蔡瑋

近年來,隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快,中老年人腦血管病高發(fā)率也明顯上升。腦卒中是導(dǎo)致偏癱的主要原因,嚴(yán)重危害患者的身心健康,甚至可能威脅患者的生命安全。為提高偏癱患者的生活質(zhì)量,采取有效措施提高偏癱患者的臨床護(hù)理效果十分重要。研究顯示,中國(guó)每年約有130 萬患者死于腦卒中,75%的幸存者是殘疾人,這對(duì)患者的生活質(zhì)量和安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅,需要給予更多關(guān)注。此外,腦卒中和腦外傷極易導(dǎo)致偏癱,導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損加重,抑郁癥狀明顯。大多數(shù)偏癱患者存在應(yīng)激心理反應(yīng)等神經(jīng)功能缺損癥狀,不能配合護(hù)理［1,2］。因此,進(jìn)行積極的康復(fù)護(hù)理十分重要。本研究將本院2018 年6 月～2020 年6 月88 例腦卒中后偏癱患者患者作為研究對(duì)象,探析了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后偏癱患者的預(yù)后,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2018年6月～2020年6月88例腦卒中后偏癱患者,根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)法分為康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組,每組44 例?？祻?fù)護(hù)理組患者年齡42～78 歲,平均年齡(65.12±7.71)歲,男∶女=28∶16。常規(guī)護(hù)理組患者年齡41～81 歲,平均(65.12±8.05)歲,男∶女=27∶17。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)干預(yù),康復(fù)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理：①心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)士運(yùn)用臨床心理學(xué)技能,主動(dòng)了解患者心理狀態(tài),開展心理疏導(dǎo),減輕患者內(nèi)心壓力和負(fù)擔(dān),向患者介紹更多成功護(hù)理的臨床案例,提高患者配合護(hù)理的信心,由于偏癱對(duì)患者的身體活動(dòng)和日常生活能力影響較大,患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,甚至可能產(chǎn)生抗拒護(hù)理、厭世等情緒,不利于患者順利康復(fù)護(hù)理。因此,醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中要注意評(píng)估患者情緒,進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),在與患者溝通的過程中保持微笑,認(rèn)真傾聽患者的困惑,督促患者充分感受溫暖,消除負(fù)面情緒。樹立積極的護(hù)理信心,提高診療協(xié)作程度。②語言護(hù)理：訓(xùn)練患者口語表達(dá)能力,根據(jù)不同患者的具體情況制定個(gè)性化的訓(xùn)練內(nèi)容和方法,如對(duì)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,從簡(jiǎn)單到困難。對(duì)患者進(jìn)行聽力訓(xùn)練,以鍛煉患者的大腦,促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。③肢體功能護(hù)理,a.體位護(hù)理,根據(jù)腦卒中偏癱患者的情況,選擇仰臥位、健側(cè)體位或患側(cè)體位。健側(cè)臥位：頭部轉(zhuǎn)向患側(cè),上肢放在患側(cè)有枕墊,肩部屈曲90°,手腕、手指關(guān)節(jié)充分伸展；患側(cè),上肢盡量伸展,與軀干成＞90°的角度,肘關(guān)節(jié)伸展,手掌向上放置；仰臥位：患側(cè)上肢略高于肩部,小腿墊高。協(xié)助患者每隔兩小時(shí)換一次體位；b.推拿護(hù)理,定期幫助患者按摩預(yù)防因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮,按摩頻率為2～3 次/d,15～30 min/次,按方法由近及遠(yuǎn)、由輕到重、由慢到快,循序漸進(jìn)；c.運(yùn)動(dòng)護(hù)理,患者的鍛煉護(hù)理分為被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉,被動(dòng)鍛煉是護(hù)士幫助患側(cè)緩慢活動(dòng),患者適應(yīng)后增加活動(dòng)幅度和速度；主動(dòng)鍛煉是患者自覺進(jìn)行的功能鍛煉,如握手、橋動(dòng)、床位移動(dòng)等；主動(dòng)鍛煉是指患者有獨(dú)立意識(shí)的功能鍛煉,如握手、橋位移動(dòng)、床位移動(dòng)等；d.起坐護(hù)理,患者在護(hù)理人員的協(xié)助下,先慢慢站起來,半坐著,觀察患者是否有頭暈等不適癥狀,待患者適應(yīng)后,繼續(xù)緩慢起立,直到坐直為止?；颊咴谡玖⒂?xùn)練時(shí)間內(nèi),先由護(hù)理人員幫助慢慢站立,然后使用輔助站立設(shè)備減輕患者腿部重量,站立時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者自身情況,逐步增加時(shí)間；⑤步行和生活能力護(hù)理,患者在自身?xiàng)l件允許長(zhǎng)時(shí)間站立的情況下,逐步在護(hù)士或輔助設(shè)備的輔助下,逐步開展步行訓(xùn)練,注意步行時(shí)間逐漸增加,循序漸進(jìn)。在日常護(hù)理過程中,要穿插指導(dǎo)患者逐步學(xué)會(huì)洗臉、梳頭、穿衣,逐步提高生活自理能力。④日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行吃、穿、梳、洗、便等日常生活行為訓(xùn)練,提高自理能力。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL 評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前,常規(guī)護(hù)理組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL 評(píng)分與康復(fù)護(hù)理組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,兩組患者神經(jīng)功能缺損、ADL 評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前,且康復(fù)護(hù)理組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL 評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL 評(píng)分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05,與康復(fù)護(hù)理組護(hù)理后比較,bP＜0.05

