王葛

近幾年來,被廣泛用于臨床的凝血實驗主要包括APTT、PT 和FIB 等,通過分析上述指標(biāo)凝血結(jié)果,能夠使醫(yī)護(hù)人員及時評估或掌握患者血系統(tǒng)的病理變化。PT 通常用于反映外源性凝血系統(tǒng)狀況,APTT 可用于表示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況,而FIB 則可以提示血樣中FIB 的含量,如果在檢驗分析前所采血樣受誤差影響,不僅會降低檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,同時也會嚴(yán)重阻礙患者的臨床診斷及治療［1-3］。因此,本文選取本院檢驗科2019 年6 月～2020 年1 月開展健康體檢的80 例志愿者納入臨床實驗,旨在分析血液標(biāo)本存放時間對血凝檢驗結(jié)果的影響?，F(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院檢驗科2019 年6 月～2020 年1 月接收的80 例健康體檢志愿者,其中男46 例,女34 例；年齡最大52 歲,最小21 歲,平均年齡(32.48±6.92)歲。80 例健康體檢志愿者均需完成4 份血液樣本采集,合計320 份。按檢驗先后順序?qū)?20 份血液樣本分為A 組(存放時間為0 h)、B 組(存放時間為6 h)、C 組(存放時間為24 h)和D 組(存放時間為48 h),各80 例。

1.2方法

1.2.1儀器和試劑 參與本次課題研究的儀器主要有美國IL 公司生產(chǎn)的型號為ACL-TOP700 和型號為ACL-TOP500 的全自動血凝儀。APTT、PT、FIB 等指標(biāo)的檢驗試劑均由上海東湖儀器試劑科技有限責(zé)任公司提供。其余標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控產(chǎn)品則是由希森美康公司生產(chǎn)。

1.2.2檢驗方法 常規(guī)采集研究對象的外周靜脈血2 ml,檢查其血液標(biāo)本是否發(fā)生溶血和凝集反應(yīng)。經(jīng)檸檬酸鈉抗凝處理后將采集的血液樣本置入離心機(jī)進(jìn)行離心操作,轉(zhuǎn)速為3000 r/min,離心時間為10 min。實驗開始前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好足量的混合試劑,并將血液樣本放置在20～25℃的常溫下進(jìn)行保存。分時段檢驗收集到的血液樣本,即在存放0、6、24、48 h 各檢驗1 次。最后根據(jù)檢驗結(jié)果計算每組血液樣本與不同存放時間點之間的百分比。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄四組的檢驗結(jié)果,并比較四組的APTT、PT、FIB 檢測值的差異。APTT 的參考值為25～37 s,如與正常對照比較,其超過10 s 以上被判斷為異常；PT 的參考值為12～14 s,如與正常對照比較,其超過3 s 以上被判斷為異常；FIB 的參考值為2～4 g/L［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組的APTT檢測值為(33.18±1.59)s,顯著低于B 組的(35.74±1.02)s、C 組的(36.37±1.51)s 和D組的(38.89±7.57)s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；D 組的PT檢測值為(16.21±0.38)s,顯著高于A 組的(15.34±0.76)s、B 組的(15.49±0.72)s 和C 組的(15.14±0.45)s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、B 組、C 組的PT 檢測值組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A 組的FIB檢測值(348.62±76.31)mg/dl,B組的FIB檢測值(314.59±78.23)mg/dl,C 組 的FIB檢測值為(340.01±70.82)mg/dl,D 組的FIB 檢測值為(329.66±74.28)mg/dl,A 組、B 組、C 組、D 組FIB 檢測值組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 A 組、B 組、C 組和D 組血液樣本的血凝檢驗結(jié)果比較()

表1 A 組、B 組、C 組和D 組血液樣本的血凝檢驗結(jié)果比較()

注：與A 組比較,aP＜0.05；與D 組比較,bP＜0.05

3 討論

在常用的凝血功能檢測項目中APTT 主要被用于反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況,常見于肝素用量的檢測,如果APTT 時間延長可表示患者血漿中的凝血因子水平過低,例如血友?。蝗绻鸄PTT 時間縮短可表示患者的血漿處于高凝狀態(tài),例如服用過促凝劑、凝血因子活性提升等［5］。PT 主要被用于反映外源性凝血系統(tǒng)狀況,常見于口服抗凝劑的檢測,如果時間增加可表示患者嚴(yán)重缺乏先天性凝血因子、纖維原蛋白、維生素K,或者也可表示嚴(yán)重的肝臟類疾病和纖溶亢進(jìn)等；如果時間減少,可表示血液高凝或者存在血栓性疾?。?,7］。FIB 主要被用于反映FIB 水平的高低,如果FIB 含量增高可表示急性心肌梗死；如果FIB 含量較低可表示肝硬化、重癥肝炎、原發(fā)性纖溶癥等疾病［8］。因此,積極對上述凝血功能指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確測量能夠?qū)εR床診斷及治療產(chǎn)生重要的指導(dǎo)意義。

在臨床實際檢測中,APTT 等凝血參數(shù)的穩(wěn)定性易受樣本采集、樣本運輸、保存溫度、存放時間等變量影響。據(jù)張瑞娜等［9］長期研究指出,為確保血凝檢驗結(jié)果的有效性和可靠性,臨床應(yīng)在血液樣本采集后2 h內(nèi)開展檢驗。但在實踐分析期間,某些延遲事件是難以避免的,因此血液樣本的存放時間、存放溫度對血凝檢驗結(jié)果的影響還需進(jìn)行客觀評價。在本次研究中,A 組的APTT 檢測值顯著低于B 組、C 組和D 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；D 組的PT 檢測值顯著高于A 組、B 組和C 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、B 組、C 組的PT 檢測值組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A 組、B 組、C 組、D 組FIB 檢測值組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可知,如果血液樣本的分析或存放時間未超過6 h,APTT 值能夠有效反映凝血情況,同樣PT 也可以在收集6 h 內(nèi)產(chǎn)生較高的應(yīng)用價值。而與上述兩種指標(biāo)相比,FIB 水平相對穩(wěn)定,可以將其延長至48 h。

綜上所述,完成血液標(biāo)本采集后及時送檢,并要求檢驗科醫(yī)護(hù)人員在6 h 內(nèi)完成外周血檢測是保障檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的可靠途徑。