梁金池

摘要：目的 探討對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）緩解期的患者，采取玉屏風(fēng)散、疫苗的聯(lián)合方案對(duì)患者肺功能、炎性因子指標(biāo)的影響。方法 納入80例研究對(duì)象并隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組使用止咳化痰、氧療及疫苗注射，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散治療，對(duì)2組經(jīng)30d的治療效果、肺功能與炎性因子指標(biāo)變化進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 治療組總有效率92.50%，比對(duì)照組75.00%更高（P<0.05）;治療后2組第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC水平均較治療前提高（P<0.05），且治療組提高程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后2組C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平較治療前降低（P<0.05），且治療組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)COPD緩解期的患者采取玉屏風(fēng)散聯(lián)合疫苗注射的效果滿意，顯著改善患者肺功能及降低炎性因子水平，值得推廣。

關(guān)鍵詞：玉屏風(fēng)散;疫苗;慢性阻塞性肺疾病;緩解期;肺功能;氣道炎性因子

中圖分類號(hào)：R563.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）04-0048-04

Effect of Yupingfeng Powder Combined Vaccine on Pulmonary Functionand Airway Inflammatory Factors in Patients with ChronicObstructive Pulmonary Disease in Remission

LIANG Jin-chi

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaiping City， Kaiping 529300， China）

【Abstract】Objective： To study the effect of the combination of Yupingfeng Powder and vaccine on the lung function and inflammatory factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in remission period. Methods： 80 study subjects were enrolled and randomly divided into a treatment group and a control group， 40 cases per group. The control group was given medicine for relieving cough and reducing sputum， oxygen therapy and vaccine injection and the treatment group was added Yupingfeng Powder on the basis of the control group. The curative effect， lung function and inflammatory factor index changes of the two groups were observed and compared after 30-day treatment. Results： The total effective rate of the treatment group was 92.50%， which was higher than 75.00% of the control group （P<0.05）. The forced expiratory volume （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and FEV1/FVC levels in the two groups were higher in the first second after treatment. The level of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the two groups after treatment increased （P<0.05）， and the degree of improvement in the treatment group was significantly better than that of the control group （P<0.05）， and the degree of reduction in the treatment group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of Yupingfeng Powder combined vaccine injection is satisfactory for COPD patients in remission， which significantly improves the lung function of patients and reduces the level of inflammatory factors， and is worthy of application.

【Key words】Yupingfeng Powder; Vaccine; Chronic obstructive pulmonary disease; Remission; Lung function; Airway inflammatory factors

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）有著越來(lái)越高的疾病發(fā)病率，這與目前空氣環(huán)境以及吸煙人群的增加有著密不可分的聯(lián)系[1]。COPD緩解期是指急性發(fā)作期的患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)進(jìn)到緩解期，然而病情卻仍舊持續(xù)進(jìn)展，肺功能也持續(xù)惡化，緩解期仍舊存在不同程度的咳嗽。咳痰及胸悶等癥狀，需反復(fù)的住院治療，這給患者身心帶來(lái)極大痛苦，因此需要應(yīng)用有效的方法治療。西醫(yī)針對(duì)COPD緩解期的預(yù)防急性發(fā)作目前常是采取常規(guī)止咳化痰、解痙平喘及疫苗注射方式，但療效欠佳，臨床中為了進(jìn)一步的控制患者的病情，多提倡應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD主要因感受外邪，而玉屏風(fēng)散本著標(biāo)本兼治的原則，能起到固表不留邪、御風(fēng)邪及祛邪扶正的效果[3]。本次研究中，納入了80例COPD緩解期患者，探討了使用玉屏風(fēng)散聯(lián)合疫苗對(duì)患者肺功能、氣道炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年3月收治的80例COPD緩解期患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象實(shí)施科學(xué)分組，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，各組的基線資料具體如下：治療組40例，男25例，女15例;年齡45～78歲，平均年齡（64.12±1.45）歲;病程1～8 a，平均（5.21±0.65）a。對(duì)照組40例，男23例，女17例;年齡43～80歲，平均（64.05±1.42）歲;病程1～9 a，平均（5.19±0.66）a。2組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]中COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者處在緩解期。（2）無(wú)精神疾病與交流溝通障礙，具有完整的臨床資料。（3）無(wú)疫苗過(guò)敏反應(yīng)者。（4）自愿參與研究，積極配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心、肝、腎等軀體功能疾病者。（2）近3個(gè)月使用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥治療的患者。（3）妊娠期、哺乳期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)的西醫(yī)治療方法，具體囑咐患者注意臥床休息，提供氧療、平喘、止咳化痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入等，且經(jīng)臂三角肌內(nèi)注射流感病毒裂解疫苗（蘭州生物制品研究所，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050017）與肺炎球菌多糖疫苗（成都生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060029）。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加玉屏風(fēng)散治療，組方如下：防風(fēng)50 g，黃芪50 g，白術(shù)100 g，連翹40 g，丹參40 g，生甘草40 g，山豆根30 g。藥物經(jīng)研磨后制劑裝入膠囊，每粒膠囊0.5 g，1粒/次。

