李霞 李玉云

腹腔感染是外科在臨床治療中比較常見和多發(fā)的感染性疾病之一,其通常由腸道桿菌、球菌等多種病原菌混合感染而致。重癥腹腔感染患者往往病情危急,若治療不及時或不當(dāng)將會引發(fā)多器官功能衰竭,甚至死亡,此疾病也是導(dǎo)致重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)危重癥及病亡率不斷上升的主要原因之一［1］。重癥腹腔感染可導(dǎo)致患者免疫功能紊亂,而機(jī)體T 淋巴細(xì)胞數(shù)量和TLR 發(fā)生異常均可影響患者免疫功能,因此,在臨床治療中不僅需要給予有效的抗感染治療,同時還需調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞數(shù)量和TLR,以改善患者免疫功能,提升其抗感染能力,確保良好預(yù)后［2］。血必凈注射液是現(xiàn)今臨床廣泛應(yīng)用于抗感染和全身炎癥反應(yīng)綜合征中的常用藥物,但對其應(yīng)用于重癥腹腔感染能否調(diào)節(jié)機(jī)體T 淋巴細(xì)胞數(shù)量和TLR 仍需進(jìn)一步研究,為此,本文特對血必凈注射液輔助治療重癥腹腔感染對T 淋巴細(xì)胞數(shù)量和TLR 的影響進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年9 月～2020 年8 月接診的82 例重癥腹腔感染患者作為研究對象,按接診先后順序分為參照組和研究組,每組41 例。參照組男女比例23∶18；年齡45～67 歲,平均年齡(53.8±5.9)歲；病程3～8 d,平均病程(4.6±1.2)d；感染原因：18 例消化道穿孔、12 例急性化膿性闌尾炎穿孔、11 例其他。研究組男女比例24∶17；年齡46～67 歲,平均年齡(54.1±5.7)歲；病程3～9 d,平均病程(4.7±1.5)d；感染原因：19 例消化道穿孔、13 例急性化膿性闌尾炎穿孔、9 例其他。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有發(fā)熱、腹脹、腹痛等臨床癥狀,實驗室檢查血白細(xì)胞水平明顯上升,達(dá)到膿毒癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；均自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物不適者；妊娠和哺乳者；合并凝血功能異常、免疫系統(tǒng)疾病及重度肝腎功能異常者。

1.2方法

1.2.1參照組 患者行常規(guī)抗感染治療,包括液體復(fù)蘇、腸外營養(yǎng)、控制血糖、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、器官支持和應(yīng)用抗生素等,同時沖洗、引流感染部位所產(chǎn)生的膿液。抗生素應(yīng)用需根據(jù)腹腔膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以及藥物敏感試驗結(jié)果合理選擇。治療7 d。

1.2.2研究組 患者在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040033)輔助治療,將50 ml 血必凈注射液溶于100 ml 生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注,2 次/d。治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞數(shù)量、TLR。分別于治療前、治療7 d 后采集患者空腹靜脈血2 份,1 份用于檢測T 淋巴細(xì)胞數(shù)量,包 括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+；1 份分離外周血單個核細(xì)胞(PBMC)檢測TLR,包括TLR2 mRNA、TLR4 mRNA。②對比兩組患者臨床療效。應(yīng)用急性生理與慢性健康量表(APACHE Ⅱ)評分及胃腸功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,顯效：患者臨床癥狀消除,APACHE Ⅱ評分、胃腸功能評分已達(dá)正常范圍；有效：臨床癥狀有顯改善,APACHE Ⅱ評分、胃腸功能評分顯著降低,但未達(dá)正常范圍；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),病情甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后T 淋巴細(xì)胞數(shù)量對比 治療前,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/ CD8+對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者CD3+、CD4+和CD4+/ CD8+顯著高于參照組,CD8+顯著低于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后T 淋巴細(xì)胞數(shù)量對比()

表1 兩組患者治療前后T 淋巴細(xì)胞數(shù)量對比()

