肖景霞

摘要：目的 觀察溫中散穴位貼敷治療小兒風(fēng)寒瀉的臨床療效。方法 將小兒風(fēng)寒瀉100例按照區(qū)組隨機(jī)法分成治療組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加溫中散穴位貼敷，2組均治療1療程（5 d）后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組癥狀總積分改善和腹瀉恢復(fù)正常的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組痊愈患兒的復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溫中散穴位貼敷治療小兒風(fēng)寒瀉具有較好的臨床療效，易操作，無(wú)毒副作用，依從性好，值得臨床使用推廣。

關(guān)鍵詞：溫中散;穴位貼敷;風(fēng)寒瀉;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R245.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）04-0038-03

小兒腹瀉病是一組由多種因素、多種致病微生物引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)榕R床特點(diǎn)的消化道綜合征;該病是我國(guó)嬰幼兒疾病譜中最常見(jiàn)病之一，也是導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的主要因素之一[1-2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“泄瀉”，中醫(yī)藥在病毒感染性腹瀉和非感染性腹瀉病的防治上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是中醫(yī)外治具有很好的臨床療效，且具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。筆者采用溫中散穴位貼敷治療風(fēng)寒瀉取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照方鶴松《小兒腹瀉病學(xué)》（2009）[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《2012版中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》[4]中有關(guān)小兒風(fēng)寒瀉的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)疾病和中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡在1～6歲之間。（3）病程小于2周。（4）發(fā)病以來(lái)1周內(nèi)未使用過(guò)相關(guān)治療腹瀉的藥物。（5）該研究經(jīng)過(guò)鄭州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家人簽定知情同意受試書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。（2）患兒正在參與其他相關(guān)臨床藥物試驗(yàn)。（3）已知對(duì)試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者，或?qū)N敷膠布過(guò)敏。（4）貼敷部位皮膚潰破。（5）屬于過(guò)敏性腹瀉、細(xì)菌感性腹瀉和真菌感染性腹瀉。（6）中度以上脫水者。

1.4 一般資料 全部病例來(lái)源鄭州市第一人民醫(yī)院兒科門(mén)診屬于風(fēng)寒瀉患兒。將100例風(fēng)寒瀉患兒按區(qū)組隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組，其中治療組共50例，其中男22例，女28例;年齡最小者1歲，最大者6歲，平均（4.26±1.50）歲;病程最短1 d，最長(zhǎng)5 d，平均（1.53±0.51）d。對(duì)照組共50例，其中男24例，女26例;年齡最小者1歲，最大者6歲，平均（3.92±1.63）歲;病程最小2 d，最大5 d，平均（1.47±0.50）d。2組在性別、年齡、病程方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，每片0.5 g），1～3歲，每次1片，每天3次;3～6歲，每次2片，每天3次。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加溫中散（丁香3 g，高良姜9 g，蒼術(shù)9 g，砂仁5 g），由本院中藥房采購(gòu)的道地藥材，將所需草藥粉碎為極細(xì)末，用鮮姜汁調(diào)成餅狀，用膠布貼敷在中脘穴、神闕穴上，1～3歲貼敷4～6 h，4～6歲貼敷6～8h，每天1次，連續(xù)貼敷5 d。

2組連續(xù)治療5 d為1療程，觀察1個(gè)療程。2組治療期間需清淡飲食，避免吃生冷油膩食物，注意保暖。

1.6 觀察指標(biāo) （1）2組臨床療效。（2）2組證候評(píng)分。參照《中醫(yī)新藥臨床研究的指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)風(fēng)寒瀉的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定：大便次數(shù)改變計(jì)分：正常統(tǒng)計(jì)為0分，大于平常1～2次統(tǒng)計(jì)為2 分，大于平常3～4次統(tǒng)計(jì)為4分，大于平常6次及以上統(tǒng)計(jì)為6分。大便性狀改變計(jì)分：正常便統(tǒng)計(jì)為0分，淡黃色稀糊泡沫便統(tǒng)計(jì)為2分，淡黃色水樣泡沫便統(tǒng)計(jì)為4 分，淡綠色水樣泡沫便統(tǒng)計(jì)為6分。腹痛、嘔吐、發(fā)熱的有、無(wú)，分別計(jì)2分、0分。（3）2組腹瀉恢復(fù)正常時(shí)間。（4）2組痊愈兒復(fù)發(fā)率比較。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究的指導(dǎo)原則》[5]內(nèi)小兒泄瀉（風(fēng)寒瀉）的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。 痊愈：大便次數(shù)、大便性狀完全恢復(fù)正常，次要癥狀、體征消失;顯效：大便次數(shù)減少至治療前的2/3或以下，性狀較治療前好轉(zhuǎn)，次要癥狀、體征較前明顯改善;有效：大便次數(shù)減少至治療前的1/2以下，性狀好轉(zhuǎn)，次要癥狀、體征稍有改善;無(wú)效：大便次數(shù)無(wú)變化或增多，性狀無(wú)改變，次要癥狀、體征無(wú)改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料（性別、總有效率、復(fù)發(fā)率）的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（癥狀總積分、腹瀉恢復(fù)正常時(shí)間）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀總積分變化情況比較 見(jiàn)表1。治療前，2組癥狀總積分，對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;治療后，治療組癥狀總積分改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明治療組在改善小兒風(fēng)寒瀉的癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療后腹瀉恢復(fù)正常時(shí)間比較 2組進(jìn)行治療干預(yù)后，治療組腹瀉恢復(fù)正常時(shí)間為（2.12±1.22）d，對(duì)照組為（3.21±1.51）d，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組可以明顯縮短腹瀉恢復(fù)正常的時(shí)間，且優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

