徐培青 藍玲 扈自然

肩周炎是臨床上較為多發(fā)的一種骨科疾病,患者肩部會逐漸形成疼痛感,尤以夜間最為嚴重且呈現(xiàn)出進行性加重趨勢,在該病的影響下,患者的肩關(guān)節(jié)活動會受到限制［1］。肩周炎患者通常有著比較長的病程,且患者在治療過程中有著非常高的復(fù)發(fā)率,該病現(xiàn)階段在臨床上尚未給出特效治療方式,臨床治療的主要目在于對患者的臨床癥狀進行改善,對患者的關(guān)節(jié)功能進行提升。目前臨床上治療肩周炎的方法具有多樣性,常見的有藥物治療、運動療法、小針刀治療、中醫(yī)治療等［2］。本次研究主要以肩周炎患者為對象,分析靜脈麻醉下手法松解配合中藥熏蒸治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年6 月～2020 年6 月診治的80 例肩周炎患者,隨機分為對照組和觀察組,各40 例。對照組男21 例,女19 例,平均年齡(53.57±5.14)歲；觀察組男22 例,女18 例,平均年齡(53.87±5.06)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《肩周炎診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相符合患者；與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中提出來的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；臨床資料完整患者；對本次實驗知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴重性主要臟器功能不全患者；同時存在有嚴重性心血管疾病、肩關(guān)節(jié)發(fā)育異常、精神疾病以嚴重性骨質(zhì)疏松患者；處于妊娠階段或者是哺乳期階段患者。

1.2方法

1.2.1對照組 患者給予靜脈麻醉下手法松解治療：①靜脈麻醉：術(shù)前1 天相關(guān)醫(yī)護人員需做好患者訪視工作,詳細為患者講解臨床治療的目的、方式方法以及預(yù)后效果等,術(shù)前8 h 做好患者禁食禁飲工作,做好健康教育工作,充分取得患者的理解。指導(dǎo)患者采取仰臥位,給予患者吸氧、心電監(jiān)護,為患者建立靜脈通路,注射7～10 μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054171)和1～2 mg/kg 丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123138),待麻醉效果滿意以后,患者的骨骼肌會呈現(xiàn)出松弛狀態(tài),相關(guān)醫(yī)護人員需要為患者展開手法松解治療［3］。②手法松解：將患者患側(cè)肩部暴露,先后為患者展開肩關(guān)節(jié)附屬運動和生理運動［4］。相關(guān)醫(yī)護人員需指導(dǎo)患者采取仰臥體位,采取分離牽引、外展向足側(cè)滑動、后前向滑動、前屈向足側(cè)滑動、前后向滑動、側(cè)方滑動等方式對患者盂肱關(guān)節(jié)展開松解操作,指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位,相關(guān)操作者需對患者的肩胛骨進行松動,指導(dǎo)患者進行上抬、回縮向內(nèi)運動、下降前伸向外和旋轉(zhuǎn)運動等。采取maitlang 第1、2 級手法對患者肩關(guān)節(jié)進行小范圍的活動,采取maitlang 第3、4 級手法對患者肩關(guān)節(jié)進行較大范圍的動動,對患者肩關(guān)節(jié)活動中的中末端進行接觸,松解手法應(yīng)遵循從弱到強原則,在松動的過程中可聞及軟組織撕裂音,促使患者肩關(guān)節(jié)進行被動屈曲,幅度為180°,內(nèi)收40°,伸50°,內(nèi)外旋轉(zhuǎn)90°等。

