李丹丹 羅振海

精神分裂癥是一種病因尚未完全明確的精神疾病,患者常有認(rèn)知,情感,意志和行為等多方面的異常表現(xiàn)以及不同程度的整體精神功能損害,常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神殘疾等,嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。同時(shí),對(duì)于首發(fā)精神分裂癥患者來(lái)說(shuō),發(fā)病早期患者往往精神癥狀不明顯,不易察覺(jué),有可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展,延誤患者治療時(shí)機(jī),影響患者治療效果［2］?；颊甙l(fā)病后到入院治療期間為DUP,據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示,DUP 與患者臨床治療效果、預(yù)后效果關(guān)系密切,本次研究,主要分析了首發(fā)精神分裂癥患者DUP 對(duì)患者治療效果的影響,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2017 年7 月～2019 年7 月收治的首發(fā)精神分裂癥患者100 例作為研究對(duì)象,患者入院后均接受全身檢查,包括腦電圖檢查、體質(zhì)量、血糖、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查,確定本次納入患者。采用精神分裂癥首發(fā)癥狀評(píng)定量表(symptom onset for schizophrenia,SOS)評(píng)價(jià)患者16 項(xiàng)精神病癥狀出現(xiàn)的程度和頻率,從而估算患者發(fā)病時(shí)間,根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間進(jìn)行對(duì)應(yīng)分組。根據(jù)患者DUP 不同分為對(duì)照組(26 例,DUP ≥18 個(gè)月)、觀察1 組(41 例,6 個(gè)月＜DUP＜18 個(gè)月)、觀察2 組(33 例,DUP ≤6 個(gè)月)。對(duì)照組患者中男18 例,女8 例；年齡19～48 歲,平均年齡(30.65±5.79)歲；DUP(28.92±3.75)個(gè)月。觀察1 組患者中男25 例,女16 例；年齡18～45 歲,平均年齡(29.87±5.05)歲；DUP(10.74±2.03)個(gè)月。觀察2 組患者中男19 例,女14 例；年齡18～46 歲,平均年齡(30.19±5.27)歲；DUP(4.02±1.18)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18 歲,按照現(xiàn)行國(guó)際疾病分類(ICD)-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)其符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均為首次入院診斷治療,既往無(wú)精神類藥物服用史；③患者及家屬自愿參與本次研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有器質(zhì)性疾病及精神活性物質(zhì)所致精神障礙；②患者合并有藥物禁忌；③患者合并有心臟、腎臟等器官組織嚴(yán)重性疾病［3］。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者均采用奧氮平片治療方法,奧氮平選擇奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799,規(guī)格：10 mg),口服,5 mg/次,2 次/d?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)其精神狀況和藥物耐受情況調(diào)整藥物使用量,奧氮平片最大劑量為15 mg/d。

1.2.2護(hù)理方法 患者入院后進(jìn)行如下護(hù)理措施：①健康告知：待患者做完全身檢查后,醫(yī)務(wù)人員需將患者病情狀況和后續(xù)治療護(hù)理措施準(zhǔn)確告知患者及家屬,促使患者和家屬正確認(rèn)識(shí)精神相關(guān)疾病,保持良好的治療依從性；②心理護(hù)理：精神分裂癥患者患者多伴隨不同程度的情感障礙,在陌生環(huán)境下,患者焦慮、抑郁癥狀加重,護(hù)理人員需及時(shí)給予心理疏導(dǎo),提高患者護(hù)理依從性。③用藥護(hù)理：用藥質(zhì)量直接決定患者病情控制效果,護(hù)理人員須指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物,避免出現(xiàn)因患者自知力缺如導(dǎo)致的服藥依從性差,進(jìn)而出現(xiàn)病情反復(fù)情況。④康復(fù)訓(xùn)練：是指患者病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練、人際交往能力訓(xùn)練、社會(huì)職業(yè)能力訓(xùn)練等,促使患者社會(huì)功能的全面恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者治療2 個(gè)月后精神狀態(tài)、心理狀態(tài)和不良反應(yīng)發(fā)生情況,并分析DUP 與患者預(yù)后的相關(guān)性。①精神狀態(tài)采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)進(jìn)行評(píng)價(jià),從陽(yáng)性量表(7 項(xiàng))、陰性量表(7 項(xiàng))、一般精神病理量表(16 項(xiàng))三方面評(píng)價(jià),總分30～210 分,評(píng)分越低說(shuō)明患者精神癥狀治療效果越好；②心理狀態(tài)采用HAMA 和HAMD 進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越低說(shuō)明患者心理狀態(tài)越好；③不良反應(yīng)主要包括頭暈頭痛、心情躁動(dòng)、嗜睡、體質(zhì)量增加等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者PANSS 評(píng)分比較 治療2 個(gè)月后,三組患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及總分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察2 組患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及總分明顯低于觀察1 組、對(duì)照組,觀察1 組患者明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者PANSS 評(píng)分比較(,分)

