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        金明秀教授治療痛風性關(guān)節(jié)炎臨床用藥經(jīng)驗

        2021-06-15 02:57:06劉佳于靜
        風濕病與關(guān)節(jié)炎 2021年5期
        關(guān)鍵詞:慢性痛風性關(guān)節(jié)炎名醫(yī)經(jīng)驗

        劉佳 于靜

        【摘 要】 中醫(yī)對痛風的認識最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,朱丹溪首次提出了“痛風”這一病名。痛風發(fā)作時痛如虎噬,且反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久難愈。金明秀教授認為,痛風性關(guān)節(jié)炎為本虛標實之證,即肝脾腎臟腑虧虛為本,痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)為標。金明秀教授治療痛風性關(guān)節(jié)炎原則為健脾祛濕,舒筋通絡(luò)。急性痛風性關(guān)節(jié)炎治療以清熱利濕,通絡(luò)止痛為主;慢性痛風性關(guān)節(jié)炎的治療以培補為主,兼以軟堅散結(jié)。經(jīng)辨證論治用藥后,臨床療效滿意。

        【關(guān)鍵詞】 痛風性關(guān)節(jié)炎;慢性;急性;中醫(yī)藥;名醫(yī)經(jīng)驗;金明秀

        金明秀為遼寧中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、全國名老中醫(yī),從事醫(yī)療臨床工作40余年,主治各種風濕病。

        痛風是由于遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙和血清尿酸持續(xù)升高引起的疾病,臨床特點為高尿酸血癥、痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風石等[1]。痛風性關(guān)節(jié)炎分為急性痛風性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風性關(guān)節(jié)炎。金明秀教授在多年的臨床實踐中逐步形成自己獨有的理論,筆者有幸跟師學習,現(xiàn)將其對痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床用藥經(jīng)驗介紹如下。

        1 痛風的發(fā)病機制

        金明秀教授認為,痛風發(fā)病機制主要分為以下幾個方面:一是飲食不節(jié),酗酒厚味等致脾失健運,濕熱痰濁內(nèi)生,氣血凝滯,致皮膚瘀斑,關(guān)節(jié)腫痛,活動障礙。脾胃氣機升降失和,尿酸濁毒排泄障礙[2]。國醫(yī)大師朱良春[3]認為,濕濁瘀滯是主因,與脾腎關(guān)系密切。二是肝腎虧虛。乙癸同源,腎主骨,肝主筋。腎精虧虛,骨髓則空,腎氣虧虛,排濕泄?jié)釡p少,濕停體內(nèi)積而成痰,致骨節(jié)腫大。肝血不足導(dǎo)致筋失所養(yǎng),不能束筋骨利關(guān)節(jié),反之痛風性關(guān)節(jié)炎日久必傷肝腎[4]。三是感受六淫外邪,邪氣侵入人體,留滯于關(guān)節(jié)肌肉之間,阻礙氣血運行致痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。此外,若患者調(diào)養(yǎng)不當、情志不暢、飲食不節(jié)、體虛勞倦、跌撲損傷等皆可誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎。

        2 痛風性關(guān)節(jié)炎治療經(jīng)驗

        急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時,關(guān)節(jié)局部突發(fā)紅斑腫脹,劇烈疼痛及功能障礙,夜間尤甚,但病程短,即便不做任何治療,一般3~5 d,甚至1~2 d即可自行緩解;但反復(fù)發(fā)作,隨著病史的延長每次發(fā)作持續(xù)時間增加[5]。金明秀教授認為,急性痛風性關(guān)節(jié)炎多為脾失運化,濕邪內(nèi)生,久濕化熱,濕熱內(nèi)盛,留滯關(guān)節(jié)。其中濕邪最為關(guān)鍵,濕邪不除,病情嚴重,病程纏綿。治療應(yīng)以清熱利濕、通絡(luò)止痛為主,以“利水”之法將濕邪排出體外[6-8]。金明秀教授祛濕邪常用利水滲濕藥如澤瀉、萆薢、茯苓、豬苓、石韋等,引濕邪下行,將濕邪從小便排出。但是,利水滲濕藥不宜久用,以免耗傷津液。脾虛為內(nèi)濕之源,濕濁內(nèi)蘊應(yīng)以健脾為本,多用蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁、葛根、山藥、木瓜等健脾祛濕,舒筋通絡(luò),其中白術(shù)、薏苡仁宜炒制以增強健脾之功。濕久不去,久聚成痰,膠著不化,則氣血難通。對于痰濕之邪,金明秀教授常用半夏、厚樸、陳皮、茯苓、蒼術(shù)等健脾益氣化痰,痰去則腫脹消。因濕與熱和而表現(xiàn)為局部紅腫灼熱,故在祛濕的同時常用清熱藥如土茯苓、蒲公英、玄參、黃柏、夏枯草、山慈菇等。山慈菇中含有秋水仙堿類成分,能有效緩解疼痛[9]。疼痛較著者,加乳香、沒藥。

