孫忠玲

QCC 指的是運(yùn)用魚骨圖、柏拉圖等品管措施解決臨床問題而組成的小組,臥床患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動的目的是促進(jìn)下肢功能的恢復(fù),并防止關(guān)節(jié)與肌肉僵硬、萎縮,促進(jìn)血液循環(huán),減少并發(fā)癥,降低深靜脈血栓的風(fēng)險。但在實(shí)際護(hù)理工作中,患者踝泵運(yùn)動依從性并不高［1-3］。提高踝泵運(yùn)動的依從性,可促進(jìn)患肢功能的恢復(fù),縮短病程。為了探討臥床患者應(yīng)用QCC 對踝泵運(yùn)動依從率的改善情況,本次采取前瞻性實(shí)驗(yàn),論述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本試驗(yàn)納入2020 年1 月～2020 年6 月本院收治的172 例臥床患者,所有患者都接受了身體檢查、血壓測量和血液生化檢測等。將所有患者隨機(jī)分為對照組及干預(yù)后組,各86 例。對照組年齡35～64 歲,平均年齡(50.65±10.38)歲；男、女比例為49∶37；干預(yù)后組患者的年齡范圍是36～65 歲,平均年齡(51.20±10.03)歲；男女比例是49∶37。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)格限制活動者；②凝血功能、肝腎功能正常；③術(shù)后無法下床活動者；④經(jīng)治療后患者的病情可得到一定的控制；⑤與醫(yī)護(hù)人員溝通無障礙,可主訴病情。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀不典型者；②肝、腎生理與代謝功能異常；③存在明顯的功能認(rèn)知障礙,簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分＜28 分；④既往有下肢開放性手術(shù)史；⑤患肢體存在明顯炎癥或膿液征象的患者；⑥失訪者；⑦老年(年齡＞65 歲)或妊娠期患者。

1.3方法 對照組未接受QCC 干預(yù)；干預(yù)后組接受QCC 干預(yù),具體方法如下。

1.3.1選定理由 通過對本科臥床患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動的依從率調(diào)查,發(fā)現(xiàn)依從率偏低。下肢骨折后,患者臥床時間長,活動少等導(dǎo)致下肢血流緩慢,易發(fā)生血栓肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。通過提高踝泵運(yùn)動的依從率,可以有效避免這些情況的發(fā)生。減少患者的康復(fù)時間,使患者更快更好的康復(fù)。

1.3.2QCC 計(jì)劃擬定 按照QCC 程序,小組討論并定題,確定活動各階段負(fù)責(zé)人分工,制定活動計(jì)劃表,確定各階段的工作實(shí)施辦法,活動進(jìn)度由圈員決定。

1.3.3影響依從性要因分析 通過收集相關(guān)數(shù)據(jù)確認(rèn)現(xiàn)狀,制作查檢表分析要因,制作柏拉圖確定主因。依據(jù)柏拉圖二八定律,將患者不重視、缺乏指導(dǎo)幫助兩種情況列為影響患者踝泵運(yùn)動依從性因素的主因。