表1 三組患者PANSS 評(píng)分比較(,分)

注：與觀察2 組比較顯示,aP＜0.05；與觀察1 組比較,bP＜0.05

2.2三組患者心理狀態(tài)比較 治療2 個(gè)月后,觀察2組患者HAMA評(píng)分為(30.35±4.24) 分,HAMD 評(píng)分為(18.73±2.62)分；觀察1 組患者HAMA 評(píng)分為(33.72±4.51) 分,HAMD 評(píng)分為(20.31±2.87) 分；對(duì)照組患者HAMA 評(píng)分為(35.07±4.19)分,HAMD 評(píng)分為(23.54±3.06) 分。三組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.662、21.273,P=0.000、0.000＜0.05)；觀察2組患者HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分明顯低于觀察1 組、對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察2 組患者中體質(zhì)量增加1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%；觀察1 組患者中頭暈頭痛2 例、心情躁動(dòng)2 例、體質(zhì)量增加4 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%；對(duì)照組患者中頭暈頭痛1 例、心情躁動(dòng)2 例、嗜睡1 例、體質(zhì)量增加4 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.77%。三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.648,P=0.008＜0.05)；觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于觀察1 組、對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4DUP 與患者預(yù)后的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示：DUP 與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)［B=-0.845,OR=1.276,95%CI=(1.078,3.126),P＜0.05］。

3 討論

對(duì)于精神分裂癥患者,本次研究采用奧氮平進(jìn)行治療,奧氮平是二代抗精神病藥物,能夠結(jié)合患者腦組織中5-羥色胺、多巴胺受體,從而抑制腦組織中多巴胺神經(jīng)元釋放,減低腦部放電情況,降低運(yùn)動(dòng)功能損傷,延緩患者病情發(fā)展［4-7］。采用奧氮平片治療方法,口服后能夠快速吸收,約5 h 左右達(dá)到血藥濃度峰值,半衰期較長(zhǎng),且不受患者飲食影響,能夠提高患者臨床治療效果。同時(shí),藥物在肝臟中代謝,生成10-N-葡萄糖醛酸,不會(huì)通過(guò)血腦屏障,能夠提高藥物治療安全性［8-10］?；颊咴谥委熎陂g常出現(xiàn)嗜睡、頭暈、體重增重等不良反應(yīng)情況,導(dǎo)致患者治療期間服藥依從性較低情況,擅自停藥、減少藥物使用量,引起病情反復(fù),嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損加重情況,影響生活質(zhì)量。在治療期間需要護(hù)理人員給予患者健康告知、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理支持,能夠促使患者及家屬提高對(duì)疾病的認(rèn)知,提高服藥依從性,提高對(duì)治療的信心,從而改善患者臨床心理狀態(tài),促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本次研究,通過(guò)控制患者治療和護(hù)理措施一致,僅分析精神分裂癥患者DUP 與治療效果的相關(guān)性,研究結(jié)果顯示,觀察2 組患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及總分明顯低于觀察1 組、對(duì)照組,觀察1 組患者明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察2 組患者HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分明顯低于觀察1 組、對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于觀察1 組、對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明觀察2 組患者經(jīng)過(guò)治療護(hù)理措施后,治療效果明顯優(yōu)于觀察1 組、對(duì)照組；相關(guān)性分析顯示：DUP 與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)［B=-0.845,OR=1.276,95%CI=(1.078,3.126),P＜0.05］,分析其原因：精神分裂癥患者發(fā)病后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,且伴隨著不同程度的代謝異常情況,隨著DUP 時(shí)間延長(zhǎng),患者認(rèn)知障礙、代謝異常情況加重,臨床治療難度增加,采用常規(guī)治療護(hù)理干預(yù),并不能達(dá)到預(yù)期治療效果,患者臨床其治療效果不理想。

綜上所述,精神分裂癥患者DUP 和預(yù)后呈負(fù)相關(guān),為改善患者臨床治療效果,需盡早診斷病情,縮短DUP,及時(shí)給予對(duì)應(yīng)治療措施,以改善患者預(yù)后質(zhì)量。