劉燕芳

當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)逐步邁入了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新時(shí)代，在新時(shí)代中，我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展越來越完善，整體水平也不斷提高。近些年來，我國(guó)在醫(yī)療科教等方面投入了大量的資金，并給予了充分的設(shè)備支持，這直接促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步與提高。為了更好促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度的完善，公立醫(yī)院方面要對(duì)自身的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制做好改革和創(chuàng)新，合理進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作，并對(duì)公立醫(yī)院自身財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制中存在的不足進(jìn)行改變，促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展。

一、引言

在我國(guó)的公共設(shè)施體制當(dāng)中，公立醫(yī)院有著十分重要的地位，一直在推動(dòng)著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步。在過去的公立醫(yī)院當(dāng)中，由于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制存在一定問題和漏洞，醫(yī)院的資金運(yùn)行和廉政建設(shè)都受到了一定的影響，同時(shí)不透明的資金運(yùn)行也為公立醫(yī)院的形象造成了一定的影響。為了保證公立醫(yī)院能擁有一個(gè)良好的發(fā)展前景，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門需要對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制進(jìn)行改革和創(chuàng)新，充分展現(xiàn)出公立醫(yī)院的公開透明性，彰顯公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的含義及其制定原則

在公立醫(yī)院內(nèi)部，控制機(jī)制是一種體系性的存在，相關(guān)部門在建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的過程中，需要考慮到來自多方面的因素，包括管理制度，分工制度和監(jiān)督制度等，這些制度的正確建立可以為控制機(jī)制提供了一個(gè)良好的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在當(dāng)前社會(huì)中的各個(gè)公立醫(yī)院，由于財(cái)務(wù)的不公開不透明運(yùn)行，很容易出現(xiàn)一些資金漏洞和財(cái)務(wù)問題，這些問題和漏洞在一定程度上會(huì)影響公立醫(yī)院的整體形象和發(fā)展前景，為了更好的監(jiān)管財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，部分公立醫(yī)院開始更加注重內(nèi)部控制機(jī)制的建設(shè)，以此來加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部財(cái)政資金的監(jiān)管。大部分公立醫(yī)都是以醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作為中心來建設(shè)內(nèi)部控制制度的，通過各種有效的控制手段和體制制度來對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的問題和隱患進(jìn)行解決和排查，促進(jìn)了資金公平透明的流動(dòng)，為公立醫(yī)院的資產(chǎn)設(shè)置了一定的保護(hù)屏障。另外，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的工作內(nèi)容主要是以醫(yī)院內(nèi)部的資金收入和支出為主的，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出需要符合相關(guān)的法律規(guī)定，而且在進(jìn)行財(cái)務(wù)交易的過程中需要留下一定的收據(jù)和憑證，確保其合法性，財(cái)務(wù)管理部門需要嚴(yán)格排查公立醫(yī)院內(nèi)部的私下交易。而且公立醫(yī)院所用的資金大部分為國(guó)家投入，內(nèi)部控制機(jī)制在一定程度上是保護(hù)國(guó)家資產(chǎn)的合理使用，防止共有資金被浪費(fèi)和錯(cuò)誤使用。

公立醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的過程中，要明確建立時(shí)所要遵守的原則。首先一點(diǎn)，公立醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的過程中一定要明確國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)國(guó)家的法律條令和明文規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的閱讀和理解，確保自身所建立的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制可以體現(xiàn)國(guó)家的法律條文，貫徹依法治理的理念。其次，公立醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的過程中還要對(duì)自身的發(fā)展情況和財(cái)務(wù)處理狀況進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，針對(duì)其中存在的問題來制定有針對(duì)性的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制。在建立好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制后，相關(guān)部門要對(duì)控制機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)格的審查，考慮其是否滿足當(dāng)前公立醫(yī)院的發(fā)展情況，是否能夠很好的約束公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理人員，在經(jīng)歷了嚴(yán)格的審查和考量后才能夠?qū)⒖刂茩C(jī)制投入運(yùn)行。除此之外，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制還涵蓋了各個(gè)部門和各個(gè)科室的資金情況，對(duì)于各個(gè)科室的活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行了嚴(yán)格的監(jiān)督，對(duì)這些活動(dòng)中的關(guān)鍵部分和資金使用量比較大的部分進(jìn)行控制和管理，要具有一定的全面性。最后，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制在制定的過程中還要用有一定的針對(duì)性，劃分好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門各個(gè)工作人員的工作任務(wù)和需要承擔(dān)的工作責(zé)任，讓財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門的各個(gè)工作人員相互監(jiān)督，相關(guān)管理，避免在財(cái)務(wù)管理的過程中出現(xiàn)一系列的問題，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門也要注意觀察醫(yī)院的整體發(fā)展情況，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r來對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門工作人員的工作內(nèi)容和職權(quán)進(jìn)行合理安排，不斷的完善內(nèi)部控制機(jī)制。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制存在的問題

