郭立儀 鄧明輝

胰腺癌是常見的一種惡性腫瘤,流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率呈不斷上升趨勢,由于其臨床表現(xiàn)隱匿,但進(jìn)展快,容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,預(yù)后差,給臨床診斷和治療帶來極大困難。胰腺癌早期診斷對提高患者生存質(zhì)量和延長患者生命時間具有重要臨床意義。MRI 具有多方位成像、多參數(shù)優(yōu)點,且軟組織分辨率高,對胰腺疾病具有重要診斷作用,但其對胰腺癌早期診斷仍存在一定困難［1］。血清腫瘤標(biāo)志物由于具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點,廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤診斷中。糖類抗原(CA)是細(xì)胞內(nèi)多種惡性腫瘤的一類生物標(biāo)志物,其在惡性腫瘤中水平通常升高［2］。癌胚抗原(CEA)表達(dá)異常也參與了腫瘤細(xì)胞發(fā)生、發(fā)展過程［3］。因此,本文研究探討CA19-9、CA125 及CEA 聯(lián)合MRI 診斷胰腺癌的價值,旨在為臨床診斷和治療胰腺癌提供依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2018 年1 月～2020 年1 月期間收治的胰腺癌患者71 例作為胰腺癌組,其中男44 例,女27 例；年齡32～75 歲,平均年齡(54.89±7.65)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.25±2.16)kg/m2；根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)分期：Ⅰ～Ⅱ期患者37 例,Ⅲ～Ⅳ期患者34 例。所有患者均依據(jù)《胰腺癌診治指南(2014)》［4］中關(guān)于胰腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)細(xì)胞診斷學(xué)、影像學(xué)和病理學(xué)明確診斷。另選取本院于2016 年1 月～2018 年1 月期間健康體檢的正常胰腺組織者60 例作為對照組,其中男35 例,女25 例；年齡30～74 歲,平均年齡(55.17±8.40)歲,平均BMI(23.38±2.51)kg/m2。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2主要儀器與試劑

1.2.1主要儀器 荷蘭PHILIPSAchieva 型3.0T 磁共振掃描儀,貝克曼DX1800 生化分析儀,羅氏電化學(xué)全自動免疫分析儀。

1.2.2主要試劑盒 人CA19-9 試劑盒(上海易利生物科技有限公司),人CEA 試劑盒(上海易利生物科技有限公司),人CA125 試劑盒(上海易利生物科技有限公司)。

1.3方法

1.3.1血清CA19-9、CEA 及CA125 水平檢測 所有研究對象于清晨空腹采集外周靜脈血3 ml,離心半徑15 cm、轉(zhuǎn)速3000 r/min,離心10 min,分離血清標(biāo)本,放置于-20℃下保存待測。采用化學(xué)發(fā)光分析儀測定CA19-9、CEA 和CA125 水平,嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)測定。

1.3.2MRI 檢測 檢查前禁食6～8 h,采取仰臥位,以相控陣腹部線圈進(jìn)行橫斷面T1 加權(quán)成像、T2 加權(quán)成像以及快速自旋回波T2WI；增強(qiáng)掃描使用0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液,2.0～3.0 ml/s 為注射速度,動脈期25 s、靜脈期55 s、延遲期4 min 進(jìn)行掃描,注射結(jié)束時采用生理鹽水20 ml 稀釋。掃描結(jié)束后將其傳送至影像工作站。由本院兩位專業(yè)資深MRI 影像醫(yī)師以雙盲法閱片。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較胰腺癌組和對照組及胰腺癌組不同分期的CA19-9、CEA 及CA125 水平,分析胰腺癌MRI 圖像特征,比較CA19-9、CEA、CA125單獨檢測與CA19-9、CEA、CA125聯(lián)合MRI檢測的診斷效能,即準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。CA19-9、CEA 及CA125 陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：CA19-9 ＞27 U/ml 為陽性,CEA ＞5.2 ng/ml 為陽性,CA125＞35 U/ml 為陽性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比較 胰腺癌組血清CA19-9、CEA 和CA125 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比較 ()

表1 兩組血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2胰腺癌組不同臨床分期血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比較 Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌組血清CA19-9、CEA 及CA125 水平高于Ⅰ～Ⅱ期,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 胰腺癌組不同臨床分期血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比較()