2.4 2組痊愈患兒的復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪2周，治療組24例痊愈患兒有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.3%;對(duì)照組17例痊愈患兒有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為35.3%，復(fù)發(fā)率通過(guò)卡方檢驗(yàn)：χ2=4.606，P=0.032，說(shuō)明治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒腹瀉是兒童時(shí)期（尤其是嬰幼兒期）發(fā)病率最高的疾病之一，在我國(guó)的常見(jiàn)病的發(fā)病率中居第2位，僅次于呼吸系統(tǒng)疾病，同時(shí)也是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題;小兒腹瀉病的病因以病毒性感染和非感染多見(jiàn)，常規(guī)治療以是調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥（抗感染、補(bǔ)充益生菌和補(bǔ)鋅），加強(qiáng)護(hù)理，然而常規(guī)治療對(duì)糞便量和縮短病程不能明顯改善，那么，如何縮短腹瀉病程、減少患兒痛苦、減輕家庭負(fù)擔(dān)以及避免腹瀉對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響依然是臨床醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)關(guān)注的問(wèn)題[6]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)于泄瀉的認(rèn)識(shí)和治療始于《內(nèi)經(jīng)》，后在歷代醫(yī)家長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中不斷完善，積累了寶貴而又豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為其發(fā)病部位在脾胃，發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵是各種原因所致脾胃功能受損，升降失職，運(yùn)化失權(quán)，不能泌別清濁，混雜而下，而成泄瀉;外邪多以濕邪為患，故有“無(wú)濕不成瀉”之說(shuō)，治療以運(yùn)脾化濕為基本治則。清·吳師機(jī)《理瀹駢文》中提出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法也?！惫试谂R床中治療小兒腹瀉病用“內(nèi)病外治”法取得了很好的臨床療效，解決了部分患兒喂藥困難的問(wèn)題。穴位貼敷是一種獨(dú)特的中醫(yī)外治療法，是將調(diào)制好的藥膏貼敷于人體相應(yīng)的腧穴，藥物通過(guò)皮膚吸收而發(fā)揮藥效，同時(shí)藥物的物理刺激使腧穴發(fā)揮自身功效，通過(guò)經(jīng)絡(luò)達(dá)于臟腑，調(diào)和機(jī)體的氣血陰陽(yáng)，恢復(fù)脾胃功能，起到止瀉的作用，藥物對(duì)腧穴的刺激，亦可將刺激信號(hào)傳至中樞系統(tǒng)，從而對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，總之，藥、穴相輔相成，共同發(fā)揮治療作用，進(jìn)而達(dá)到防治疾病的目的[7-10]。溫中散中丁香溫中散寒止痛，現(xiàn)代研究其具有止瀉作用[11];高良姜溫中散寒，止痛止嘔;現(xiàn)代藥理研究其具有止嘔、抗腹瀉的作用[12];蒼術(shù)燥濕健脾，現(xiàn)代研究其具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用[13];砂仁溫中化濕止瀉，現(xiàn)代研究其具有抑菌和調(diào)節(jié)腸道菌群的作用[14];四藥共奏溫中散寒，止瀉止痛之功;所選神闕穴“居中立極”，鄰近胃與大小腸，具有健脾胃、理腸止瀉之功;同時(shí)又是貫通五臟六腑之根，聯(lián)絡(luò)全身經(jīng)脈，神元?dú)w藏之本，可以調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)，提高機(jī)體的免疫力和抗病力;現(xiàn)代解剖學(xué)證實(shí)臍是腹壁最終的閉合處，皮膚非常薄，非常利于藥物的滲透與吸收，又被稱為天然的藥穴[15-16]。中脘穴可以疏通腹部經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)氣健脾和胃，發(fā)揮近治作用;現(xiàn)代研究其能使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，消化液分泌增多，增強(qiáng)胃腸消化吸收作用[17];主治嘔吐、腹痛、泄瀉;藥穴相配，相得益彰，共同發(fā)揮散寒止瀉的作用。

本研究結(jié)果顯示，2組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。溫中散穴位貼敷治療小兒風(fēng)寒瀉具有顯著的臨床療效，可以明顯改善患兒臨床癥狀，縮短患兒腹瀉時(shí)間，提高總有效率，降低復(fù)發(fā)率，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的巨大優(yōu)勢(shì)，且解決了患兒怕吃藥的問(wèn)題，依從性強(qiáng)，同時(shí)操作簡(jiǎn)便，值得在臨床及社區(qū)推廣使用。

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（收稿日期：2020-12-14）