尚國超馬小閔

（連云港市中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 連云港222000）

鼻竇炎是耳鼻喉科常見病癥，按臨床類型可分為急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎，其中前者大多可通過藥物治愈，而后者還需借助手術(shù)［1］，其發(fā)病率高，病程漫長，纏綿難愈，主要臨床癥狀為鼻塞、頭痛、面部疼痛等，對患者日常生活造成了極大困擾。手術(shù)治療鼻竇炎雖然有較好的療效，但由于其創(chuàng)傷性較大，術(shù)后易引起炎癥，故大多數(shù)患者采用保守治療，但其臨床效果又不理想［2］，故尋找有效方法來改善臨床癥狀，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量是目前研究方向。有學者認為，針灸聯(lián)合西藥治療鼻竇炎有較好的療效［3］，故本研究觀察鼻淵通竅顆粒聯(lián)合針灸對鼻竇炎患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2018 年12 月就診于連云港市中醫(yī)院耳鼻喉科門診的100 例鼻竇炎患者，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50 例。其中，對照組50 例，男性30 例，女性20 例；年齡23～61 歲，平均年齡（39.75±5.78）歲；病程4～44 個月，平均病程（15.29±4.18）個月，而觀察組男性29 例，女性21 例；年齡24～62 歲，平均年齡（40.23±6.25）歲；病程5～46 個月，平均病程（16.42±4.23）個月，2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 （1）符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》［4］和《鼻竇疾病的診斷和治療》［5］的中醫(yī)辨證、西醫(yī)診斷標準；（2）經(jīng)鼻竇X 光片、CT 檢查確診；（3）無相關(guān)藥物過敏史；（4）患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）合并嚴重心、肝、腎功能障礙；（2）合并免疫、造血系統(tǒng)疾?。唬?）合并急、慢性感染者；（4）合并精神障礙；（5）臨床資料缺失。

1.4 治療手段 對照組給予鼻淵通竅顆粒（山東新時代藥業(yè)有限公司，15 g／袋，國藥準字Z20030071）聯(lián)合布地奈德鼻噴劑（上海強生制藥有限公司，64 μg×120 噴，國藥準字J20180023），前者開水沖服，每天3 次，每次1 袋；后者每個鼻孔噴1 次，每天噴2 次，連續(xù)治療30 d。觀察組給予鼻淵通竅顆粒聯(lián)合針灸，其中前者用法同對照組；后者局部選取印堂、迎香、鼻通、蝶腭等穴，遠端選取百會、風池、肺俞、合谷、列缺、足三里等穴，囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒后局部俞穴采用0.25 mm 針灸針直刺1～1.5 寸，進針后施用提插捻轉(zhuǎn)手法，以鼻部有酸脹感或有輕松通透感為宜，得氣后留針治療30 min，遠端穴位采用0.25 mm 針灸針以平補平瀉手法施治，留針治療15～30 min，每天1 次，5 d 為1 個療程，連續(xù)治療6 個療程。

1.5 療效評價 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［4］，（1）治愈，治療后流膿涕、鼻黏膜腫脹、頭痛、嗅覺減退等癥狀消失，CT 檢查竇腔無異常；（2）好轉(zhuǎn)，治療后流膿涕、鼻黏膜腫脹、頭痛、嗅覺減退等癥狀有所緩解，CT 檢查鼻竇黏膜水腫基本消退；（3）治療后流膿涕、鼻黏膜腫脹、頭痛、嗅覺減退等癥狀無明顯改善，CT 檢查竇腔密度不變或增加。總有效率＝［（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)］×100%。

1.6 指標檢測

1.6.1 臨床癥狀評分 參考文獻［6］ 報道，對患者流膿涕、鼻黏膜腫脹、頭痛、嗅覺減退進行評分，每項0～8分，評分越高，癥狀越嚴重。

1.6.2 疼痛情況 采用視覺模擬評分（VAS）［7］對患者8個癥狀進行評分，分值0～10 分，0 分代表無疼痛癥狀，10分代表疼痛癥狀加重，評分越高，疼痛越重。

1.6.3 鼻腔鼻竇結(jié)局測試?20（SNOT?20）評分 采用中文版SNOT?20 評分［8］進行評分，共20 項內(nèi)容，選取相關(guān)癥狀、情感結(jié)局、睡眠障礙、患者鼻部情況，每項0～3 分，總分12 分，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越差。

1.6.4 血清炎癥因子 于治療前及治療1 個月后抽取患者空腹靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TNF?α、IL?4、IL?13 水平，相應(yīng)試劑盒均由廈門侖昌碩生物科技有限公司提供。

1.7 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 20.0 軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組臨床療效比較［例（%）， n＝50］