表2 胰腺癌組不同臨床分期血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比較()

注：與Ⅰ～Ⅱ期比較,aP＜0.05

2.3胰腺癌MRI 圖像特征 71 例胰腺癌患者中,平均瘤體直徑(3.14±0.37)cm,無規(guī)則形態(tài)。掃描T1WI顯示腫瘤呈等信號18 例、低信號14 例、稍低信號39 例；T2WI 顯示腫塊呈混雜信號16 例、等信號9 例、稍高信號46 例。

2.4CA19-9、CEA、CA125單獨檢測與CA19-9、CEA、CA125 聯(lián)合MRI 檢測的診斷效能比較 CA19-9、CEA、CA125 聯(lián)合MRI 檢測的準(zhǔn)確度和靈敏度均高于CA19-9、CEA、CA125 單獨檢測,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 CA19-9、CEA、CA125 單獨檢測與CA19-9、CEA、CA125 聯(lián)合MRI 檢測的診斷效能比較(%)

3 討論

胰腺癌是臨床上一種惡性程度較高的腫瘤,尚無有效的早期診斷或篩查方法。血清腫瘤標(biāo)志物主要是指腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中的物質(zhì),能夠反映早期腫瘤的存在,并且在惡性腫瘤中呈高表達(dá),而在良性病變或正常組織中表達(dá)甚微［5］。CA19-9 是粘蛋白型一種糖類腫瘤標(biāo)志物,胃腸道腫瘤、正常胰腺和多種腫瘤組織均可表達(dá)。由于胰腺癌會引起胰腺細(xì)胞的極性消失、胰管機(jī)械性梗阻和血管早期受侵,因此胰腺癌中CA19-9 呈高表達(dá),而在正常人群或良性疾病中表達(dá)極低［6］。有研究報道顯示,胰腺癌血清CA19-9水平高于健康體檢者［7］。本文研究表明,胰腺癌組血清CA19-9 水平高于對照組,Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌組血清CA19-9 水平高于Ⅰ～Ⅱ期,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明胰腺癌患者血清CA19-9 水平明顯升高,且隨著病情進(jìn)展升高越明顯。CA125 主要用于輔助診斷惡性上皮性卵巢癌、漿液性卵巢癌,但在消化系統(tǒng)腫瘤(胰腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌)患者中也有升高［8］。有學(xué)者研究報道顯示,胰腺癌血清CA125 水平高于健康體檢者。本文研究表明,胰腺癌組血清CA125 水平高于對照組,Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌組血清CA125 水平高于Ⅰ～Ⅱ期,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明胰腺癌患者血清CA125 水平明顯升高,且隨著病情進(jìn)展升高越明顯。CEA 主要是細(xì)胞表面糖蛋白家族成員,其與胰腺癌發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),但其特異性和敏感性通常高于其他指標(biāo),聯(lián)合檢測能夠提高其診斷準(zhǔn)確性［9］。本文研究表明,胰腺癌組血清CEA 水平高于對照組,Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌組血清CEA 水平高于Ⅰ～Ⅱ期,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明胰腺癌患者血清CEA 水平明顯升高,且隨著病情進(jìn)展升高越明顯。隨著近年來檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步,在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上能夠通過增強(qiáng)掃描等和后處理功能實現(xiàn)功能成像,對胰腺腫瘤、血管受損和病變周圍情況進(jìn)行綜合診斷分析,為臨床提供更可靠、更多的信息［10］。本次研究結(jié)果表明,掃描T1WI 顯示腫瘤呈等信號18 例、低信號14 例、稍低信號39 例；T2WI 顯示腫塊呈混雜信號16 例、等信號9 例、稍高信號46 例。CA19-9、CA125、CEA 及MRI聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度和靈敏度高于CA19-9、CA125、CEA 單獨檢測,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明CA19-9、CA125 及CEA 聯(lián)合MRI 檢測可明顯提高準(zhǔn)確度和靈敏度。

綜上所述,CA19-9、CA125 及CEA 聯(lián)合MRI 診斷胰腺癌具有重要意義,且靈敏度和準(zhǔn)確度較高,值得臨床研究。