陳雯莉

帶狀皰疹是因抵抗力下降導(dǎo)致潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒被激活,病毒復(fù)制從而產(chǎn)生皮疹和神經(jīng)痛［1］。老年人是帶狀皰疹發(fā)病高危人群。及時(shí)治療能夠促進(jìn)皮疹快速消退,緩解帶狀皰疹疼痛,抗病毒藥物是治療帶狀皰疹的主要藥物,聯(lián)合紅光照射能夠促進(jìn)新陳代謝,加速患處愈合［2］。為此本研究對本院給予常規(guī)治療同時(shí)加用紅光照射治療,總結(jié)療效,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月在本院皮膚科就診的142 例帶狀皰疹患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及研究組,每組71 例。其中對照組男38 例,女33 例,年齡24～73 歲,平均年齡(52.19±9.40)歲。研究組男36 例,女35 例,年齡23～75 歲,平均年齡(53.16±10.06)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均在出疹1～5 d 就診,存在神經(jīng)痛癥狀；③全程只接受本科治療方案,并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對紅光照射過敏；②對鹽酸伐昔洛韋過敏；③合并重要器官功能不全；④妊娠期、哺乳期女性；⑤不能全程接受治療,中途退出者。

1.2方法 兩組患者保持帶狀皰疹皮疹處清潔與干燥,穿著寬松衣物,根據(jù)皮損形態(tài)酌情給予外用藥,予以患者維生素B1及甲鈷胺改善神經(jīng)痛。對照組在此基礎(chǔ)上予以鹽酸伐昔洛韋片(湖北科益藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050096)治療,0.3 g/次,2 次/d,于飯前空腹服用,連續(xù)服用10 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用紅光照射治療,本科所用儀器為重慶德馬光電技術(shù)有限公司的LED 光譜治療儀。在皮損位置進(jìn)行紅光照射,照射光源距離皮損處15 cm。照射時(shí)間為20 min,照射過程中應(yīng)當(dāng)佩戴護(hù)目鏡,治療1 次/d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者結(jié)痂時(shí)間、皰疹愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果分為痊愈(皮損愈合,癥狀消失)、顯效(皮損干燥結(jié)痂面積＞80%,癥狀基本消失)、有效(皮損干燥結(jié)痂面積＞70%,癥狀改善明顯)、無效(皮損面積無明顯改善,癥狀無明顯改善)。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：鹽酸伐昔洛韋片常見藥物不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、關(guān)節(jié)痛、胃腸道反應(yīng)等,紅光照射常見不良反應(yīng)為紅斑反應(yīng)、灼傷。不良反應(yīng)發(fā)生率=(不良反應(yīng)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組結(jié)痂時(shí)間、皰疹愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較 研究組結(jié)痂時(shí)間、皰疹愈合時(shí)間以及疼痛消失時(shí)間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組結(jié)痂時(shí)間、皰疹愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較(,d)

表1 兩組結(jié)痂時(shí)間、皰疹愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

人是水痘-帶狀皰疹的唯一宿主,病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥,發(fā)生水痘或呈隱形感染,同時(shí)病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。某些誘因如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、等導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降,潛伏病毒被激活,沿感覺神經(jīng)軸索下行,到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰,同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛。帶狀皰疹具有傳染性,皰疹結(jié)痂時(shí)間通常在2 周左右,為此部分患者認(rèn)為該疾病無需治療。帶狀皰疹雖然對健康無較大影響,但這一疾病對患者生活造成一定干擾［4］。帶狀皰疹對患者最大的影響是疼痛癥狀,尤其是頭面部的帶狀皰疹,患者神經(jīng)痛癥狀顯著,甚至多數(shù)患者因疼痛難以入睡。因此及時(shí)治療能夠控制帶狀皰疹的擴(kuò)散,促進(jìn)快速結(jié)痂,減輕疼痛對生活作息的影響。患者應(yīng)當(dāng)予以治療效果顯著且安全性可靠的治療方案控制病情。

帶狀皰疹是由病毒所引起,抗病毒藥物是必須藥物。伐昔洛韋有抗病毒效果,經(jīng)口服后該藥物能夠進(jìn)入皰疹感染細(xì)胞,與DNA 競爭蛋白激酶(TK)以及胸苷激酶(PK)。伐昔洛韋將被磷酸化,形成無環(huán)鳥苷三磷酸酯。這一產(chǎn)物將作為水痘-帶狀皰疹病毒的復(fù)制,與去氧鳥嘌呤三磷酸酯共同競爭。病毒DNA 多聚酶與去氧鳥嘌呤三磷酸酯的結(jié)合受到影響,DNA 合成被抑制［5］。為此病毒在神經(jīng)支配區(qū)域處的大量復(fù)制被中斷,從而發(fā)揮抗病毒作用。伐昔洛韋抗病毒效果較為顯著,治療帶狀皰疹療效理想。劉建［6］認(rèn)為伐昔洛韋是治療帶狀皰疹的理想藥物,在其研究中患者經(jīng)治療后有效率高達(dá)95.83%。曾寶英等［7］則提出伐昔洛韋藥物治療對疼痛控制效果較差,聯(lián)合紅光照射更為理想。在研究中患者經(jīng)過紅光照射癥狀控制良好,恢復(fù)速度更快。紅光照射通過600～700 nm 的光波進(jìn)行治療,其光波長較為長,能有效分辨、檢測治療部位,在表皮醫(yī)治中應(yīng)用廣泛［8］。膜蛋白對紅光吸收率較高,紅色照射過程中,膜蛋白過氧化氫酶(CAT)特異性增加,體細(xì)胞基礎(chǔ)代謝增強(qiáng),加快細(xì)胞新生［9］。而帶狀皰疹疼痛與末梢神經(jīng)軸收縮有關(guān),經(jīng)紅光照射受損神經(jīng)修復(fù),疼痛癥狀改善。這一物理療法還具有消毒殺菌的效果。董怡君［10］認(rèn)為聯(lián)合治療的另一大優(yōu)點(diǎn)在于安全性可靠,在其研究中聯(lián)合組不良反應(yīng)更低。本實(shí)驗(yàn)中兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究雖然在治療安全性這一結(jié)論上與董怡君有所出入,但證實(shí)了聯(lián)合紅光照射不會(huì)增加發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),治療安全性可觀。這是由于伐昔洛韋代謝物不會(huì)在體內(nèi)大量蓄積,且在長期毒性試驗(yàn)中證明該藥物對人體健康無較大影響。雖然紅光治療可能會(huì)引起皮膚不適感,但皮膚反應(yīng)輕微或短暫性存在,不良反應(yīng)能夠自主減輕并消退,因此聯(lián)合治療的安全性較為理想。

總之,帶狀皰疹患者予以伐昔洛韋聯(lián)合紅光治療能促進(jìn)癥狀快速改善,且這一治療方案效果更理想,安全性較高,值得在臨床中應(yīng)用。