鄒玲

產(chǎn)后出血屬于臨床中發(fā)生率較高的產(chǎn)科疾病,會對母體結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的高危疾病,因此對產(chǎn)后出血控制必須予以高度重視。產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦分娩后24 h 內(nèi)出血量超過最高標(biāo)準(zhǔn),陰道分娩出血量標(biāo)準(zhǔn)為500 ml,剖宮產(chǎn)出血量標(biāo)準(zhǔn)為1000 ml,一般在產(chǎn)后2 h 內(nèi)發(fā)生率最高［1］。臨床治療方面,當(dāng)采用宮縮劑、子宮按摩后仍未取得明顯效果時,需用到宮腔紗布填塞、B-Lynch 子宮縫合法以及及一次性宮腔壓迫球囊治療法,但宮腔紗布填塞法的缺點是對宮腔壓迫范圍有限,會留下部分空隙,進(jìn)而導(dǎo)致隱性出血,B-Lynch 子宮縫術(shù)不適用于陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后止血,一次性宮腔壓迫球囊治療則能較好的解決產(chǎn)后出血問題,將水注入于球囊內(nèi)后,可對子宮動脈入口及創(chuàng)面進(jìn)行全面壓迫,有效阻止血液流入子宮,同時還能促使子宮分泌大量內(nèi)源性前列腺素,刺激子宮收縮,以達(dá)到止血目的［2,3］。為探究產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用一次性宮腔壓迫球囊治療的效果,本文以本院收治的82 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象進(jìn)行試驗,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2018 年4 月～2020 年7 月收治的82 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象,隨機(jī)分為研究組和對照組,各41 例。研究組產(chǎn)婦年齡23～37 歲,平均年齡(29.2±3.6)歲；孕周36～40 周,平均孕周(38.1±1.6)周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為23、18 例。對照組產(chǎn)婦年齡24～38 歲,平均年齡(29.8±3.2)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.3±1.7)周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為24、17 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院分娩；產(chǎn)后2 h 出血量≥500 ml；使用保守治療法后未獲得明顯治療效果,并同意接受該手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨腎、肝、心等重要臟器功能障礙；治療期間中途轉(zhuǎn)院產(chǎn)婦；基本資料不全。

1.3治療方法 對照組產(chǎn)婦分娩后子宮肌層注射20 U 縮宮素,陰道分娩產(chǎn)婦止血方式為宮腔內(nèi)紗布填塞法,治療過程中助產(chǎn)人員固定子宮,手術(shù)操作者使用卵圓鉗將紗布條送入產(chǎn)婦宮腔內(nèi),從宮底開始按照由內(nèi)向外的順序填塞,24 h 后將紗布條拿出；同時為避免引起感染,先靜脈滴注縮宮素,然后再將紗布取出。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,將子宮從腹部切口處托出,行B-Lynch 子宮縫合術(shù),操作過程中注意雙手托住子宮,然后對宮體擠壓,以縮小子宮體,觀察出血情況,若加壓后出血基本停止,則手術(shù)成功。

研究組產(chǎn)婦分娩后子宮肌層注射20 U 縮宮素以預(yù)防出血,陰道分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均行一次性宮腔壓迫球囊治療。陰道分娩產(chǎn)婦經(jīng)陰道置入宮腔壓迫球囊:對外陰行消毒處理后,將宮腔暴露,并在宮腔內(nèi)置入球囊,將適量無菌液體注入球囊內(nèi),球囊容量最大保持在500 ml,在大腿部位固定好導(dǎo)管,密切觀察產(chǎn)婦止血情況,于24 h 后取出球囊。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦將球囊經(jīng)子宮切口及腹部置入,使球囊全部置于宮腔中,先將一半無菌液體注入,及時將切口縫合,再將剩余液體注入,然后從宮腔內(nèi)將導(dǎo)管取出,可防止球囊發(fā)生刺破或切口縫合受影響［4,5］。

1.4觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組產(chǎn)婦出血情況(術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h 出血量)及輸血量、母體結(jié)局(止血率、子宮切除率、子宮動脈結(jié)扎率)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦出血情況及輸血量對比 研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量、術(shù)后24 h 出血量及輸血量均明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血情況及輸血量對比()

表1 兩組產(chǎn)婦出血情況及輸血量對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2兩組產(chǎn)婦母體結(jié)局對比 對照組產(chǎn)婦止血率為82.9%(34/41)、子宮動脈結(jié)扎率為17.1%(7/41)、子宮切除率為12.2%(5/41),研究組產(chǎn)婦止血率為97.6%(40/41)、子宮動脈結(jié)扎率為2.4%(1/41)、子宮切除率為0(0/41)；研究組產(chǎn)婦止血率高于對照組,子宮動脈結(jié)扎率、子宮切除率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。

