蔡瑋

近年來,隨著我國老齡化進程的不斷加快,中老年人腦血管病高發(fā)率也明顯上升。腦卒中是導致偏癱的主要原因,嚴重危害患者的身心健康,甚至可能威脅患者的生命安全。為提高偏癱患者的生活質(zhì)量,采取有效措施提高偏癱患者的臨床護理效果十分重要。研究顯示,中國每年約有130 萬患者死于腦卒中,75%的幸存者是殘疾人,這對患者的生活質(zhì)量和安全構(gòu)成嚴重威脅,需要給予更多關(guān)注。此外,腦卒中和腦外傷極易導致偏癱,導致神經(jīng)功能缺損加重,抑郁癥狀明顯。大多數(shù)偏癱患者存在應(yīng)激心理反應(yīng)等神經(jīng)功能缺損癥狀,不能配合護理［1,2］。因此,進行積極的康復護理十分重要。本研究將本院2018 年6 月～2020 年6 月88 例腦卒中后偏癱患者患者作為研究對象,探析了神經(jīng)內(nèi)科護理中康復護理對腦卒中后偏癱患者的預后,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2018年6月～2020年6月88例腦卒中后偏癱患者,根據(jù)數(shù)字表隨機法分為康復護理組和常規(guī)護理組,每組44 例?？祻妥o理組患者年齡42～78 歲,平均年齡(65.12±7.71)歲,男∶女=28∶16。常規(guī)護理組患者年齡41～81 歲,平均(65.12±8.05)歲,男∶女=27∶17。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 常規(guī)護理組給予常規(guī)干預,康復護理組實施常規(guī)護理聯(lián)合康復護理：①心理康復護理：護士運用臨床心理學技能,主動了解患者心理狀態(tài),開展心理疏導,減輕患者內(nèi)心壓力和負擔,向患者介紹更多成功護理的臨床案例,提高患者配合護理的信心,由于偏癱對患者的身體活動和日常生活能力影響較大,患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,甚至可能產(chǎn)生抗拒護理、厭世等情緒,不利于患者順利康復護理。因此,醫(yī)護人員在護理過程中要注意評估患者情緒,進行有針對性的心理疏導,在與患者溝通的過程中保持微笑,認真傾聽患者的困惑,督促患者充分感受溫暖,消除負面情緒。樹立積極的護理信心,提高診療協(xié)作程度。②語言護理：訓練患者口語表達能力,根據(jù)不同患者的具體情況制定個性化的訓練內(nèi)容和方法,如對患者進行發(fā)音訓練,從簡單到困難。對患者進行聽力訓練,以鍛煉患者的大腦,促進患者腦神經(jīng)功能的恢復。③肢體功能護理,a.體位護理,根據(jù)腦卒中偏癱患者的情況,選擇仰臥位、健側(cè)體位或患側(cè)體位。健側(cè)臥位：頭部轉(zhuǎn)向患側(cè),上肢放在患側(cè)有枕墊,肩部屈曲90°,手腕、手指關(guān)節(jié)充分伸展；患側(cè),上肢盡量伸展,與軀干成＞90°的角度,肘關(guān)節(jié)伸展,手掌向上放置；仰臥位：患側(cè)上肢略高于肩部,小腿墊高。協(xié)助患者每隔兩小時換一次體位；b.推拿護理,定期幫助患者按摩預防因長期臥床導致的肌肉萎縮,按摩頻率為2～3 次/d,15～30 min/次,按方法由近及遠、由輕到重、由慢到快,循序漸進；c.運動護理,患者的鍛煉護理分為被動鍛煉和主動鍛煉,被動鍛煉是護士幫助患側(cè)緩慢活動,患者適應(yīng)后增加活動幅度和速度；主動鍛煉是患者自覺進行的功能鍛煉,如握手、橋動、床位移動等；主動鍛煉是指患者有獨立意識的功能鍛煉,如握手、橋位移動、床位移動等；d.起坐護理,患者在護理人員的協(xié)助下,先慢慢站起來,半坐著,觀察患者是否有頭暈等不適癥狀,待患者適應(yīng)后,繼續(xù)緩慢起立,直到坐直為止?；颊咴谡玖⒂柧殨r間內(nèi),先由護理人員幫助慢慢站立,然后使用輔助站立設(shè)備減輕患者腿部重量,站立時間應(yīng)根據(jù)患者自身情況,逐步增加時間；⑤步行和生活能力護理,患者在自身條件允許長時間站立的情況下,逐步在護士或輔助設(shè)備的輔助下,逐步開展步行訓練,注意步行時間逐漸增加,循序漸進。在日常護理過程中,要穿插指導患者逐步學會洗臉、梳頭、穿衣,逐步提高生活自理能力。④日常生活能力訓練。指導和幫助患者進行吃、穿、梳、洗、便等日常生活行為訓練,提高自理能力。

