楊海蓉

尿毒癥是與多種晚期腎臟疾病密切相關(guān)的非獨(dú)立疾病,是由多種臨床癥狀組成的綜合征,血液透析是治療尿毒癥的有效方法,可以使血液物質(zhì)交換,糾正代謝紊亂,從而延長患者生命。目前,尿毒癥的臨床治療以血液透析為主。雖然血液透析是治療尿毒癥的有效方法,在慢性腎功能衰竭的治療中發(fā)揮著重要作用,但患者需要長期進(jìn)行血液透析,容易造成各種并發(fā)癥,從而嚴(yán)重影響其治療效果和生活質(zhì)量［1,2］。因此,對尿毒癥血液透析患者進(jìn)行科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù),積極控制并發(fā)癥,提高其生活質(zhì)量十分重要。另外,焦慮和抑郁極大地影響著患者的心理健康和生活質(zhì)量。因?yàn)檫@種負(fù)面情緒如果不及時化解,從長遠(yuǎn)來看,也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒,影響健康,甚至導(dǎo)致患者采取自殺行為［3］。因此,尿毒癥患者的心理健康狀況也應(yīng)該受到重視,因?yàn)樗粌H關(guān)系到患者的心理健康,而且對患者的生活健康有著關(guān)鍵的影響。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展、新型血液透析設(shè)備的問世、水處理系統(tǒng)的不斷完善、血管通路技術(shù)的提高、專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)水平的擴(kuò)大和人們對疾病認(rèn)識的提高,在我國,約有10%的患者在血液透析中存活15 年以上。血液透析患者的康復(fù)與康復(fù)后的康復(fù)有不同的理解和意義。血液透析患者的康復(fù)應(yīng)包括身體康復(fù)、心理康復(fù)、社會康復(fù)和職業(yè)康復(fù)［4,5］。本研究將本院2019 年1 月～2020 年4 月80 例尿毒癥血液透析患者,隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。分別給予常規(guī)護(hù)理與施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒、生活質(zhì)量、滿意度、血液透析并發(fā)癥率探析了康復(fù)護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2019 年1 月～2020 年4 月收治的80 例尿毒癥血液透析患者,以隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各40 例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡45～77 歲,平均年齡(58.21±5.71)歲,男24 例、女16 例。對照組年齡45～73 歲,平均年齡(58.21±5.42)歲,男27 例、女13 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①加強(qiáng)心理護(hù)理。由于角色的改變,患者的心理狀態(tài)發(fā)生了明顯的變化,患者從發(fā)病到接受治療,往往經(jīng)歷了一個悲觀失望(個別患者抗拒治療)-接受-認(rèn)知-積極配合治療的復(fù)雜心理過程。對于患者復(fù)雜的心理反應(yīng)過程,醫(yī)護(hù)人員要給予患者特殊的關(guān)懷和幫助,從心理上安撫患者,加強(qiáng)與家屬和患者的溝通,了解患者的實(shí)際困難(經(jīng)濟(jì)問題、透析期間的安排等),獲得患者信任,邀請患者參觀透析環(huán)境,請透析效果較好的患者談?wù)勛约旱捏w會。介紹透析的原理和透析對患者的重要性,鼓勵患者走出疾病的困境,讓患者知道隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,尿毒癥患者的治療會不斷提高,生活質(zhì)量也會提高。②飲食康復(fù)護(hù)理。在尿毒癥患者的透析治療中,許多物質(zhì),如氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素和血漿蛋白,可以通過透析膜被過濾出體外,并從透析液中丟失［2］。選擇好的蛋白質(zhì)來源(如肉、蛋、奶的蛋白質(zhì)質(zhì)量較好),可充分利用來修復(fù)或保持肌力,蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在每公斤體重0.6 g 左右。由于蛋白質(zhì)攝入量的限制,大米的攝入量也受到限制,容易造成熱量不足。這時候,體內(nèi)原有的蛋白質(zhì)就會被消耗掉,反之,尿素就會增加,抵抗力就會變差,所以活動后一定要多吃高熱量、低蛋白質(zhì)的食物(糖、蜂蜜、果糖等糖；油粉、蛋白粉,如綠豆面等),同時還需要限制食物中鉀的攝入量。當(dāng)腎功能不佳時,身體可能無法有效排出多余的鉀,過高的血鉀容易造成嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常,甚至死亡,因此,應(yīng)該少吃鉀離子含量高的稀疏蔬菜,對于維持性血液透析患者來說,限鹽比限水更重要,如果適當(dāng)控制食物中的鈉鹽,就可以避免口渴,減少用水量。③動靜脈瘺的自我維護(hù)與護(hù)理。血管通路是血液透析的必要條件,也是血液透析患者的生命線,血管通路的建立直接影響透析效果、患者的生活質(zhì)量和生存率,如何保護(hù)血管通路是患者和透析工作者共同關(guān)心的問題。教育患者每天檢查內(nèi)瘺血管震顫或搏動,避免在造瘺側(cè)懸掛重物,穿戴緊身衣物,佩戴緊身配件,保持內(nèi)瘺手臂側(cè)皮膚清潔,避免睡眠時臥倒在內(nèi)瘺手臂側(cè)；造瘺側(cè)手臂不能測量血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。透析當(dāng)天穿刺部位不宜與水接觸,第二天可用熱毛巾熱敷,促進(jìn)血液循環(huán),延長動脈內(nèi)瘺的壽命。有瘺管的肢體應(yīng)注意適當(dāng)?shù)幕顒?避免血流減慢后血栓形成,活動過程中應(yīng)特別注意避免瘺管損傷,動脈瘤患者應(yīng)使用彈力繃帶保護(hù),以避免持續(xù)擴(kuò)張和意外破裂。④指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動。根據(jù)患者情況,根據(jù)運(yùn)動處方進(jìn)行運(yùn)動,可以提高神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力,增強(qiáng)心肺功能,提高活動耐量,減少脂質(zhì)堆積,維持和恢復(fù)運(yùn)動器官的形態(tài)和功能。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和社會活動可以平衡患者的身心,有利于康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒、生活質(zhì)量評分(20～80 分,評分越低表明生活質(zhì)量越好)、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒、生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前,兩組焦慮情緒、抑郁情緒、生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組焦慮情緒、抑郁情緒評分均降低,兩組生活質(zhì)量評分均升高,且實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分(92.19±5.35)分高于對照組的(83.21±5.01)分,焦慮情緒評分(37.56±3.01)分、抑郁情緒評分(36.21±1.21)分低于對照組的(46.45±4.21)、(45.55±2.84)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒、生活質(zhì)量評分比較(,分)

