理時，本院已經(jīng)全面采用U型鳥巢護理模式，并將之作為常規(guī)模式。但此種方式更適用“靜態(tài)”的新生兒，即新生兒原本的情緒便處于相對平穩(wěn)的狀態(tài)，通過模擬母體子宮的方式，有助于新生兒產生依賴感。但在進行淺靜脈留置針穿刺時，此種方式無法幫助新生兒轉移注意力，機體層面產生的疼痛感仍然會作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而影響新生兒的成長。因此，以U型鳥巢護理為基礎，配以非營養(yǎng)性吮吸和疼痛干預音樂療法，可有效彌補常規(guī)基礎護理的不足。