楊鳴

胸外科手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成巨大的創(chuàng)傷,而術(shù)中麻醉已成為胸外科手術(shù)的重要步驟。胸外科一般采用雙腔支氣管全身麻醉［1］。全身麻醉會(huì)引起不良反應(yīng),如恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),易煩躁以及疼痛等。為此本次將本院于2020 年1～6 月接治的30 例胸部腫瘤手術(shù)患者為本次研究對(duì)象,對(duì)患者分別采取不同的麻醉方法,比較兩種麻醉方法的效果,并進(jìn)行研究分析,其研究結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020 年1～6 月接治的30 例胸部腫瘤手術(shù)患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各15 例。其中對(duì)照組男8 例,女7 例,年齡25～76 歲,平均年齡(53.23±7.78)歲。研究組男9 例,女6 例,年齡26～77 歲,平均年齡(53.54±7.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。以上患者均符合此次研究標(biāo)準(zhǔn),并排除患有嚴(yán)重器官功能性障礙,以及無法配合此次研究的患者?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本次研究目的知悉,且自愿參加,并簽署相關(guān)知情同意書。此次研究以通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 兩組均選擇雙腔支氣管導(dǎo)管,男性為F37,女性為F35,并采取纖維支氣管鏡進(jìn)行雙腔管定位。麻醉誘導(dǎo)依次使用0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037),0.3 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172),0.6 mg/kg 羅庫(kù)溴銨(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20183265),2 mg/kg 丙泊酚(德國(guó)費(fèi)森尤斯卡比股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)H20160360)。麻醉維持以瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198)6 μg/(kg·h),羅庫(kù)溴銨0.5 mg/(kg·h)予以靜脈泵入,純氧機(jī)械通氣,間斷1%～2%七氟醚吸入。

1.2.2研究組 研究組患者則在對(duì)照組患者麻醉的基礎(chǔ)上加用艾司氯胺酮進(jìn)行麻醉,切皮前靜脈滴注艾司氯胺酮0.3 mg/kg,術(shù)中持續(xù)泵注劑量為0.4 mg/(kg·h) ;如手術(shù)時(shí)間≥2 h,手術(shù)結(jié)束前30 min 停藥。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的相關(guān)恢復(fù)情況,包括兩組患者術(shù)后自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、出現(xiàn)疼痛時(shí)間。統(tǒng)計(jì)麻醉后不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化,即麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)結(jié)束時(shí)、手術(shù)結(jié)束后10 min 的HR、MAP、CVP。并跟蹤并記錄兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況,如自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間以及發(fā)生疼痛時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后相關(guān)恢復(fù)情況比較 研究組發(fā)生疼痛時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、及完全清醒時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)恢復(fù)情況比較(,min)

表1 兩組術(shù)后相關(guān)恢復(fù)情況比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組麻醉后不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化比較誘導(dǎo)前,研究組HR(77.45±3.78) 次/min、MAP(98.43±7.89)mm Hg、CVP(7.89±1.58)cm H2O,對(duì)照組HR(77.48±5.67) 次/min、MAP(96.21±7.34)mm Hg、CVP(7.76±2.42)cm H2O；誘導(dǎo)后,研究組HR(61.57±3.85) 次/min、MAP(91.37±9.67)mm Hg、CVP(6.21±1.76)cm H2O,對(duì)照組HR(63.67±4.31) 次/min、MAP(91.24±8.34)mm Hg、CVP(6.67±2.21)cm H2O；術(shù) 畢即刻,研究組HR(71.25±5.79)次/min、MAP(95.67±11.73)mm Hg、CVP(7.98±1.69)cm H2O,對(duì)照組HR(73.68±1.34) 次/min,MAP(96.41±11.32)mm Hg,CVP 為(7.87±2.43)cm H2O。術(shù)后10 min,研究組HR(87.45±5.43) 次/min、MAP(113.45±6.32)mm Hg、CVP(9.32±1.43)cm H2O,對(duì)照組組HR(95.78±11.43)次/min、MAP為(106.85±8.78)mm Hg、CVP 為(10.97±3.89)cm H2O。研究組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后以及術(shù)畢即刻的HR、MAP、CVP 指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),研究組術(shù)后10 min 的HR、MAP、CVP 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.549、2.362、2.696,P=0.016、0025、0.011＜0.05)。