2組治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療前后均應(yīng)用肺功能儀測(cè)定第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）與FEV1/FVC，各指標(biāo)均檢測(cè)3次取均值。（2）治療前后均采集空腹靜脈血液3mL，經(jīng)離心分離血清，通過(guò)ELISA進(jìn)行降鈣素原（PCT）水平的檢測(cè);免疫層析法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，相關(guān)的操作均是安排專業(yè)人員實(shí)施，并參照試劑盒說(shuō)明書(shū)的相關(guān)步驟實(shí)施。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定本研究患者經(jīng)30d的治療效果。其中經(jīng)治療后的癥狀體征均消失或者得到明顯緩解，中醫(yī)證候積分減少率≥70%判定為顯效;癥狀有所緩解，積分減少率30%～69%為有效;未能達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)上均較治療前提高，且治療組提高程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后炎性因子指標(biāo)水平變化比較 對(duì)比治療前，在治療后的CRP、PCT水平上均明顯降低（P<0.05），且治療組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是一種常見(jiàn)的呼吸疾病，疾病的發(fā)病率及病死率很高，應(yīng)及時(shí)的治療。COPD急性發(fā)作經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)進(jìn)入緩解期，但因這一時(shí)期患者仍舊有癥狀出現(xiàn)，因此需要繼續(xù)給予相應(yīng)的治療。既往對(duì)COPD緩解期的治療通常是予以止咳化痰、平喘治療，并且也給予疫苗注射預(yù)防急性發(fā)作[6]。在疫苗使用上，多是應(yīng)用流感疫苗，流感疫苗作為經(jīng)人工減毒、滅活及利用基因工程等制成自動(dòng)免疫制劑，可預(yù)防流感;肺炎球菌疫苗為肺炎鏈球菌多糖疫苗，其作用在于防治肺炎鏈球菌的持續(xù)侵襲作用，使得疾病發(fā)作情況得到一定的緩解[7]。而雖然西醫(yī)對(duì)疾病的治療與預(yù)防具有一定效果，但容易引起疾病遷延不愈及反復(fù)發(fā)作，困擾患者正常工作及生活，因此臨床中也探討更加有效的治療與預(yù)防方法。

隨著中醫(yī)治療理念的推廣，近年來(lái)在呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的治療中，推廣使用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)依據(jù)COPD的癥狀表現(xiàn)將疾病歸屬為“喘癥”及“肺脹”范疇，COPD的治療不及時(shí)或者預(yù)防控制措施不當(dāng)，將出現(xiàn)COPD急性加重期（AECOPD），它是增加疾病死亡率的主要原因，在具體上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽及喘息癥狀，影響正常生活及工作。關(guān)于疾病病機(jī)主要因機(jī)體外感風(fēng)邪，痰熱壅肺，脾虛濕盛，濕聚成痰，日久化熱而成痰熱壅肺，肺氣上逆引起咳嗽，肺失宣降，呼吸不利而咳嗽[8]。針對(duì)COPD的病因病機(jī)，采取玉屏風(fēng)散益氣固表，提高機(jī)體對(duì)外邪的抵抗力，方中連翹有清熱解毒的功效;甘草有補(bǔ)中益氣、祛痰止咳的功效;山豆根可清熱、解毒并利咽;丹參活血化瘀，并能對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)施有效的濡養(yǎng)，現(xiàn)代藥理也顯示玉屏風(fēng)散還具備抗炎、抗過(guò)敏及鎮(zhèn)咳祛痰的作用，可改善患者肺功能。本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，治療后肺功能各指標(biāo)均提高，治療組顯著高于對(duì)照組。

COPD的急性發(fā)作同氣道中炎性因子指標(biāo)的增多有密切聯(lián)系，CRP是急性感染時(shí)的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可作為COPD診斷及療效評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo);PCT常用于反映感染程度，因病原感染后，血清中PCT可在短時(shí)間達(dá)到峰值水平，檢測(cè)這一指標(biāo)有很高的敏感性。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)比治療前的血清CRP、PCT，治療后指標(biāo)明顯降低，但相比之下治療組治療后指標(biāo)遠(yuǎn)比對(duì)照組低，提示玉屏風(fēng)散聯(lián)合疫苗對(duì)COPD有較好的預(yù)防轉(zhuǎn)為AECOPD的作用。

綜上所述，對(duì)COPD緩解期采取玉屏風(fēng)散聯(lián)合疫苗的聯(lián)合預(yù)防急性發(fā)作方法，可取得滿意的效果，顯著緩解患者癥狀體征，明顯減輕氣道炎癥反應(yīng)，提高患者肺功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-12-07）