1.3觀察指標 比較兩組患者護理前后神經(jīng)功能缺損評分、ADL 評分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理前,常規(guī)護理組的神經(jīng)功能缺損評分、ADL 評分與康復護理組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理后,兩組患者神經(jīng)功能缺損、ADL 評分均優(yōu)于護理前,且康復護理組患者的神經(jīng)功能缺損評分、ADL 評分均優(yōu)于常規(guī)護理組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后神經(jīng)功能缺損評分、ADL 評分比較(,分)

表1 兩組患者護理前后神經(jīng)功能缺損評分、ADL 評分比較(,分)

注：與本組護理前比較,aP＜0.05,與康復護理組護理后比較,bP＜0.05

3 討論

研究表明,腦卒中的自然恢復率為44%～50%,而康復護理的有效率＞70%。由此可見,康復護理對改善患者神經(jīng)功能缺損、提高其生活質(zhì)量具有積極作用?？祻妥o理主要是指以神經(jīng)系統(tǒng)損傷為基礎(chǔ),通過運動訓練等一系列干預措施促進功能結(jié)構(gòu)重塑的護理方法。由于偏癱患者肢體活動有限,協(xié)助患者盡早開展運動訓練,對促進大腦皮層活化再生,有助于修復偏癱患者神經(jīng)功能,恢復肢體功能,提高偏癱患者生活和運動能力具有積極作用。

在常規(guī)藥物護理的基礎(chǔ)上,還可以考慮其他不同的影響因素,通過理療、護理措施等方式,有效促進患者生活質(zhì)量的提高。在神經(jīng)康復護理中,加強心理護理可以緩解或消除患者的抑郁癥狀,促進神經(jīng)功能缺損的恢復。要求明確癥狀后進行臨床評估、仔細檢查、加強宣傳教育,使其對疾病有準確認識,督促患者自覺配合護理護理。循序漸進的肢體運動康復使用神經(jīng)肌肉促進技術(shù)、肌肉拉伸技術(shù)等,可以促進大腦功能的重組［5,6］。雖然腦細胞壞死后不能再生,但要促進偏癱患者肢體功能的恢復,需要依靠大腦功能重組,這與人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有很大關(guān)系。這種可塑性體現(xiàn)在大腦的多層次調(diào)節(jié)能力上。人體在執(zhí)行一定功能時,會同時激活大量神經(jīng)元,涉及多個神經(jīng)環(huán)和中樞。循序漸進的肢體運動康復可以促進這些神經(jīng)和中樞功能的恢復,在適當?shù)臈l件下動員細胞進入功能狀態(tài),通常閑置的神經(jīng)通路可以得到補償,從而重現(xiàn)原來喪失的功能［3,4］。近年來康復醫(yī)學研究表明,腦卒中患者大腦皮層存在較強的功能可塑性和功能重組。加強運動可以調(diào)節(jié)和促進皮質(zhì)可塑性,從而改善皮質(zhì)腦血流量,促進功能恢復［5,6］。在腦血管病患者中,由于其生活質(zhì)量直接關(guān)系到癱瘓肢體運動的恢復,早期康復護理對改善運動功能起著重要作用。例如,早期良好的姿勢可以避免關(guān)節(jié)和肢體變形,中期選擇被動運動,通過擠壓關(guān)節(jié)和鍛煉肌肉來改善癱瘓肢體的血液循環(huán)。后期的坐姿和坐位訓練,可以為增強患者的自理能力奠定堅實的基礎(chǔ),最大限度地促進患者功能的恢復［7,8］。

該研究結(jié)果顯示,護理后,兩組患者神經(jīng)功能缺損、ADL 評分均優(yōu)于護理前,且康復護理組患者的神經(jīng)功能缺損評分、ADL 評分均優(yōu)于常規(guī)護理組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在康復護理中,護士首先根據(jù)自身情況從仰臥、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位中選擇合適的臥位,在患者早期需要臥床護理時,對患者進行按摩,防止肌肉萎縮,同時采取被動活動,使患側(cè)上下肢關(guān)節(jié)活動,為后期的各項功能訓練做好準備［3］。在患者身體功能逐漸恢復后,患者可以進行握手、橋式運動、床上活動等訓練,并逐步過渡到坐起、站立、行走等訓練,并在訓練過程中增加生活功能訓練,提高患者的自理能力［9,10］。

綜上所述,偏癱患者實施常規(guī)護理聯(lián)合康復護理可減輕神經(jīng)功能缺損,減輕患者抑郁的情緒,改善肢體功能以及生活能力。