劉青青

隨著近年來社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制在我國呈現(xiàn)快速改革的狀況，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理朝著規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化方向逐漸發(fā)展，從整體水平來看，我國的醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)及管理質(zhì)量出現(xiàn)了極大的變化，并且新醫(yī)院會計(jì)準(zhǔn)則的頒布與實(shí)施直接促進(jìn)了我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展，但對于相關(guān)工作人員也提出了更高的要求，工作人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)也存在一系列的問題，需要引起高度重視，只有這樣才能使新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量得到提升，使醫(yī)院的內(nèi)部控制，得到有效的保障。

隨著近年來經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)院在進(jìn)行日常的運(yùn)營改革時(shí)，其中的財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)十分重要的管理內(nèi)容。財(cái)務(wù)管理的主要目的是使整個(gè)工作環(huán)境得到有效的管理，使財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)能夠得到合理的利用，通過這種方式使醫(yī)院內(nèi)部的資金利用率得到提升，這樣能夠有助于節(jié)約工作成本，同時(shí)還能有助于避免出現(xiàn)資產(chǎn)流失的情況，使資產(chǎn)得到升值和保值。除此之外，建立完整的全面內(nèi)部控制，能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造良好的運(yùn)營環(huán)境，使醫(yī)院的整體管理質(zhì)量得到優(yōu)化。

一、目前我國醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理內(nèi)控工作的管理現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作缺乏科學(xué)性

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面，近幾年我國加大了投入的整體資金，并且通過制度做出了相應(yīng)的扶持。但從整體的投入規(guī)模來看，我國的整體投入與發(fā)達(dá)國家存在的差距較為明顯。在整個(gè)世界環(huán)境上，我國人口占世界人口的20%，但所消耗的醫(yī)療費(fèi)用僅僅占到了世界總額3%。從目前的環(huán)境來看，我國大約有70%左右的醫(yī)院為公立性質(zhì)，并且服務(wù)量占到了我國醫(yī)院總服務(wù)量的80%，這也十分符合28原則，各地政府在進(jìn)行管理時(shí)缺乏對衛(wèi)生事業(yè)的投入，公立醫(yī)院也會盲目向市場性的方向不斷發(fā)展，將醫(yī)院自身的運(yùn)行成本移位的降低，這就會導(dǎo)致醫(yī)院在運(yùn)營過程中的整體資金量受到影響，這也會在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院的公益性淡化;一方面來說不利于現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，另一方面也不利于吸引更多的社會資源進(jìn)入到醫(yī)院環(huán)境中，如果醫(yī)院過度強(qiáng)調(diào)市場的導(dǎo)向以及銷售，則會對醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作產(chǎn)生極大的影響，這也會在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)取向受到制約。醫(yī)院在進(jìn)行成本內(nèi)控管理時(shí)，考慮的因素較為復(fù)雜，部分醫(yī)院在進(jìn)行管控指標(biāo)的設(shè)置時(shí)缺乏科學(xué)性。一般來說，在醫(yī)療設(shè)備的使用過程中，不僅需要對維護(hù)與采購成本進(jìn)行記錄，還存在一定的設(shè)備折舊和設(shè)備消耗，這些理念都是現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)內(nèi)控理念，這些因素都需要納入到整個(gè)財(cái)務(wù)內(nèi)控的管理體系中，然而如果工作人員忽略了這類的成本管理，這就會導(dǎo)致最終的財(cái)務(wù)內(nèi)控方案與實(shí)際狀況存在較大的差異，無法保證成本管理工作能夠順利進(jìn)行，這就導(dǎo)致無法進(jìn)行有效的預(yù)算編制應(yīng)用。

（二）財(cái)會工作人員的整體素質(zhì)較低

在許多醫(yī)院內(nèi)部中有較多的工作人員在進(jìn)行管理時(shí)缺乏完整的財(cái)務(wù)管理意識，在開展醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中將工作重點(diǎn)放在醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理內(nèi)部醫(yī)院的價(jià)值管理工作，沒有得到有效的重視，一方面來說會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的資源遭到浪費(fèi)，另一方面還會在一定程度上增加醫(yī)院的運(yùn)營成本?？偟膩碚f，我國的公立醫(yī)院每日都需要接待較為大量的客戶，所以醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)的內(nèi)部管理時(shí)，其整體工作量較大，并且醫(yī)院本身就是一個(gè)具有極強(qiáng)專業(yè)性的機(jī)構(gòu)，所以財(cái)會管理人員的工作質(zhì)量需要進(jìn)行不斷的提升。而通常情況下，醫(yī)院在進(jìn)行人力資源的優(yōu)化時(shí)，主要將人力資源的優(yōu)化放在醫(yī)療人員的優(yōu)化上，并未對管理人員引起重視或者對其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)管理，這也是導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏相應(yīng)素質(zhì)的一個(gè)主要原因。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度缺乏合理性

