蔣慧

慢阻肺是近年來(lái)臨床的常見病和多發(fā)病,患者的疾病特點(diǎn)為不完全的可逆性氣流受限,患者由穩(wěn)定期進(jìn)入到急性加重期,咳嗽、氣短以及咳痰等癥狀進(jìn)一步加重,與此同時(shí)機(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重。有報(bào)道指出慢阻肺急性加重期患者如未能給予及時(shí)妥善的治療,非常容易誘發(fā)呼吸衰竭甚至死亡等情況,嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］,所以積極探索慢阻肺患者的科學(xué)治療方案具有重要意義。本院在慢阻肺患者治療中聯(lián)用可必特、糖皮質(zhì)激素獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年8 月～2020 年6 月本院收治的80 例慢阻肺患者,依據(jù)用藥方案不同分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。觀察組患者中男25 例,女15 例；年齡46～87 歲,平均年齡(63.6±8.3)歲；患病時(shí)間2～16 年,平均患病時(shí)間(7.5±2.9)年。對(duì)照組患者中男24 例,女16 例；年齡45～88 歲,平均年齡(63.5±8.2)歲；患病時(shí)間1～16 年,平均患病時(shí)間(7.4±2.9)年。兩組患者性別、年齡、患病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)研究知曉并自愿參與,且臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤疾病等其他嚴(yán)重疾病者；②存在免疫功能障礙者；③存在糖皮質(zhì)激素等藥物應(yīng)用禁忌證者；④合并肺源性心臟病、肺性腦病或者呼吸衰竭等疾病者；⑤未嚴(yán)格依據(jù)治療方案完成治療者。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,如抗感染,應(yīng)用β 受體激動(dòng)劑、氨茶堿,以及給予止咳平喘等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,即給予氫化可的松,靜脈滴注,30 mg/次,1 次/d；觀察組患者聯(lián)用可必特、糖皮質(zhì)激素治療,其中糖皮質(zhì)激素的用藥方法同對(duì)照組?？杀靥仂F化吸入,2.5 ml/次,2 次/d。兩組患者均治療2 周后觀察其臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的臨床療效及治療前后肺功能指標(biāo)、血清炎性因子水平。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、氣促和咳痰等癥狀完全消失,痰培養(yǎng)結(jié)果呈陰性,經(jīng)聽診雙肺呼吸音恢復(fù)清晰,肺功能測(cè)定結(jié)果顯著改善或恢復(fù)至正常；有效：患者的各主要癥狀表現(xiàn)顯著緩解,同時(shí)痰培養(yǎng)呈陰性,肺功能測(cè)定顯示有所改善；無(wú)效：患者癥狀與體征無(wú)變化或進(jìn)一步加重,并且痰培養(yǎng)呈陽(yáng)性,經(jīng)檢測(cè)肺功能無(wú)變化或下降?？傆行?顯效率+有效率。②血清炎性因子包括IL-8、CRP。③肺功能指包括FVC、FEV1 以及FEV1/FVC。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2兩組治療前后血清炎性因子水平對(duì)比 治療前,兩組IL-8、CRP 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組IL-8、CRP 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平對(duì)比()

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

慢阻肺是近年來(lái)高發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病,進(jìn)入急性加重期其癥狀進(jìn)一步加重,對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。慢阻肺是在諸多因素作用下所誘發(fā)的慢性疾病,例如氣道感染、上呼吸系統(tǒng)感染等。通過采用糖皮質(zhì)激素以及抗生素藥物,有利于調(diào)節(jié)氧分壓并改善肺功能,同時(shí)也能夠降低患者急性復(fù)發(fā)率。可必特即復(fù)方異丙托溴銨溶液,在氣道阻塞性疾病患者的治療中具有廣泛應(yīng)用,能夠改善支氣管痙攣,緩解咳嗽、咳痰、喘息等一系列癥狀,通過霧化吸入給藥在慢阻肺患者的治療中具有廣泛應(yīng)用,特別是在緩解急性加重期患者臨床癥狀、改善肺功能方面發(fā)揮著重要作用。近年來(lái)報(bào)道指出［2-4］,糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用能夠改善毛細(xì)血管的通透性,同時(shí)可預(yù)防肺水腫等并發(fā)癥,有利于對(duì)炎性遞質(zhì)大量釋放,改善炎性反應(yīng)以及機(jī)體過敏反應(yīng)。同時(shí)糖皮質(zhì)激素有利于調(diào)節(jié)肺功能,緩解支氣管以及氣管的痙攣狀態(tài),改善肺泡功能；糖皮質(zhì)激素還具有抗炎以及抗變態(tài)反應(yīng)等作用。然而慢阻肺患者的病情往往較重,特別是進(jìn)入急性加重期,治療難度進(jìn)一步升高,單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或可必特治療往往無(wú)法獲得滿意療效,所以還需探索安全可靠的治療方案來(lái)提升患者的整體治療效果。近年來(lái)有研究顯示［5-7］,通過將糖皮質(zhì)激素與可必特進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,能夠更好的調(diào)節(jié)肺通氣功能,緩解咳嗽、喘息等一系列臨床癥狀,且該用藥方案安全可靠。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組IL-8、CRP 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 分別為(1.67±0.92)L、(2.55±0.85)L、(59.99±9.26)%,均高于對(duì)照組的(1.25±0.58)L、(1.85±0.87)L、(55.12±7.69)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步證實(shí),慢阻肺患者治療中聯(lián)合應(yīng)用可必特及糖皮質(zhì)激素具有較高的治療價(jià)值。

綜上所述,慢阻肺患者聯(lián)用可必特、糖皮質(zhì)激素治療可顯著提升臨床療效,改善肺功能,同時(shí)能夠降低血清炎性因子水平,值得臨床推廣應(yīng)用。