表1 兩組護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒、生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意度100.00%(40/40)高于對照組的80.00%(32/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40)低于對照組的20.00%(8/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

尿毒癥是臨床上對患者腎臟健康危害極大的一種疾病,如果治療不及時,甚至?xí)斐缮ｋU。它是由患者體內(nèi)水分、電解質(zhì)和代謝物蓄積、酸堿平衡失調(diào)引起的內(nèi)分泌功能障礙所致的中毒性癥狀。血液透析是治療晚期尿毒癥患者的重要手段,但該方法去除高分子量毒素［β2-微球蛋白(β2-MG)、全段甲狀旁腺素(iPTH)等］的效果較差,因此患者往往會出現(xiàn)各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6,7］。因此,在血液透析中應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)理,盡可能減少并發(fā)癥及其對患者的影響。另外,在血液透析過程中,由于身體狀況等因素的影響,以及血液透析醫(yī)療費(fèi)用給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者心臟壓力很大,給患者帶來焦慮和抑郁,因此,需要加強(qiáng)對患者的康復(fù)護(hù)理,以改善其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)［8-10］。康復(fù)護(hù)理是一種以患者為中心,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,關(guān)注患者需求和加速患者康復(fù)進(jìn)程的護(hù)理方式,可結(jié)合患者的具體情況為他們提供貼心和個性化的康復(fù)計劃,從而有效避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。對于血液透析患者來說,治療目的不再是延長生命,他們需要活得更有意義、生活質(zhì)量更好,無論是從患者還是醫(yī)務(wù)人員的角度,普及透析知識教育,提高知識水平,積極動員身體條件允許的患者參加適當(dāng)?shù)腻憻?、社會活動甚至?fù)工,做一個“健康”的血液透析患者。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組焦慮情緒、抑郁情緒評分均降低,兩組生活質(zhì)量評分均升高,且實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分(92.19±5.35)分高于對照組的(83.21±5.01)分,焦慮情緒評分(37.56±3.01)分、抑郁情緒評分(36.21±1.21)分低于對照組的(46.45±4.21)、(45.55±2.84)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組滿意度100.00%(40/40)高于對照組的80.00%(32/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40)低于對照組的20.00%(8/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,血液透析患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果確切,可有效減少血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,并提高患者的生活質(zhì)量,緩解患者的不良情緒,提高患者滿意度。