袁慧

在公立醫(yī)院日常發(fā)展的過(guò)程中，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系是非常重要的，不僅有助于實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化性配置，還有助于提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的效果。隨著我國(guó)當(dāng)前政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建產(chǎn)生了一定的影響和新變化。因此，為了保證實(shí)際工作有序進(jìn)行，需要加強(qiáng)對(duì)政府會(huì)計(jì)制度有效了解和認(rèn)識(shí)，再結(jié)合公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建的現(xiàn)狀，提出有效的解決措施，從而使得公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系能夠不斷的完善，提高公立醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展水平。

在政府會(huì)計(jì)制度背景下進(jìn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)政府會(huì)計(jì)制度的解讀以及認(rèn)識(shí)。政府會(huì)計(jì)制度改革的不斷推進(jìn)，一方面可以給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的構(gòu)成指明重要的方向，另一方面也有助于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制實(shí)現(xiàn)有效的創(chuàng)新以及改革。因此，需要結(jié)合政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施背景，來(lái)解決存在以往公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中的不足之處，以此作為主要的出發(fā)點(diǎn)以及新的發(fā)展點(diǎn)，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的效果以及水平，不斷的推進(jìn)公立醫(yī)院的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展。

一、政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

在政府會(huì)計(jì)制度背景下進(jìn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)時(shí)，需要明確政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要影響，做好信息的搜集和整合工作，從而使得公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能夠朝著一個(gè)正確的方向而不斷的進(jìn)行。相關(guān)管理人員需要加強(qiáng)對(duì)這一問(wèn)題的重視程度，為后續(xù)體系建設(shè)奠定良好的基礎(chǔ)。從整體上看，政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響主要分為以下幾個(gè)方面：

首先是對(duì)會(huì)計(jì)核算的變化。在基本會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，要求在會(huì)計(jì)要素處理方面需要分為三個(gè)預(yù)算會(huì)計(jì)要素和五個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要素，預(yù)算收入和支出來(lái)說(shuō)納入到資產(chǎn)和凈資產(chǎn)的范疇中，這樣一來(lái)才可以提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的效率以及水平。另外在實(shí)際工作過(guò)程中還需要明確財(cái)務(wù)管理重要職責(zé)，通過(guò)新的工作模式來(lái)為后續(xù)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。相比于舊的模式，新的會(huì)計(jì)核算增加了收入和費(fèi)用的兩個(gè)新要素，多方位的展現(xiàn)出了行政事業(yè)單位當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力。對(duì)于新的核算方式來(lái)說(shuō)屬于政府會(huì)計(jì)制度改革中的重要內(nèi)容，因此需要充分的發(fā)揮財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)重要功能以及優(yōu)勢(shì)。財(cái)務(wù)預(yù)算控制屬于財(cái)務(wù)控制的普遍手段之一，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，在實(shí)際工作的過(guò)程中需要進(jìn)行政府補(bǔ)貼和經(jīng)營(yíng)收入的有效性管理，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析的能力和整合能力，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)預(yù)算工作重點(diǎn)進(jìn)行不斷調(diào)整和優(yōu)化，從而提高財(cái)務(wù)管理的效果以及質(zhì)量。

其次是會(huì)計(jì)管理內(nèi)容的變化，在政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施的過(guò)程中，收入和資產(chǎn)的管理重要性得以充分的展現(xiàn)。因此，在公立醫(yī)院日常發(fā)展過(guò)程中，需要加強(qiáng)對(duì)收入和資產(chǎn)管理工作的水平，并且還需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)預(yù)算工作的重視程度，對(duì)醫(yī)院原有的收入和支出進(jìn)行限制性的劃分。會(huì)計(jì)人員需要明確會(huì)計(jì)項(xiàng)目的類型以及其中所蘊(yùn)含的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上不斷的強(qiáng)化預(yù)算工作，從而使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能夠具備與時(shí)俱進(jìn)的特征。

最后是會(huì)計(jì)報(bào)告信息方面的變化，在以往會(huì)計(jì)制度實(shí)施的過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表包含了會(huì)計(jì)報(bào)表和財(cái)務(wù)情況報(bào)表方面的內(nèi)容，但是在政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施之后，需要增加有關(guān)決算方面的報(bào)表，從而綜合性的反映公立醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀以及其中所產(chǎn)生的問(wèn)題。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的不足