（一）法律認(rèn)識(shí)不到位，貫徹力度不夠

由于我國(guó)在公共設(shè)施中投入了大量的資金，所以，為了確保資金能夠得到有效的利用，我國(guó)制定了一系列有關(guān)于財(cái)政管理的法律法規(guī)和管控制度，并在相關(guān)法律條文中明確了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的重要作用，強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格落實(shí)相應(yīng)制度，合理建設(shè)機(jī)制，加大貫徹力度。但是在實(shí)際的應(yīng)用中，部分公立醫(yī)院并沒有進(jìn)行充分的貫徹相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于法律條文的重視程度也不夠深刻。同時(shí)當(dāng)前公立醫(yī)院的運(yùn)行狀況也為內(nèi)部控制機(jī)制的建立設(shè)置了一定的阻礙。因?yàn)楫?dāng)前的公立醫(yī)院中并沒有較為完善的內(nèi)部控制機(jī)制，無法為其他公立醫(yī)院提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒模板，導(dǎo)致一些公立醫(yī)院在創(chuàng)建控制機(jī)制的過程中需要進(jìn)行自我探索和創(chuàng)新，但是由于部分醫(yī)院并沒有高水平的財(cái)務(wù)專業(yè)人員，導(dǎo)致財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的創(chuàng)設(shè)不夠合理。還有部分公立醫(yī)院雖然已經(jīng)設(shè)立了相應(yīng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制，但是在實(shí)際運(yùn)行的過程中并沒有進(jìn)行合理的貫徹和落實(shí)，導(dǎo)致部分內(nèi)部控制機(jī)制只停留在了表面，無法更深一步，對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成了一定的阻礙。

（二）評(píng)價(jià)體系不健全，工作人員素質(zhì)欠缺

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制主要是由財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行管控，財(cái)務(wù)管理部門要通過評(píng)價(jià)和分析內(nèi)部控制機(jī)制的工作效率和工作質(zhì)量來對(duì)機(jī)制進(jìn)行管理，但是由于財(cái)務(wù)管理部門對(duì)于內(nèi)部控制機(jī)制的認(rèn)識(shí)程度不夠深刻，導(dǎo)致對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制機(jī)制的評(píng)價(jià)不夠全面，沒有客觀的反映出來實(shí)際的工作問題，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門需要在發(fā)展的過程中來進(jìn)一步的完善相關(guān)的評(píng)價(jià)體系促進(jìn)其更加合理化。除此之外，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的部分工作人員在進(jìn)行實(shí)際管理的過程中缺乏一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且實(shí)際操作水平也無法達(dá)到更高的要求，由于缺乏一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水平，在進(jìn)行監(jiān)督管理的過程中會(huì)降低內(nèi)部控制機(jī)制的監(jiān)督管理效率，無法有效的進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，甚至?xí)?dǎo)致內(nèi)部機(jī)制失效，無法正常運(yùn)行。

