丘 夢

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

冠心病二級預(yù)防是避免復(fù)發(fā)或惡化的關(guān)鍵，患者的自我管理能力尤為重要。在現(xiàn)有的護理模式下，臨床護士的護理對象單一，由于冠心病患者的年齡大記性差、照護者的參與感缺失等，不可避免的出現(xiàn)效果差、依從性低的現(xiàn)象。朱志紅等[1]將協(xié)同護理模式（collaborative care model，CCM）引入國內(nèi)，應(yīng)用于臨床多個?？疲诠谛牟☆I(lǐng)域研究較少。近期，Snaterse教授[2]等提出協(xié)同護理可以改善冠心病患者的依從性并且控制危險因素。本文通過擬定冠心病協(xié)同護理方案，調(diào)查分析患者自我管理能力的變化。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年10月-12月在本院心內(nèi)科住院的96名冠心病患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各48人。納入標(biāo)準(zhǔn)為：臨床確診為冠心??；年齡35-75歲；意識清醒，可有效溝通，能接受定期隨訪；生活自理能力評分>40分；至少有固定一名家屬同住照顧；知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：嚴(yán)重肝、腎功能損害者；心功能Ⅳ級；確診并發(fā)腫瘤、精神障礙或其他影響壽命的疾病。

1.2 研究工具

自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：基礎(chǔ)資料（姓名、性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)）、既往病史（高血壓、糖尿病、高血脂、高膽固醇）、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、住院資料（住院天數(shù)、治療方案）、檢查檢驗指標(biāo)（前-腦利尿鈉肽、肌鈣蛋白、射血分?jǐn)?shù)）。評價工具采用冠心病自我管理量表[3]（CSMS），所有條目得分相加，分?jǐn)?shù)越高，表示自我管理行為越好。

1.3 研究方法

結(jié)合實驗對象的住院時間、治療方案、接受程度等，擬定協(xié)同護理方案。對于對照組，根據(jù)現(xiàn)成的護理指引和評價標(biāo)準(zhǔn)，給予常規(guī)護理。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施協(xié)同護理。調(diào)查員在患者干預(yù)前進行面談，并分別在患者出院后1個月、3個月、6個月進行電話隨訪，每次均填寫CSMS量表，計算得分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計算P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中分類變量采用頻數(shù)、百分比描述，分組描述采用卡方檢驗；連續(xù)性變量采用均值及t檢驗進行分組描述；對兩組患者的4次調(diào)查分別用重復(fù)測量的方差分析描述。

2 結(jié) 果

表2-1顯示，兩組患者的CSMS量表得分在干預(yù)前無統(tǒng)計學(xué)差異，但在出院1個月后、出院3個月后、出院6個月后均存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。表2-2顯示，兩組患者的CSMS得分隨時間變化的趨勢都有統(tǒng)計學(xué)意義，時間和分組存在交互作用

表2-1 兩組患者的CSMS得分情況

表2-2 兩組患者在不同時間點CSMS得分的重復(fù)測量方差分析結(jié)果

3 討 論

冠心病患者的健康自我管理總水平得分處于中等偏下水平[4]，協(xié)同護理模式可以協(xié)助患者提升自我概念和責(zé)任感，在心臟疾病治療和預(yù)防發(fā)作中均發(fā)揮協(xié)助作用[5]。有計劃、有組織的護理干預(yù)可以幫助減輕患者精神負(fù)擔(dān)，有效改善其抑郁、焦慮癥狀，從而減少不良心血管事件的發(fā)生[6]。本研究提示協(xié)同護理模式應(yīng)用于冠心病患者，其自我管理能力有明顯的提升，且隨時間推移不斷增強。但有研究[7]顯示，協(xié)同護理模式對患者自理能力的提高不明顯，這可能與老年冠心病患者自我管理能力有限、提升限度不高有關(guān)。此外，協(xié)同護理模式在冠心病患者自我管理能力的應(yīng)用效果隨時間不斷增強，持續(xù)時間可長達半年或以上，這可能與多次強化干預(yù)有關(guān)，因為調(diào)查員在每次隨訪都向?qū)嶒灲M患者提供針對性的健康宣教和行為指導(dǎo)。

綜上所述，協(xié)同護理模式可以有效提高冠心病患者的自我管理能力，而且隨著時間的推移，患者的自我管理能力越來越強，持續(xù)時間可長達半年或以上。本研究通過前期調(diào)查，擬定冠心病協(xié)同護理方案，為規(guī)范化冠心病協(xié)同護理模式提供理論基礎(chǔ)。