（一）控制機(jī)制的不完善

在當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中，存在著諸多的問(wèn)題需要解決，并且一些內(nèi)容也不符合政府會(huì)計(jì)制度的要求以及標(biāo)準(zhǔn)。因此，在實(shí)際工作過(guò)程中，需要深入的分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的不足以及缺陷，并提出重要的解決方案以及工作措施，從而使得醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系能夠得到有效的完善。比如在實(shí)際工作過(guò)程中，內(nèi)部控制機(jī)制存在著不科學(xué)和不健全的問(wèn)題，內(nèi)部審計(jì)制度的不完善使得預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制存在著不科學(xué)的問(wèn)題，這就導(dǎo)致了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作無(wú)法具備專業(yè)性和規(guī)范性的特征，嚴(yán)重影響了實(shí)際工作的有序進(jìn)行，很容易在后續(xù)財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)較大的風(fēng)險(xiǎn)。另外在醫(yī)療物資和其他資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)，由于內(nèi)部控制管理制度的不健全，使得財(cái)務(wù)和采購(gòu)之間的關(guān)系存在著不協(xié)調(diào)的問(wèn)題，在一定程度上還加大了工作人員的工作難度，因此在實(shí)際工作的過(guò)程中，公立醫(yī)院需要建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，尤其是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，并且還要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)性評(píng)估，從而降低各種財(cái)務(wù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)的不充分

在當(dāng)前公立醫(yī)院日常發(fā)展的過(guò)程中，并沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的有效認(rèn)識(shí)，在理解和分析方面存在著諸多的偏差，這主要是由于我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院在日常發(fā)展過(guò)程中將主要的工作重點(diǎn)放在了如何提升醫(yī)療水平上，這樣一來(lái)才可以滿足廣大患者的需求與要求。由于沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，一些領(lǐng)導(dǎo)人員便會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作的認(rèn)識(shí)存在著不全面和不科學(xué)的問(wèn)題，認(rèn)為公立醫(yī)院的主要特點(diǎn)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在救死扶傷方面，要充分的展現(xiàn)社會(huì)效益，經(jīng)濟(jì)效益需要放在第二位。雖然這一出發(fā)點(diǎn)是好的，但是并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制在醫(yī)院日常發(fā)展過(guò)程中的重要影響作用，并沒(méi)有站在整體性的角度進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，使得一些財(cái)務(wù)內(nèi)部控制要素出現(xiàn)銜接存在著不緊密的問(wèn)題。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的思想意識(shí)影響后續(xù)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的效果，因此在實(shí)際工作過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的重視程度，轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)人員的思想觀念，加強(qiáng)對(duì)這一問(wèn)題的有效認(rèn)識(shí)和解讀。

三、政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的策略

（一）做好新舊制度之間的銜接

在政府會(huì)計(jì)制度背景下，公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的過(guò)程中，需要做好新舊制度之間的銜接，從而起到一個(gè)良好的完善和協(xié)調(diào)作用。對(duì)于當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制效果來(lái)說(shuō)還存在著諸多的不足，因此相關(guān)管理人員需要加強(qiáng)對(duì)這一問(wèn)題的有效認(rèn)識(shí)，做好財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和升級(jí)工作，并且還要做好會(huì)計(jì)科目的有效更新和調(diào)整，從而保證后續(xù)財(cái)務(wù)管理工作的有序進(jìn)行。其次在實(shí)際工作中還需要提高財(cái)務(wù)預(yù)算的水平，使得預(yù)算工作能夠在實(shí)際中發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值和效果，推動(dòng)醫(yī)院的不斷發(fā)展以及前進(jìn)。最后還需要根據(jù)政府會(huì)計(jì)改革中的要求，結(jié)合醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，對(duì)相關(guān)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行不斷的完善和調(diào)整，將財(cái)務(wù)管理滲透于新的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)模塊中，多方位的滿足財(cái)務(wù)管理的工作需要和需求。