2.2 臨床癥狀評分 治療后，2 組流膿涕、鼻黏膜腫脹、頭痛、嗅覺減退評分降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2 組臨床癥狀評分比較（分，， n＝50）

表2 2 組臨床癥狀評分比較（分，， n＝50）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

2.3 VAS 評分 治療后比較，2 組VAS 評分降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 2 組VAS 評分比較（分，， n＝50）

表3 2 組VAS 評分比較（分，， n＝50）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

2.4 SNOT?20 評分 治療后，2 組患者SNOT?20 評分降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表4。

表4 2 組SNOT?20 評分比較（分，， n＝50）

表4 2 組SNOT?20 評分比較（分，， n＝50）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

2.5 血清炎癥因子 治療后，2 組血清TNF?α、IL?4、IL?13 水平降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者血清TNF?α、IL?4、IL?13 水平比較（， n＝50）

表5 兩組患者血清TNF?α、IL?4、IL?13 水平比較（， n＝50）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

3 討論

鼻竇炎在耳鼻喉科屬于常見病癥，目前西醫(yī)大多采用減充血噴霧、口服抗生素、鼻腔沖洗負壓置換法等方法治療，但其臨床效果較差［9］；中醫(yī)治療鼻竇炎歷史悠久，方法諸多，如中藥煎服、針灸、中藥鼻腔沖洗、推拿按摩等，均可在不同程度上減輕臨床癥狀，控制病情，提高生活質(zhì)量，縮短治療周期［10］。因此，本研究通過鼻淵通竅顆粒聯(lián)合針灸來治療鼻竇炎，探討其臨床效果。

鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”“鼻鼽”等范疇，是由外邪入侵、滯邪未除，或肝臟陰虛、邪毒復作，邪氣滯留于鼻竅，浸淫鼻竇或腐壞肌膜所致［11］，治療關(guān)鍵主要在于清熱化痰、祛風通竅。鼻淵通竅顆粒為純中藥制劑，主要由辛夷、麻黃、白芷等多味藥材組成，具有殺菌抗炎、祛風除濕、疏風通竅之功效。迎香乃手足陽明交會穴，主治鼻塞、鼻鼽不利等癥；印堂主治頭痛、失眠、鼻淵等癥，有疏風通鼻、清熱安神等功效；鼻通主治鼻衄、鼻位疔瘡等癥；蝶腭有宣通利竅之效；百會乃手足三陽經(jīng)及督脈陽氣交會穴，可提升陽氣，強身健體；風門屬督脈、足太陽之會，主治頭痛眩暈、癰疽發(fā)背等；肺俞屬足太陽膀胱經(jīng)，具有清肺止咳之效；風池屬足少陽膽經(jīng)，有平肝祛風、抑炎解毒之功能，主治頭痛頭暈、項背酸痛等癥；列缺乃手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，有疏解肌表、舒經(jīng)活絡(luò)、通協(xié)督脈功效；合谷為手陽明原穴，有清熱解表、鎮(zhèn)靜止痛等功效；足三里屬足陽明胃經(jīng)，有生發(fā)胃氣、燥化脾濕之功，具有強生保健的作用，以上諸穴局部交替針刺，可改善鼻腔血管充血、黏膜腺體腫脹等病灶，具有宜祛風熱、通鼻利竅、抑菌抗炎等作用［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，而且臨床癥狀評分、VAS 評分、SNOT?20 評分均更低，其原因可能是針刺印堂、迎香等穴可改善鼻腔血管、黏膜腺體功能，促進分泌物吸收，使免疫功能增強，疼痛癥狀緩解，從而提高生活質(zhì)量。

劉維［13］等發(fā)現(xiàn)，在鼻竇炎發(fā)生和進展中多種促炎癥因子水平異常升高，其中血清TNF?α 可參到白細胞趨化激活、纖維母細胞增生、細胞外基質(zhì)形成等病理過程中，導致病情加重［14］；血清IL?4 作為IgE 合成的誘導劑，可促進淋巴細胞增生，強化黏附分子誘導，從而加快IgE 介導免疫反應(yīng)［15］；血清IL?13 可促進B 細胞的增殖和分化，對IgE 合成有誘導作用，同時可使呼吸道結(jié)構(gòu)重建，不利于改善鼻竇炎癥狀［16］，故減輕機體炎癥反應(yīng)在治療鼻竇炎中有著重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清TNF?α、IL?4、IL?13 水平改善程度較對照組更明顯，表明鼻淵通竅顆粒聯(lián)合針灸治療更能減輕機體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，鼻淵通竅顆粒聯(lián)合針灸可有效改善鼻竇炎患者鼻腔充血癥狀，減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。但本研究納入病例數(shù)量有限，僅代表本區(qū)域情況，同時隨訪時間不長，未分析遠期效果及影響，故今后將對此繼續(xù)進行研究。