1.3.4對策擬定 制作魚骨圖進(jìn)行問題解析,選出要因,查找真因。針對真因制定多項(xiàng)對策,選擇最優(yōu)方案。

1.3.5對策實(shí)施 ①對策Ⅰ(針對真因：缺少引起重視的方法)：制作踝泵運(yùn)動音頻,分為背伸運(yùn)動、跖曲運(yùn)動和環(huán)繞運(yùn)動三組,每組各10 s,循環(huán)10 次播放；其次,由護(hù)士告知患者踝泵運(yùn)動的方法目的及意義,然后每天上午4 次、下午4 次、晚上2 次,通過播放自制的踝泵運(yùn)動音頻來督促患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動；②對策Ⅱ(針對真因：沒有量化評價方法)：醫(yī)護(hù)人員制作踝泵訓(xùn)練打卡表,經(jīng)宣教后,由陪護(hù)人員負(fù)責(zé)打卡,責(zé)任護(hù)士定期查看打卡情況督促患者康訓(xùn)。根據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制作打卡表來量化患者踝泵訓(xùn)練的依從性程度,從而能正確評估和督促患者的訓(xùn)練進(jìn)度；③對策Ⅲ(針對真因：缺少指導(dǎo)手冊宣教方法)：制定踝泵訓(xùn)練手冊,指導(dǎo)踝泵運(yùn)動的目的、重要性及鍛煉方法,結(jié)合圖片的形式,做到圖文并茂,多樣化宣教,減少術(shù)語和專業(yè)性較強(qiáng)的描述,加深患者理解；同時利用多媒體等生動形象地介紹臥床時間長導(dǎo)致血栓形成的臨床表現(xiàn)、原因與并發(fā)癥,增強(qiáng)患者對踝泵運(yùn)動的重視。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組踝泵運(yùn)動依從性、生活質(zhì)量評分以及深靜脈血栓發(fā)生率。依從性評估量表應(yīng)用本院研發(fā)的評價量表,該分值與患者依從性、滿意情況呈正比；本院護(hù)理人員采用頭腦風(fēng)暴法,根據(jù)活動計(jì)劃及實(shí)施時間表進(jìn)行工作,制定依從性評價表,每天從訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練方法兩個方面,視依從情況由低到高設(shè)分值為1分(差)、2分(較差)、3分(良好)、4 分(優(yōu)),總分為8 分,由護(hù)士監(jiān)督打分,對患者收集7 d 的依從性評價表取平均值作為樣本,7～8 分為十分依從；4～6 分為被動依從；＜4 分為不依從。依從率=(十分依從+被動依從)/總例數(shù)×100%。MBI 評分可評估患者生活質(zhì)量以及自理能力,分值范圍0～100 分,其分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata/ic14.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組踝泵運(yùn)動依從性比較 干預(yù)后組的依從率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組踝泵運(yùn)動依從性比較(n,%)

2.2兩組MBI 評分比較 干預(yù)后組的MBI 評分(87.11±6.25)分高于對照組的(75.40±11.20)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.4668,P＜0.05)。

2.3兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較 干預(yù)后組的深靜脈血栓發(fā)生率為1.16%(1/86),低于對照組的11.63%(10/86),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.8667,P＜0.05)。

3 討論

開展QCC 活動后,護(hù)士在患者入院后形成了標(biāo)準(zhǔn)化的評估思維習(xí)慣,并按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程對深靜脈血栓風(fēng)險較高的患者積極實(shí)施護(hù)理和預(yù)防措施,使預(yù)防措施的總體評估顯著提高。隨后,護(hù)理人員除了開展踝泵運(yùn)動護(hù)理外,也開始積極學(xué)習(xí)其他不良反應(yīng)傷害的評估,使護(hù)士對臥床患者的護(hù)理意識明顯提高［4-6］。

對臥床患者而言,提高其踝泵運(yùn)動的依從率,可以使其早日下床,防止長期臥床引發(fā)一系列并發(fā)癥；并促進(jìn)患者早日重返社會,提高生存質(zhì)量；對醫(yī)院而言：可以提高醫(yī)院的護(hù)理水平,確保手術(shù)效果,提高患者滿意度,打造醫(yī)院的品牌效應(yīng)；對護(hù)士而言,可以減少重復(fù)性的工作量,減少宣教工作中的疏漏。經(jīng)過本次QCC 的活動,每個成員的積極性、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力、循證能力以及質(zhì)量安全管理意識都有了很大的提高［7］。QCC 也促使護(hù)理人員更加重視深靜脈血栓高危患者,并及早實(shí)施預(yù)防措施,有利于提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后組的依從率高于對照組,MBI 評分高于對照組,深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分顯示QCC 活動的有效性。究其原因,QCC 活動結(jié)束后,護(hù)士們將傳統(tǒng)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒罢靶浴钡念A(yù)防模式,采取措施識別深靜脈血栓高危患者,并及時與患者家屬溝通,提高了患者家屬對不良反應(yīng)發(fā)生的依從性和理解力,建立了良好的護(hù)患溝通。盡管對于臥床患者而言,不良反應(yīng)不可避免地仍會發(fā)生,但這一過程提高了對患者及其家人的了解,從而減少了護(hù)士和患者之間的糾紛,減輕了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)了護(hù)士工作的積極性和責(zé)任感［8］。

綜上所述,QCC 模式可顯著提高臥床患者的踝泵運(yùn)動依從率,值得推廣。