2.3兩組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者發(fā)生躁動(dòng)1 例,占比6.67%；嘔吐1 例,占比6.67%；對(duì)照組患者發(fā)生躁動(dòng)為5 例,占比33.33%；嘔吐4 例,占比26.67%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%,低于對(duì)照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.033,P=0.008＜0.05)。

3 討論

胸部外科手術(shù)需要很長(zhǎng)時(shí)間,并且可能對(duì)患者造成巨大的傷害［2］。在檢查內(nèi)部器官的過程中,很可能會(huì)產(chǎn)生牽拉反應(yīng),從而改變患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。在相關(guān)研究中得知,硬膜外麻醉能夠有效地控制交感神經(jīng)的敏感性,且對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈血流予以調(diào)節(jié),確保心肌網(wǎng),但硬膜外阻滯麻醉不能完全阻斷腹痛引起的應(yīng)激反應(yīng)。因此單純的硬膜外麻醉不能夠有效地抑制胸部手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)［3］。

鹽酸氯胺酮由ParkeDavis 公司首先研發(fā),輝瑞制藥收購(gòu)該公司后,繼續(xù)開發(fā)了氯胺酮的右旋拆分體——右旋氯胺酮,即艾司氯胺酮艾司氯胺酮是一種具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的手性環(huán)己酮。具有鎮(zhèn)痛和增加劑量引起麻醉作用的手性環(huán)己酮衍生物,主要通過阻滯N-甲基-D-天冬氨酸受體來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,適用于與安眠藥聯(lián)用誘導(dǎo)和實(shí)施全身麻醉,作為局部麻醉的補(bǔ)充,兒童麻醉,以及在急救護(hù)理中用于麻醉和鎮(zhèn)痛［4］。此外其對(duì)阿片受體、單胺能和膽堿能遞質(zhì)受體、γ-氨基丁酸(GABA)受體和鈣離子通道等也有作用。艾司氯胺酮藥理學(xué)特點(diǎn)與氯胺酮相似,通過阻斷N-甲基-D-天冬氨酸受體傳導(dǎo),產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和遺忘作用,兼有分離麻醉、鎮(zhèn)痛和抗抑郁、呼吸抑制輕、循環(huán)輕度興奮作用,并且精神副反應(yīng)更少。艾司氯胺酮的麻醉鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是氯胺酮的2 倍,達(dá)到相同麻醉效果使用劑量?jī)H為氯胺酮的1/2。臨床研究表明,對(duì)手術(shù)患者靜脈注射等效麻醉劑量的艾司氯胺酮,發(fā)生定向障礙、恐懼、疼痛等明顯少于氯胺酮。艾司氯胺酮和氯胺酮的藥代動(dòng)力學(xué)相似,但艾司氯胺酮代謝快于氯胺酮,又具自身獨(dú)特的藥理優(yōu)勢(shì),如在人體的清除率更高,蘇醒時(shí)間短,以及拔管時(shí)間、以及發(fā)生疼痛時(shí)間均有顯著縮短,且患者具有更為舒適的優(yōu)點(diǎn)［5］。

根據(jù)本次研究結(jié)果得知,研究組發(fā)生疼痛時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、及完全清醒時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后以及術(shù)畢即刻的HR、MAP、CVP 指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),研究組術(shù)后10 min 的HR、MAP、CVP 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%,低于對(duì)照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過結(jié)果比較可以充分證明,在雙腔支氣管全麻的基礎(chǔ)上加用小劑量艾司氯胺酮用于胸部腫瘤手術(shù)中的臨床效果要顯著優(yōu)于常規(guī)的雙腔支氣管全麻。

綜上所述,在胸部腫瘤手術(shù)中的患者采取雙腔支氣管全麻的基礎(chǔ)上采取小劑量艾司氯胺酮進(jìn)行麻醉,其麻醉效果較為顯著,可顯著縮短術(shù)后疼痛發(fā)生時(shí)間,改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),并降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。