就目前來說，我國在進(jìn)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理時(shí)，存在投入不足的問題，這就導(dǎo)致整體的工作資源較為缺乏，所應(yīng)用的各種財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系也存在一定的問題，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生主要與缺乏經(jīng)驗(yàn)有一定的關(guān)聯(lián)，管理人員并不能夠從大量的管理經(jīng)驗(yàn)中獲得可以借鑒的各種內(nèi)容。財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作在開展和建設(shè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)是由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)的，但這也是為了保證這項(xiàng)工作能夠更為順利的開展，而在管理過程中往往都是通過醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室進(jìn)行自主統(tǒng)計(jì)，將最終所獲得的數(shù)據(jù)上交給財(cái)務(wù)部財(cái)務(wù)部門，對其進(jìn)行統(tǒng)一整理后獲得相應(yīng)的計(jì)劃方案，但這種現(xiàn)象會導(dǎo)致出現(xiàn)誤報(bào)或漏報(bào)的情況。尤其是對一些基本的耗材申購方面，在不同科室進(jìn)行申請時(shí)，申請的數(shù)量往往較大，這就導(dǎo)致一部分醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控時(shí)，其中存在的問題較為明顯，而成本的申報(bào)與醫(yī)院的真實(shí)狀況差異性較為明顯，并且大部分醫(yī)療單位在進(jìn)行管理時(shí)，所選擇的管理體系都是直接套用其他醫(yī)院的管理制度，這就會導(dǎo)致醫(yī)療管理體系無法與醫(yī)院的實(shí)際工作相接軌，導(dǎo)致這項(xiàng)管理工作進(jìn)行不暢。

二、基于全面預(yù)算視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的優(yōu)化方式

（一）建立完善的創(chuàng)新預(yù)算管理方案

在未來醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控管理時(shí)，各項(xiàng)工作都應(yīng)當(dāng)從多個(gè)角度出發(fā)，可以考慮多方面的因素，不斷累積相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn)，這樣才能建立起更為完善的管理體系。而對于醫(yī)院來說，在運(yùn)行期間不可將盈利作為主要的目標(biāo)醫(yī)院，需要堅(jiān)持為人民服務(wù)的工作理念，不斷對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行提升，并且所有的醫(yī)務(wù)工作者都需要對每一位患者負(fù)責(zé)，盡可能減少患者在醫(yī)療過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少患者的疼痛感和不適感，這也是現(xiàn)代醫(yī)療體系在發(fā)展過程中的主要方向。因此醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作的建設(shè)時(shí)，需要建立科學(xué)完善的成本預(yù)算管控目標(biāo)，將每一個(gè)細(xì)節(jié)都納入到成本預(yù)算管理中，形成一個(gè)完整的工作流程監(jiān)管體系需要盡可能避免各種不必要的浪費(fèi)，同時(shí)還需要做好資源的合理利用，針對醫(yī)院內(nèi)部日常經(jīng)營管理工作的實(shí)際需求和現(xiàn)狀，建立更為完善的全面管理體系，合理借鑒并吸收國內(nèi)外的相關(guān)資源，同時(shí)醫(yī)院還需要結(jié)合自身的運(yùn)行狀況做好相應(yīng)的創(chuàng)新，明確目前醫(yī)院管理活動中財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的具體漏洞，這樣能夠使內(nèi)控管理工作的成本得到優(yōu)化。