注：與參照組治療后對比,aP＜0.05

2.2兩組患者治療前后TLR 對比 治療前,兩組患者TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 均顯著低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后TLR 對比()

表2 兩組患者治療前后TLR 對比()

注：與參照組治療后對比,aP＜0.05

2.3兩組患者臨床療效對比 研究組患者治療總有效率為95.12%,高于參照組的75.61%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比［n,n(%)］

3 討論

重癥腹腔感染患者由于受各種需氧和厭氧細(xì)菌的混合影響導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損,從而增加了臨床控制感染的難度,隨著病情進(jìn)展將會引發(fā)膿毒癥和膿毒癥休克,進(jìn)而導(dǎo)致臟器功能衰竭,影響預(yù)后［3］。血必凈注射液是一種由多種中藥組成的復(fù)方注射劑,其中所含紅花可活血疏經(jīng)及祛淤止痛；當(dāng)歸可神血和血及潤燥滑腸；川芎可行氣、鎮(zhèn)痛及解郁；丹參可活血祛淤及鎮(zhèn)痛,眾藥聯(lián)用即可達(dá)化淤解毒的功效,是治療發(fā)熱、心悸、喘促和煩躁等溫?zé)犷惣膊〉某Ｓ盟帲?］。血必凈注射液現(xiàn)代藥理作用為,可有效抑制自由基生成,調(diào)節(jié)微循環(huán)和保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能；同時此藥物還可抑制炎性反應(yīng)遞質(zhì),減少機(jī)體毒素,提升超氧化物歧化酶并抑制纖維蛋白生成,可發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)免疫功能的作用,因此臨床常將其應(yīng)用于抗感染的治療中［4］。

T 淋巴細(xì)胞是反映機(jī)體免疫能力的重要細(xì)胞,當(dāng)其處于異常表達(dá)時就會導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失常,從而引發(fā)各種疾病,重癥腹腔感染患者T 淋巴細(xì)胞水平表達(dá)異常［5］。本文研究結(jié)果顯示：治療后,研究組患者CD3+、CD4+和CD4+/ CD8+顯著高于參照組,CD8+顯著低于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果說明,血必凈注射液對調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫紊亂有著顯著療效。TLR 的主要作用是誘導(dǎo)炎癥反應(yīng),促進(jìn)樹突細(xì)胞成熟,以及激活Th1 或Th17 細(xì)胞,達(dá)到抗感染的目的,若其持續(xù)誘發(fā)炎性反應(yīng),那么將會影響機(jī)體穩(wěn)態(tài)平衡,從而導(dǎo)致免疫性疾病和慢性炎癥等［6］。有報道指出,肝臟移植術(shù)后以及全身炎性反應(yīng)綜合征患者機(jī)體內(nèi)TLR2、TLR4 水平明顯上升,提示,TLR2、TLR4水平的上升可明顯增加全身炎性反應(yīng)綜合征發(fā)生幾率,因此,下調(diào)TLR2、TLR4 可有效減輕重癥感染患者的炎癥水平［7］。本文研究結(jié)果顯示：治療后,研究組患者TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 均顯著低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明,血必凈注射液可有效調(diào)節(jié)患者TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 表達(dá)水平,從而加速炎癥消除,促進(jìn)病康復(fù)。本文研究結(jié)果還顯示：研究組患者治療總有效率為95.12%,高于參照組的75.61%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果與學(xué)者雷濤等［8］研究結(jié)果相似,充分證實,血必凈注射液輔助治療重癥腹腔感染可通過調(diào)節(jié)機(jī)體T 淋巴細(xì)胞數(shù)量和TLR 來提升免疫功能,消除感染癥狀,進(jìn)而提升總體療效。

綜上所述,血必凈注射液輔助治療重癥腹腔感染效果確切,更有利于改善患者T 淋巴細(xì)胞數(shù)量和TLR,從而提升臨床療效,具有臨床推廣應(yīng)用價值。