        慢性痛風性關(guān)節(jié)炎是由急性痛風性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作而來,若干年后可造成關(guān)節(jié)持續(xù)性腫脹、僵硬、變形、疼痛,關(guān)節(jié)及其附近呈現(xiàn)痛風結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)功能部分或全部喪失[5]。金明秀教授認為,病情遷延日久必將損及肝脾腎三臟,濕邪久留,與血互結(jié),濕熱煎熬,脈絡(luò)受阻,形成痛風石引起骨節(jié)畸形,故慢性痛風性關(guān)節(jié)炎的治則應(yīng)以培補為主,兼以軟堅散結(jié)。葉天士提出:“虛人久痹宜養(yǎng)肝腎氣血?!苯鹈餍憬淌趯β酝达L性關(guān)節(jié)炎尤其重視補腎培本,常用菟絲子、熟地黃、杜仲、補骨脂、桑寄生、淫羊藿等補益肝腎、益精填髓、強壯筋骨。病程日久,則氣血暗耗,脾腎兩虛,氣血生化缺乏,常用黨參、黃芪、白術(shù)、甘草等補中益氣;用四物湯(熟地黃、白芍、當歸、川芎)養(yǎng)血補血,其中川芎頗有祛風止痛之功;現(xiàn)代藥理學研究表明,白芍中的白芍總苷能夠起到鎮(zhèn)痛與抗炎作用[10]。金明秀教授常利用蟲類藥的攻沖走竄之性,平肝息風、搜風通絡(luò),如地龍、僵蠶、土鱉蟲。若病程久者,加蜈蚣。研究發(fā)現(xiàn),地龍、土鱉蟲、蜈蚣具有鎮(zhèn)痛作用[11],但蟲類藥的用量不宜過大?;顒雍竽[脹明顯者,可加石韋、瞿麥、萹蓄等。痰濁濕熱日久,脈道澀滯,瘀血內(nèi)生,若皮膚瘀斑、刺痛者,常用活血化瘀藥如紅花、三棱、牛膝等。待患者疼痛緩解后,可加雞內(nèi)金、海金沙、金錢草等利尿通淋藥將結(jié)石排出體外。服藥后大便溏薄為正常現(xiàn)象。

        金明秀教授對痛風性關(guān)節(jié)炎的診治大法是健脾祛濕、舒筋通絡(luò),且貫穿整個疾病治療的始終。但對急性、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎的醫(yī)治側(cè)重又有所差異。對于急性痛風性關(guān)節(jié)炎偏于清熱利濕,通絡(luò)止痛,以減輕患者疼痛,減少發(fā)病;慢性痛風性關(guān)節(jié)炎側(cè)重于補益臟腑,活血化瘀排石,恢復(fù)正常生活功能,改善預(yù)后。

        金明秀教授尤其重視飲食習慣的調(diào)整,囑患者低嘌呤飲食,合理攝入蛋白質(zhì)及脂肪,低鹽飲食,控制體質(zhì)量,大量喝水,適當?shù)倪\動對痛風性關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)也有好處[12],調(diào)整心情,正確認識疾病。

        3 病案舉例

        患者,男,45歲,2019年8月29日初診?;颊哂型达L病史2個月,3 d前飲酒后出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛,故來診?,F(xiàn)癥見:右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛,捫之稍熱,納可,寐可,二便可,手足溫。舌質(zhì)淡,邊有齒痕,苔白,脈沉細。血尿酸527 μmol·L-1,肌酐115 μmol·L-1。西醫(yī)診斷:急性痛風性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷:痹證,屬濕熱阻滯證。治宜清熱利濕,活血通絡(luò)。處方:茯苓20 g、地龍15 g、僵蠶15 g、薏苡仁25 g、菟絲子15 g、土鱉蟲15 g、蜈蚣3條、大腹皮15 g、萆薢10 g、土茯苓30 g、山慈菇15 g、忍冬藤20 g、黃柏15 g、麥冬15 g、連翹15 g、蒲公英30 g、金銀花15 g、玄參15 g、豬苓15 g、萹蓄15 g、瞿麥15 g、石韋15 g、白茅根15 g、夏枯草15 g、白芍15 g、青風藤25 g、天麻15 g。7劑,水煎服,分早、晚2次服用。

        2019年9月7日二診,患者疼痛消失,活動良好。

        按語:本例患者為中年男性,腎精和腎氣逐漸減少,髓不得充,清濁不分,飲酒無度,脾虛失運,濕熱內(nèi)生,致骨節(jié)腫痛,皮溫升高。方中青風藤、忍冬藤、金銀花、蒲公英、連翹、夏枯草、山慈菇、黃柏、玄參清熱解毒,消腫散結(jié);地龍、僵蠶、土鱉蟲、天麻搜風通絡(luò)止痛;茯苓、薏苡仁燥濕健脾,治脾以杜絕病之源;菟絲子填精益髓;大腹皮、萆薢、土茯苓、萹蓄、瞿麥、石韋、白茅根利水滲濕;麥冬養(yǎng)陰生津以防損傷陰津。本方以快速消腫止痛為首要目的,兼顧調(diào)益脾腎。脾健能勝濕,滋后天以補先天,減少發(fā)病。全方藥物數(shù)目多、劑量大、作用強,臨床效果明顯。

        4 結(jié) 語

        金明秀教授認為,痛風性關(guān)節(jié)炎的內(nèi)在發(fā)病條件是肝腎不足、脾失健運,病理因素是痰濕瘀,外邪侵襲是外在條件,治療原則是扶正祛邪,急則治其標,緩則治其本。經(jīng)辨證論治用藥后能排出尿酸鹽,緩解患者疼痛,防止關(guān)節(jié)變形,減少發(fā)病,臨床療效良好。

        參考文獻

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        收稿日期:2020-12-25;修回日期:2021-01-30

        作者單位:1.遼寧中醫(yī)藥大學,遼寧 沈陽 110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽 110032

        通信作者:于靜 遼寧省沈陽市皇姑區(qū)北陵大街33號,yujingliaoning@163.com,(024)31961263

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