（二）重視醫(yī)院的資產(chǎn)管理

在進(jìn)行醫(yī)院的管理是其中最重要的一點(diǎn)內(nèi)容就是醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，其中的管理工作包含的不僅僅是各種醫(yī)療資源的配置，也包含購買決策和管理日常等多方面的內(nèi)容采購以及驗(yàn)收以及批量物質(zhì)儲存過程中一系列的招投標(biāo)程序，都應(yīng)當(dāng)合法的進(jìn)行工作人員，還需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況，做好醫(yī)療設(shè)備的有效采購，對醫(yī)院成本的消耗做好控制，除此之外工作人員也需要對醫(yī)療行業(yè)中各項(xiàng)支出做好定期檢查，避免出現(xiàn)醫(yī)療資金意外流失的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體工作較為復(fù)雜，工作人員既需要引起高度重視，又需要開展系統(tǒng)化的管理，對財(cái)務(wù)管理中的各種存在的問題作出相應(yīng)的完善，以及創(chuàng)新一方面需要制定科學(xué)有效的改善策略，另一方面也需要建立完整的管理體系，使醫(yī)院的經(jīng)營水平與核心競爭力得到有效的提升。值得注意的是，在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)管理是工作人員需要做好有效的數(shù)據(jù)庫建設(shè)，將大數(shù)據(jù)管理模式應(yīng)用于資產(chǎn)管理中，通過這種方式能夠有助于使資產(chǎn)的管理質(zhì)量得到優(yōu)化。

（三）完善成本的內(nèi)控管理制度

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控的管理時(shí)，可以從全面預(yù)算視角出發(fā)，做好相應(yīng)的統(tǒng)籌管理，可以建立完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，使每項(xiàng)工作在開展時(shí)都能獲得有效的約束，保證工作的有章可循和有法可依，同時(shí)還可以建立完善且嚴(yán)格的監(jiān)管體系，針對每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)支出和材料消耗都需要進(jìn)行嚴(yán)格的審查并做好動態(tài)跟蹤的管理，這樣能夠使管理的力度得到提升。除此之外，也需要確保一些重要信息的公開性和透明性，在工作時(shí)接受來自社會和公眾的監(jiān)督，而在成本管控過程中出現(xiàn)不配合的職工，需要做好相應(yīng)的通報(bào)批評，可以采用扣除業(yè)績的方式對其進(jìn)行管理，這樣能夠使工作人員的工作意識得到保障。

（四）建立完整的預(yù)算編制制度

醫(yī)院在進(jìn)行發(fā)展時(shí)為了保障預(yù)算管理工作的穩(wěn)定性，需要考慮自身的財(cái)務(wù)水平以及我國目前存在的法律法規(guī)，對醫(yī)院現(xiàn)有的人力和財(cái)力進(jìn)行分析，并且不斷總結(jié)以往在工作中的相關(guān)結(jié)果，使預(yù)算編制制度更為完善。而在進(jìn)行財(cái)務(wù)經(jīng)營管理室工作人員需要嚴(yán)格遵循我國的預(yù)算管理體系來開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，是醫(yī)院內(nèi)部的整體財(cái)務(wù)管理水平和成本內(nèi)部控制質(zhì)量得到優(yōu)化。在進(jìn)行預(yù)算編制的建設(shè)，是醫(yī)院內(nèi)部的管理人員，需要與我國的現(xiàn)代化醫(yī)療體系相掛鉤，例如我國目前推行的零差價(jià)藥物，醫(yī)院需要將這一部分的藥物收益進(jìn)行有效的調(diào)整，通過這種方式才能夠使相關(guān)工作人員了解醫(yī)院在運(yùn)行過程中需要進(jìn)行改革的部分，這樣才能夠使預(yù)算編制制度呈現(xiàn)動態(tài)化的發(fā)展。

三、結(jié)語

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作涉及到的內(nèi)容較為復(fù)雜，相關(guān)工作人員需要明確其中存在的問題，并給予相應(yīng)的措施，才能使醫(yī)院的整體管理質(zhì)量得到提升，而在未來的發(fā)展中，醫(yī)院也需要保持良好的意識，建立完整的發(fā)展規(guī)劃。在進(jìn)行管理時(shí)，需要依托全面管理的需求，建立一系列細(xì)節(jié)工作，盡可能降低成本支出，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)的情況，通過這種方式能夠使醫(yī)療的整體服務(wù)質(zhì)量得到提升，工作人員也需要保持創(chuàng)新的思維，并且與醫(yī)療的整體發(fā)展?fàn)顩r相結(jié)合，這樣才能建立更為完善優(yōu)質(zhì)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方式，使醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療活動能夠更為順利的開展。

（作者單位：湖南省腦科醫(yī)院）

基金項(xiàng)目：湖南省衛(wèi)生健康委科研計(jì)劃項(xiàng)目。

課題編號：hnwsjkjg2020019。