楊岸 （四川省簡陽市人民醫(yī)院麻醉科）

胃鏡和腸鏡是我們經(jīng)常碰到的體檢項(xiàng)目，有消化道疾病的患者也會(huì)有所接觸，做過傳統(tǒng)胃腸鏡的患者想必很長時(shí)間都忘不了那種感覺：精神上的緊張感、胃鏡入口的惡心感、內(nèi)鏡侵入時(shí)的痛感。這種感覺讓很多人對其產(chǎn)生恐懼心理，不愿去做胃腸鏡，致使很多本可以通過胃腸鏡發(fā)現(xiàn)的早期病變不斷發(fā)展、惡化，錯(cuò)過早期、最佳治療時(shí)期，更加矛盾的是，有些病人必須要進(jìn)行胃腸鏡的檢查才能明確診斷。而無痛胃腸鏡的出現(xiàn)解決了這一問題，通過應(yīng)用麻醉藥物對患者進(jìn)行合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可以有效減少病人痛感，消除患者恐懼心理，達(dá)到順利完成胃腸鏡檢查的目的。

相信有很多人對無痛胃腸鏡的檢查及麻醉過程比較好奇，通過這篇文章，你可以初步了解無痛胃腸鏡，也希望這篇文章有助于消除大眾對胃腸鏡的恐懼心理。

無痛胃腸鏡的必要性

這方面內(nèi)容其實(shí)在開篇時(shí)就有所提到，普通胃腸鏡確實(shí)會(huì)給被檢者帶來一定不適，特別是某些疼痛閾值較低的人，很容易產(chǎn)生較難忍受的疼痛，身體被侵入的緊張心理更會(huì)加劇這種疼痛。年紀(jì)較大的人一般心肺功能不佳，普通胃腸鏡會(huì)給被檢者帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。上述情況下，選擇無痛胃腸鏡就很有必要了。

2018年8月9日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布了一則有關(guān)加強(qiáng)手術(shù)室外麻醉與鎮(zhèn)痛的通知，其中就提到：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極開展手術(shù)室外的麻醉和鎮(zhèn)痛，優(yōu)先發(fā)展無痛胃腸鏡等診療操作，滿足人民群眾對舒適診療的新需求。

下面，我們就來重點(diǎn)介紹一下無痛胃腸鏡的麻醉相關(guān)知識(shí)。

無痛胃腸鏡的麻醉準(zhǔn)備及過程

雖然麻醉只是無痛胃腸鏡的一個(gè)組成部分，但其過程的復(fù)雜程度、包含的信息量并不小。

首先，若要進(jìn)行無痛胃腸鏡麻醉，至少需要具備三個(gè)實(shí)施條件：硬件、人員、麻醉藥品。硬件包括診療室、恢復(fù)室、急救車、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，以及氣道相關(guān)工具；人員包括2名左右的醫(yī)生，1-3名護(hù)士；麻醉藥品即鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥物。

然后我們再來看看麻醉流程。病人在進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查前，要先在門診進(jìn)行麻醉評估，這一步是為了了解患者的身體健康狀況、有無過敏史等信息，確定患者的身體情況能夠耐受麻醉，以將可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降到最低。然后叮囑病人禁食，并做好胃腸道準(zhǔn)備，以保證病人消化道處于干凈狀態(tài)，一是為了防止麻醉中病人嘔吐發(fā)生誤吸，二是減少胃腸道殘?jiān)鼘ξ改c鏡檢查的干擾，取得更好的檢查效果。在進(jìn)行麻醉前，還要再次對病人進(jìn)行現(xiàn)場評估，以確定病人情況，并對病人進(jìn)行麻醉宣教，告知病人術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，簽字確認(rèn)。然后，選擇適合病人的麻醉方案，達(dá)到用最少的藥物取得最好麻醉效果的目的。麻醉誘導(dǎo)后，對病人持續(xù)泵入麻醉藥物，進(jìn)行術(shù)中監(jiān)護(hù)，直到檢查結(jié)束，待病人蘇醒，觀察一段時(shí)間，無痛胃腸鏡檢查才告結(jié)束。

無痛胃腸鏡的麻醉方式

前面已經(jīng)提到，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況選擇不同的麻醉方式，達(dá)到不同的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度，最大限度保證患者的舒適，把風(fēng)險(xiǎn)控制在最低水平。

根據(jù)鎮(zhèn)靜深度，無痛胃腸鏡的麻醉方式主要分為四種，分別為輕、中、深度鎮(zhèn)靜，以及全身麻醉。平常不涉及治療的無痛胃腸鏡，中度鎮(zhèn)靜條件即可滿足檢查要求。在中度鎮(zhèn)靜時(shí)，麻醉藥物抑制患者的中樞神經(jīng)，使患者處于安靜狀態(tài)，注意力不會(huì)集中于醫(yī)生的腸鏡操作，提高患者對腸鏡的耐受，消除患者的恐懼和緊張心理，整個(gè)過程患者處于清醒狀態(tài)，是可以配合醫(yī)生檢查的。患者的通氣功能不會(huì)受到明顯影響，可以正常自主呼吸，檢查結(jié)束后，患者可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常狀態(tài)。

輕度鎮(zhèn)靜程度比中度淺，當(dāng)然效果也略差；深度鎮(zhèn)靜通常不用于單純的檢查，在需要經(jīng)胃腸鏡進(jìn)行治療時(shí)會(huì)采用，麻醉程度比中度深，通氣功能一般需密切關(guān)注，必要時(shí)要進(jìn)行輔助通氣；全身麻醉程度更深，適用于經(jīng)胃腸鏡進(jìn)行的復(fù)雜治療和誤吸風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，患者失去意識(shí)，一般不具備自主通氣功能，需要進(jìn)行干預(yù)。

通過上述鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛手段，被檢者可在相對舒適的條件下完成胃腸鏡檢查和治療，與傳統(tǒng)胃腸鏡相比，體驗(yàn)提升很大。

展望

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在社會(huì)生活日益豐富的今天，人們對舒適度的要求也越來越高，體現(xiàn)在生活中的方方面面，而對于開展無痛胃腸鏡這種提升人民生活幸福感的事，國家也始終不遺余力。相信在不久的將來，我們的醫(yī)療體驗(yàn)會(huì)更進(jìn)一步。