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的相關(guān)策略探究

（一）落實(shí)到各個(gè)科室，實(shí)現(xiàn)細(xì)致化內(nèi)部控制

從整體來講，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的創(chuàng)建主要是以醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室和部門的財(cái)務(wù)資金使用情況為工作對(duì)象的，但是由于部分公立醫(yī)院缺乏一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常會(huì)忽略掉對(duì)各個(gè)科室的監(jiān)管。因此，在加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制監(jiān)管力度的過程中，財(cái)務(wù)管理部門要將工作范圍擴(kuò)展到各個(gè)科室內(nèi)部，進(jìn)行更加細(xì)致化的監(jiān)督和控制。在落實(shí)的過程中，公立醫(yī)院需要著重管理各個(gè)科室和部門的資金使用，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)科室資金運(yùn)行使用情況的監(jiān)管。在進(jìn)行控制的過程中，財(cái)務(wù)管理部門還要認(rèn)識(shí)到，公立醫(yī)院在核算資金的過程中是以科室為個(gè)體的，科室和部門中醫(yī)護(hù)人員的工資和醫(yī)療設(shè)備的引入情況都需要各個(gè)科室以自身為單位來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和上報(bào)，在這一過程中，財(cái)務(wù)管理部門可以對(duì)各個(gè)科室的具體資金使用情況進(jìn)行監(jiān)管和控制，最后由各個(gè)部門和科室將完整的財(cái)務(wù)情況上交給財(cái)務(wù)管理部門，防止各個(gè)科室在統(tǒng)計(jì)和上報(bào)的過程中出現(xiàn)問題，在統(tǒng)計(jì)和上報(bào)的過程中，財(cái)務(wù)管理人員一定要切實(shí)的監(jiān)督各個(gè)科室的資金使用情況，防止數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)差錯(cuò)，嚴(yán)格落實(shí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制，通過對(duì)各個(gè)科室的財(cái)政控制來實(shí)現(xiàn)細(xì)致化管理，提高控制效率和質(zhì)量。

（二）合理使用信息技術(shù)，打造信息化控制機(jī)制

當(dāng)前各個(gè)公立醫(yī)院在構(gòu)建財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的過程中還要注意到信息化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，在當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展背景下，信息技術(shù)為各行各業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展提供了可能，帶來了巨大的福利，公立醫(yī)院也要通過信息技術(shù)來打造高效的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制，提高控制機(jī)制的管理效率。公立醫(yī)院可以通過信息技術(shù)來建立一個(gè)完整的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，將管理系統(tǒng)與各個(gè)科室的信息系統(tǒng)和財(cái)務(wù)管理部門的信息系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，通過財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)來對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的資金流動(dòng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以在最大程度上節(jié)省統(tǒng)計(jì)時(shí)間，對(duì)工作效率的提高有很大的幫助，而且大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)技術(shù)在一定程度上可以確保資金流動(dòng)數(shù)據(jù)的透明性和準(zhǔn)確性，能夠?yàn)樨?cái)務(wù)管理部門提供優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)支持，防止在資金管控過程中出現(xiàn)問題。而且財(cái)務(wù)管理部門還可以通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)來對(duì)醫(yī)院的各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公開，讓病人享受到了更加透明的醫(yī)護(hù)服務(wù)，讓病人的權(quán)益得到了充分的保障。

（三）提高工作人員專業(yè)水平，完善工作制度

在貫徹財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的過程中，公立醫(yī)院方面要認(rèn)識(shí)到工作人員的綜合素質(zhì)對(duì)于內(nèi)部控制效率有著很重要的影響，為了讓內(nèi)部控制機(jī)制得到更有效的落實(shí)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理部門工作效率的提高，相關(guān)部門需要對(duì)工作人員的專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)進(jìn)行考察，對(duì)工作人員的日常工作行為和工作效率進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)于一些工作效率不好的工作人員要給予一定的警告和處罰，財(cái)務(wù)管理部門可以通過合理的獎(jiǎng)懲制度來約束工作人員的管理行為，通過這種模式來糾正工作人員的工作態(tài)度，防止部分工作人員在工作的過程中出現(xiàn)怠慢和消極管理的現(xiàn)象。財(cái)務(wù)管理部門還要明確自身的責(zé)權(quán)制度，并不斷完善和健全，讓工作人員在工作過程中可以完成自身的工作任務(wù)。為了更好的提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)水平，公立醫(yī)院還可以鼓勵(lì)工作人員去進(jìn)行學(xué)習(xí)和提高，在公立醫(yī)院內(nèi)部定期設(shè)置專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，提供培訓(xùn)平臺(tái)，讓管理人員可以在工作過程中得到提高和培訓(xùn)，不斷提高自身的綜合素質(zhì)。同時(shí)相關(guān)部門也要注意，在培訓(xùn)活動(dòng)中要將最新的財(cái)務(wù)管理問題融入進(jìn)去，讓工作人員學(xué)習(xí)最新的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，以此來提高內(nèi)部控制機(jī)制的質(zhì)量。

五、結(jié)語

總體來說，當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制存在著一定的問題，在不斷的發(fā)展過程中，公立醫(yī)院需要克服相應(yīng)問題，提高財(cái)務(wù)管理效率，完善內(nèi)部控制機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。

（作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院）