雷雯 （德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院）

肺部小結(jié)節(jié)是指在人體的肺部長(zhǎng)出的一個(gè)小的結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)為小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)。發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)要引起重視，特別是實(shí)性結(jié)節(jié)，隨著疾病的發(fā)展，惡性病變概率會(huì)增大。因此，在體檢時(shí)如果發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不能過(guò)于驚慌，應(yīng)當(dāng)要進(jìn)一步的對(duì)該疾病進(jìn)行診斷，然后采取有效的治療方法。

相關(guān)研究表明，肺小結(jié)節(jié)直徑、體積、體積倍增時(shí)間等參數(shù)，評(píng)估CT發(fā)現(xiàn)病變2年時(shí)間內(nèi)的肺癌病理確認(rèn)情況，結(jié)果顯示，體積在300立方毫米或10毫米以上，需進(jìn)一步病理評(píng)估；體積在100～300立方毫米，或者直徑在5～10毫米，應(yīng)對(duì)VDT進(jìn)行參考。

因此，如果患者發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)是采用胸片或胸部CT，那么需做個(gè)胸部CT，達(dá)到掃描的增強(qiáng)效果，當(dāng)前很多醫(yī)院可以實(shí)施薄層CT掃描，其能達(dá)到CT圖像的增強(qiáng)，根據(jù)小結(jié)節(jié)的密度、形狀、內(nèi)部表現(xiàn)以及結(jié)節(jié)邊緣、周圍組織之間的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，可以通過(guò)影像學(xué)三維重建來(lái)初步判斷小結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的。一般情況下，如果結(jié)節(jié)影存在磨玻璃狀的密度改變，或者存在實(shí)性成分，或存在有分葉、毛刺征象的結(jié)節(jié)，血管出現(xiàn)聚集狀或扭曲狀，那么可能存在較大的結(jié)節(jié)惡性。對(duì)于良性的肺部結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，其也可能出現(xiàn)實(shí)性成分，但是一般會(huì)呈現(xiàn)出光滑、銳利的邊緣現(xiàn)象，且病灶內(nèi)部一般不會(huì)有血管進(jìn)入。

根據(jù)患者具體情況，比如，家族史、既往呼吸系統(tǒng)慢性疾病等，患者最好應(yīng)當(dāng)讓專業(yè)的、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診斷，結(jié)合患者的實(shí)際情況做一個(gè)評(píng)估，將合理的隨訪時(shí)間制定好，對(duì)患者小結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)小結(jié)節(jié)的發(fā)展規(guī)律密切觀察。

基于影像學(xué)為基礎(chǔ)的隨訪，會(huì)出現(xiàn)較多問(wèn)題，如，過(guò)度診斷、假陽(yáng)性率高、放射線暴露等，且反復(fù)的放射線暴露將會(huì)出現(xiàn)致癌的問(wèn)題。當(dāng)前國(guó)際與國(guó)內(nèi)的趨勢(shì)為在影像的基礎(chǔ)上結(jié)合一些相對(duì)無(wú)創(chuàng)方法，比如，結(jié)合低劑量螺旋CT對(duì)良惡性疾病進(jìn)行鑒別。我們中心的研究表明，肺癌7種自身抗體譜對(duì)8毫米以下肺部小結(jié)節(jié)、8毫米以上肺小結(jié)節(jié)有著較高的特異性，胸部CT與肺癌7種自身抗體譜聯(lián)合，能達(dá)到95.0%以上的診斷肺癌陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

對(duì)于惡性肺部小結(jié)節(jié)的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于無(wú)法接受手術(shù)治療的患者，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，然后再采取有效的方法進(jìn)行治療。對(duì)于有的肺部小結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，其通過(guò)影像學(xué)無(wú)法定性，患者存在一些高危因素，如，腫瘤家族史、肺結(jié)核、吸煙史等，可以采用經(jīng)皮肺穿刺進(jìn)行診斷，如果患者沒(méi)有伴有高危因素，可以對(duì)胸部CT進(jìn)行隨訪。

在了解肺部小結(jié)節(jié)的性質(zhì)后，就應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況采取有效的治療方法，手術(shù)是治療該疾病的有效方法，當(dāng)前胸腔鏡技術(shù)水平得到不斷提升，將其應(yīng)用于肺部小結(jié)節(jié)臨床治療中發(fā)揮重要作用，該治療方法具有的諸多優(yōu)勢(shì)成為治療肺部小結(jié)節(jié)的主要方法。與傳統(tǒng)的手術(shù)及多孔胸腔鏡手術(shù)相比，單孔胸腔鏡手術(shù)能使患者疼痛感有效減輕，還能使患者住院時(shí)間縮短，促進(jìn)患者疾病的良好康復(fù)。相關(guān)研究表明，在手術(shù)中采用彎曲雙關(guān)節(jié)腔鏡專用器械、加長(zhǎng)型5mm30°胸腔鏡，器械彎曲角度可達(dá)90°，改進(jìn)后的器械更加適宜于單孔腔鏡中，能有效增加器械活動(dòng)范圍，且不會(huì)受到鏡身的影響，由于加長(zhǎng)鏡身之后，能使器械在胸腔外位置轉(zhuǎn)換時(shí)出現(xiàn)的碰撞問(wèn)題有效解決。

所以，當(dāng)前臨床一般對(duì)肺部小結(jié)節(jié)患者采用單孔胸腔鏡技術(shù)治療，但是在實(shí)際治療中，應(yīng)根據(jù)肺小結(jié)節(jié)的具體情況選擇個(gè)體化的手法進(jìn)行治療，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情選擇最佳的治療方案。

總而言之，如果患者發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，切莫驚慌，要保持良好的心態(tài)，確診之后需采取有效的治療方法，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病情加重。