1.2.2觀察組 患者在靜脈麻醉下手法松解治療基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療：①基礎(chǔ)方：威靈仙30 g,當(dāng)歸30 g,乳香30 g,白芷30 g,白芍30 g,透骨草30 g,姜活30 g,桂枝30 g,黃氏30 g,川烏30 g,細辛20 g,麻黃20 g,桑枝20 g［5］。②加減方：偏風(fēng)寒濕型者,加獨活30 g,防風(fēng)20 g 和葛根20 g；偏瘀滯型者,加紅花15 g,蒲黃20 g 和赤芍30 g［6］；偏氣血虛者,加熟地30 g,黨參30 g 和黃氏20 g［7］。③用法：以水煎煮,取藥汁1000～1100 ml,采取三洲智能型中藥熏蒸汽自控治療儀對患者肩關(guān)節(jié)進行熏蒸,時間約為30 min［8］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①以VAS 為依據(jù)評估兩組疼痛程度,分值為0～10 分,0 分表示無疼痛,10 分表示劇烈疼痛；以PSQI 為依據(jù)評估兩組睡眠質(zhì)量,分值為0～21 分,0 分表示睡眠質(zhì)量良好,10 分表示嚴重睡眠障礙［9］。②評估兩組預(yù)后效果,觀察記錄兩組的生活自理能力評分和肩關(guān)節(jié)活動度,二者均與預(yù)后效果呈現(xiàn)出正相關(guān)。③以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(第二版)》為依據(jù)評估兩組治療效果,治愈表示VAS 評分≤1 分,患者的外展、前屈＞150°,肩關(guān)節(jié)能夠正?；顒?；顯效表示VAS 評分處于1～2 分之間,患者的外展、前屈＞150°,內(nèi)外旋轉(zhuǎn)＞70°,肩關(guān)節(jié)活動基本正常；有效為VAS 評分為2～3 分,患者肩關(guān)節(jié)活動情況有明顯改善；不符合上述條件者為無效,治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率［10］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛程度和睡眠質(zhì)量改善情況比較 治療前,兩組VAS 評分和PSQI 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的VAS評分(1.35±0.35)分、PSQI 評分(3.35±1.11)分均低于對照組的(3.33±1.36)、(6.35±2.12)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度和睡眠質(zhì)量改善情況比較(,分)

表1 兩組疼痛程度和睡眠質(zhì)量改善情況比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2兩組預(yù)后效果比較 觀察組生活自理能力和肩關(guān)節(jié)活動度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后效果比較(,分)

表2 兩組預(yù)后效果比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率97.50%高于對照組的82.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

肩周炎的多發(fā)群體為50 歲人群,該病在體力勞動者中的發(fā)生率較高。肩周炎目前在臨床上尚未給出明確病因,但經(jīng)長時間的臨床研究證實,該病的發(fā)生與肌腱韌帶退變、激素水平下降、勞損等因素密切相關(guān),給患者的生活質(zhì)量和健康水平帶來了非常嚴重地影響［11］。

中醫(yī)的認為肩周炎發(fā)生的病因病機在于年老體衰、氣血津液虧虛和肝腎功能不足,致使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)失滑利、經(jīng)筋失濡養(yǎng),同時在過度疲勞、長期處于濕寒之地、床上受挫等影響下引發(fā)該病,中醫(yī)治療肩周炎的主要目的為對患者的疼痛程度進行緩解,對患者的臨床癥狀進行改變,促使患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等。中藥熏蒸采取擬當(dāng)歸四逆湯合烏頭湯加減,融合有多種中草藥,具有養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通脈、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒等功效,在靜脈麻醉下手法松解治療基礎(chǔ)上采取熏蒸治療方式,能夠起到標(biāo)本兼治的重要目的,能夠加快患者的新陳代謝,促進患者血液循環(huán),對患者的疼痛程度進行緩解,促使患者水腫、炎癥反應(yīng)等臨床癥狀減輕［12］。本次研究結(jié)果表明：治療后,觀察組VAS評分、PSQI 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組生活自理能力評分和肩關(guān)節(jié)活動度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率97.50%高于對照組的82.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明靜脈麻醉下手法松解的應(yīng)用有利于優(yōu)化肩周炎患者的臨床治療工作。

綜上所述,給予肩周炎患者靜脈麻醉下手法松解配合中藥熏蒸治療能夠有效改善患者疼痛程度和睡眠質(zhì)量,能夠顯著提升臨床療效,促進患者恢復(fù)健康,具有推廣價值。