3 討論

有研究表明,臨床上所測定的產(chǎn)后出血量往往遠(yuǎn)不及產(chǎn)婦實際出血量多,以至于很容易因出血量評估不準(zhǔn)確而延誤治療,并增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率及導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥進(jìn)一步加重,因此臨床護(hù)理中一定要對產(chǎn)婦實際出血量準(zhǔn)確測量。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因,一般在胎兒分娩后,胎盤剝離面在子宮肌纖維反復(fù)收縮作用下發(fā)生快速收縮,并引起周圍螺旋動脈結(jié)扎,閉合血竇,出血量減少,而子宮復(fù)縮及收縮功能一旦受影響后,勢必導(dǎo)致子宮收縮乏力,子宮出血得不到控制。針對子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,目前臨床上除用到縮宮素治療外,還經(jīng)常用到B-Lynch 縫合治療術(shù)。采用B-Lynch 縫合術(shù)后,部分子宮血液循環(huán)由于受縫線影響而阻斷,以達(dá)到止血效果,但縫合過程中一旦控制不好則容易引起并發(fā)癥,比如縫線過緊則容易引起子宮缺血壞死,縫線過松則較難獲得理想的止血效果。同時,縫合術(shù)對產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷較大,容易引起產(chǎn)婦感染,止血效果有待提高［6,7］。

隨著近幾年對產(chǎn)后出血治療方面不斷嘗試和探索,宮腔球囊在臨床上也獲得了廣泛應(yīng)用。一次性宮腔壓迫球囊治療術(shù)用于產(chǎn)后出血治療中具有諸多優(yōu)勢,如操作簡單且時間短、壓迫面積較大、便于操作人員對產(chǎn)婦出血情況觀察,其作用機(jī)制如下：①通過對宮腔填塞使其進(jìn)一步擴(kuò)張,對子宮肌層進(jìn)行刺激,促使子宮發(fā)生收縮反應(yīng),以達(dá)到止血效果；②在無裂傷時,填塞后的宮腔會迅速擴(kuò)張至宮頸,此時宮腔內(nèi)壓力明顯較動脈壓高,從而使動脈不再出血；③子宮內(nèi)膜表面靜脈受填塞物壓迫,使得其滲血減少,也能發(fā)揮止血效果；④剝離胎盤后,動靜脈大量開放,引起胎盤玻璃面發(fā)生出血,而宮腔填塞可起到止血效果,在機(jī)體凝血功能作用下會有血栓產(chǎn)生。宮腔內(nèi)球囊會根據(jù)宮腔形態(tài)而自動塑形,有助于壓迫面積增大,可使創(chuàng)面受到直接壓迫,基本不會留下空隙,有效防止隱匿性出血發(fā)生。另外,球囊整體彈性較好,球囊注水后產(chǎn)生均勻的內(nèi)壓,不會影響到子宮自身節(jié)律性,因此能達(dá)到良好的止血效果［8,9］。

另外,使用球囊壓迫止血方法時需注意這幾點：①要根據(jù)產(chǎn)婦子宮大小、新生兒體質(zhì)量及產(chǎn)婦出血量合理控制球囊內(nèi)注水量,球囊放置好后為避免球囊脫出,還需將無菌紗布放置于陰道內(nèi)；②球囊放置完成后,除了要嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征外,還需對其宮底高度及陰道流血量等密切觀察,必要情況下可使用B 超復(fù)查,以了解球囊位置及宮腔積血情況等；③當(dāng)產(chǎn)婦引流管中引流液較少時,為避免引流管受堵,及時進(jìn)行疏通處理；④將球囊取出時,需對靜脈開放,靜脈滴注縮宮素,若在此過程中產(chǎn)婦發(fā)生出血,則中斷放液,并考慮為其注水,分析引發(fā)其再次出血的原因,改用其他方式止血；⑤術(shù)后為預(yù)防發(fā)生感染,為產(chǎn)婦注射抗生素［10］。

根據(jù)本研究結(jié)果知,研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量、術(shù)后24 h 出血量及輸血量均明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組產(chǎn)婦止血率高于對照組,子宮動脈結(jié)扎率、子宮切除率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。

綜上所述,通過對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用一次性宮腔壓迫球囊治療,可有效減少產(chǎn)婦出血量及輸血量,并改善母體結(jié)局,應(yīng)用效果理想。