3 討論

研究表明,腦卒中的自然恢復(fù)率為44%～50%,而康復(fù)護(hù)理的有效率＞70%。由此可見,康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損、提高其生活質(zhì)量具有積極作用?？祻?fù)護(hù)理主要是指以神經(jīng)系統(tǒng)損傷為基礎(chǔ),通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等一系列干預(yù)措施促進(jìn)功能結(jié)構(gòu)重塑的護(hù)理方法。由于偏癱患者肢體活動(dòng)有限,協(xié)助患者盡早開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)促進(jìn)大腦皮層活化再生,有助于修復(fù)偏癱患者神經(jīng)功能,恢復(fù)肢體功能,提高偏癱患者生活和運(yùn)動(dòng)能力具有積極作用。

在常規(guī)藥物護(hù)理的基礎(chǔ)上,還可以考慮其他不同的影響因素,通過理療、護(hù)理措施等方式,有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。在神經(jīng)康復(fù)護(hù)理中,加強(qiáng)心理護(hù)理可以緩解或消除患者的抑郁癥狀,促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。要求明確癥狀后進(jìn)行臨床評(píng)估、仔細(xì)檢查、加強(qiáng)宣傳教育,使其對(duì)疾病有準(zhǔn)確認(rèn)識(shí),督促患者自覺配合護(hù)理護(hù)理。循序漸進(jìn)的肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)使用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、肌肉拉伸技術(shù)等,可以促進(jìn)大腦功能的重組［5,6］。雖然腦細(xì)胞壞死后不能再生,但要促進(jìn)偏癱患者肢體功能的恢復(fù),需要依靠大腦功能重組,這與人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有很大關(guān)系。這種可塑性體現(xiàn)在大腦的多層次調(diào)節(jié)能力上。人體在執(zhí)行一定功能時(shí),會(huì)同時(shí)激活大量神經(jīng)元,涉及多個(gè)神經(jīng)環(huán)和中樞。循序漸進(jìn)的肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以促進(jìn)這些神經(jīng)和中樞功能的恢復(fù),在適當(dāng)?shù)臈l件下動(dòng)員細(xì)胞進(jìn)入功能狀態(tài),通常閑置的神經(jīng)通路可以得到補(bǔ)償,從而重現(xiàn)原來喪失的功能［3,4］。近年來康復(fù)醫(yī)學(xué)研究表明,腦卒中患者大腦皮層存在較強(qiáng)的功能可塑性和功能重組。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)和促進(jìn)皮質(zhì)可塑性,從而改善皮質(zhì)腦血流量,促進(jìn)功能恢復(fù)［5,6］。在腦血管病患者中,由于其生活質(zhì)量直接關(guān)系到癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù),早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善運(yùn)動(dòng)功能起著重要作用。例如,早期良好的姿勢(shì)可以避免關(guān)節(jié)和肢體變形,中期選擇被動(dòng)運(yùn)動(dòng),通過擠壓關(guān)節(jié)和鍛煉肌肉來改善癱瘓肢體的血液循環(huán)。后期的坐姿和坐位訓(xùn)練,可以為增強(qiáng)患者的自理能力奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),最大限度地促進(jìn)患者功能的恢復(fù)［7,8］。

該研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組患者神經(jīng)功能缺損、ADL 評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前,且康復(fù)護(hù)理組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL 評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在康復(fù)護(hù)理中,護(hù)士首先根據(jù)自身情況從仰臥、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位中選擇合適的臥位,在患者早期需要臥床護(hù)理時(shí),對(duì)患者進(jìn)行按摩,防止肌肉萎縮,同時(shí)采取被動(dòng)活動(dòng),使患側(cè)上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng),為后期的各項(xiàng)功能訓(xùn)練做好準(zhǔn)備［3］。在患者身體功能逐漸恢復(fù)后,患者可以進(jìn)行握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上活動(dòng)等訓(xùn)練,并逐步過渡到坐起、站立、行走等訓(xùn)練,并在訓(xùn)練過程中增加生活功能訓(xùn)練,提高患者的自理能力［9,10］。

綜上所述,偏癱患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可減輕神經(jīng)功能缺損,減輕患者抑郁的情緒,改善肢體功能以及生活能力。