（二）創(chuàng)新工作思想

從整體上看，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系或多或少都會(huì)存在一定的不足，追其原因，主要是相關(guān)管理人員在思想上已經(jīng)習(xí)慣了以往的工作模式和工作理念，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法進(jìn)行有效的更新，使得實(shí)際工作效率無(wú)法得到有效的提高。因此在政府會(huì)計(jì)制度下，公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制完善的過(guò)程中，需要加強(qiáng)對(duì)這一問(wèn)題的思想認(rèn)識(shí)，并且重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的效果。在醫(yī)院日常發(fā)展的過(guò)程中，需要在部門(mén)內(nèi)部加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的理解和認(rèn)識(shí)，可以將新時(shí)期對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的新要求發(fā)到醫(yī)院的網(wǎng)站中，讓所涉及到的管理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而使醫(yī)院能夠朝著一個(gè)正確的方向而不斷的發(fā)展。相關(guān)管理人員需要加強(qiáng)對(duì)新時(shí)期的解讀以及認(rèn)識(shí)，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的有效創(chuàng)新，特別是在政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施的這一背景下，需要準(zhǔn)確地把握住時(shí)代發(fā)展的機(jī)遇，不斷的深化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制改革的力度，從而使得醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制效果和水平能夠得到提高，為醫(yī)院今后的發(fā)展提供重要的方向以及基礎(chǔ)，推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展。

（三）完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系

在政府會(huì)計(jì)制度下，在進(jìn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)的過(guò)程中，需要對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行不斷的完善以及調(diào)整，相關(guān)管理人員需要明確當(dāng)前財(cái)務(wù)管理工作中所存在的問(wèn)題，以問(wèn)題作為主要的基礎(chǔ)，深入的挖掘其中所產(chǎn)生的難點(diǎn)問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題建立與之匹配的管理制度和管理模式，從而補(bǔ)充管理制度方面所存在的漏洞。在建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理體系時(shí)，需要進(jìn)行業(yè)務(wù)流程的全覆蓋和全優(yōu)化，根據(jù)業(yè)務(wù)特點(diǎn)和流程對(duì)人員配置進(jìn)行不斷的調(diào)整和優(yōu)化，保證各個(gè)業(yè)務(wù)之間能夠提升協(xié)調(diào)性，使得各個(gè)分工變得更加科學(xué)和合理，這樣一來(lái)各個(gè)崗位之間既可以進(jìn)行相互的合作，也可以形成良好的監(jiān)督局面。在實(shí)際工作過(guò)程中需要強(qiáng)化各個(gè)資金的有效控制和監(jiān)控，嚴(yán)格落實(shí)資金審批制度，使得資金的使用效率和效果能夠得到有效提高。在實(shí)際業(yè)務(wù)操作時(shí)很容易出現(xiàn)一些突發(fā)情況和各種問(wèn)題，所以需要對(duì)資金收支管理系統(tǒng)進(jìn)行有效的優(yōu)化和調(diào)整，做好資金流通的分析和統(tǒng)計(jì)工作，保證實(shí)際工作的科學(xué)性和合理性。另外還需要加強(qiáng)對(duì)資金使用風(fēng)險(xiǎn)的有效評(píng)估以及完善，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)在實(shí)際體系創(chuàng)設(shè)過(guò)程中還有可能存在的問(wèn)題，在短時(shí)間內(nèi)提出有效的解決措施，通過(guò)監(jiān)管貫徹落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的有效實(shí)施。最后在實(shí)際工作過(guò)程中還需要加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理工作的完善力度，根據(jù)新政府會(huì)計(jì)制度的要求，深入的分析公立醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀以及發(fā)展特色，嚴(yán)格的按照政府會(huì)計(jì)制度的雙功能和雙報(bào)告的要求，完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理的制度，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。

（四）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

為了保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)能夠在政府會(huì)計(jì)制度背景下有序的進(jìn)行，需要提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，從而給實(shí)際工作起到一個(gè)重要的支撐和引導(dǎo)作用。醫(yī)院要開(kāi)展必要性的培訓(xùn)活動(dòng)，宣傳新會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)方面的知識(shí)，從而使得各個(gè)崗位的工作人員可以加深對(duì)新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的認(rèn)識(shí)和了解，提升實(shí)際工作的質(zhì)量。

四、結(jié)語(yǔ)

由于在政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系出現(xiàn)了較多的問(wèn)題。因此，在實(shí)際工作過(guò)程中，需要完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建工作，從思想上加強(qiáng)工作人員對(duì)這一問(wèn)題的重視，多方位地滿足政府會(huì)計(jì)制度改革的要求以及需求，實(shí)現(xiàn)自身的高效率發(fā)展，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率。

（作者單位：湖南省腦科醫(yī)院）

基金項(xiàng)目：湖南省衛(wèi)生健康委科研計(jì)劃項(xiàng)目。