劉濟(jì)泳 陳水成 譚智進(jìn) 劉平

在所有糖尿病患者中有90%左右是2 型糖尿病,且常發(fā)生于40 歲以上的人群中。由于患者存在胰島功能障礙,所以血糖水平偏高,隨著病情發(fā)展會(huì)誘發(fā)大血管、微血管病變,以及靶器官相關(guān)并發(fā)癥［1］。為了減少并發(fā)癥,穩(wěn)定期患者要積極控制血糖水平,以延緩病程發(fā)展,常規(guī)治療方法為口服降糖藥物,但是效果存在差異性,本院為了給患者提供更好的治療,將醫(yī)用三氧應(yīng)用到臨床治療中,并圍繞其臨床效果進(jìn)行深入研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選取2019 年4 月～2020 年9 月期間在本院就診的穩(wěn)定期2 型糖尿病患者60 例,隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,各30 例。試驗(yàn)組中男16 例,女14 例；年齡43～76 歲,平均年齡(60.83±6.14)歲；病程1～8 年,平均病程(3.45±1.73)年。對(duì)照組中男15 例,女15 例；年齡42～78 歲,平均年齡(60.35±6.46)歲；病程1.5～9 年,平均病程(3.82±1.76)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者服用常規(guī)降糖藥物進(jìn)行治療。包括：二甲雙胍腸溶片(北京利齡恒泰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11021560),0.25 mg/次,每天早中晚各服用1 次；阿卡波糖片(北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205),50 mg/次,每天早中晚各服用1 次。共計(jì)治療3 個(gè)月。

1.2.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)用三氧進(jìn)行治療。常規(guī)口服降糖藥與對(duì)照組相同,再實(shí)施醫(yī)用三氧自體血回輸治療,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、心率等變化；打開(kāi)氧氣與自血凈化儀連接,三氧濃度維持在35%～50%；將U 型輸血器與250 ml 的0.9%氯化鈉注射液接通,排空氣體,接通血袋；指導(dǎo)患者呈仰臥體位,進(jìn)行血管穿刺,抽出150 ml 血液與濃度為35%～50%的三氧(150 ml)充分混合,再輸回體內(nèi)；輸完用0.9%氯化鈉注射液沖管。每2 天1 次,共治療10 次。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療3 個(gè)月后,①比較兩組患者的臨床治療效果,根據(jù)血糖水平進(jìn)行判定,顯效：餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L,空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L之間；好轉(zhuǎn)：餐后2 h 血糖在7.8～11.1 mmol/L之間,空腹血糖在6.2～7.0 mmol/L 之間；無(wú)效：餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L,空腹血糖＞7.0 mmol/L?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、BMI 水平。③比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分,采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行判定,包括物質(zhì)生活、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、生理機(jī)能,每項(xiàng)分值100 分,得分與生活質(zhì)量呈正比。④治療前后采集兩組患者的5 ml 空腹血,檢測(cè)并比較炎性因子水平,包括CRP、IL-6、IL-17、TNF-α、IL-1β。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較 試驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n,n(%)］

2.2兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、BMI 水平比較 治療前,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、BMI 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、BMI 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、BMI 水平比較 ()

表2 兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、BMI 水平比較 ()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者的物質(zhì)生活、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、生理機(jī)能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4兩組患者治療前后的炎性因子水平比較 治療前,兩組患者的CRP、IL-6、IL-17、TNF-α、IL-1β水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者的CRP、IL-6、IL-17、TNF-α、IL-1β 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較()

表4 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

2 型糖尿病的主要特點(diǎn)是緩慢性血糖升高,逐漸引發(fā)神經(jīng)病變、足疽等并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制是在多種因素影響下,胰島β 細(xì)胞分泌胰島素功能障礙,為了提升降糖效果要合理治療［2］。二甲雙胍和阿卡波糖均是一線藥物,其中二甲雙胍是通過(guò)提高外周靶器官對(duì)胰島素的靈敏性,提升葡萄糖利用率,增加吸收速度［3］；同時(shí),通過(guò)提升機(jī)體酵解能力,消耗更多葡萄糖；此外,該藥對(duì)肝臟糖原異生反應(yīng)有著抑制作用,能減少合成肝糖原［4］。而阿卡波糖能競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖苷水解酶,使腸道α-葡萄糖苷酶活性降低,加速碳水化合物降解,減緩葡萄糖釋放,使胃排空時(shí)間延長(zhǎng),避免腸道過(guò)度吸收葡萄糖,進(jìn)而降低餐后血糖水平［5］。但是單純口服降糖藥,患者常出現(xiàn)嘔吐、頭暈、乏力等不良癥狀,降低身體免疫功能,進(jìn)而影響治療效果及生活質(zhì)量［6］。近些年來(lái)醫(yī)用三氧被應(yīng)用到穩(wěn)定期患者治療中,在強(qiáng)效殺菌的同時(shí)能達(dá)到改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫功能等效果［7］。其作用機(jī)制是,通過(guò)對(duì)血液中的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、TNF-α、血細(xì)胞介素-2(IL-2)、γ-干擾素等產(chǎn)生誘導(dǎo)作用,提升機(jī)體免疫功能［8］；同時(shí),能促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生自然殺傷細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞,憑借CD8、CD4 細(xì)胞介導(dǎo)液體達(dá)到免疫調(diào)節(jié)作用,增強(qiáng)機(jī)體免疫力［9］。醫(yī)用三氧還能改善三羥酸循環(huán),加速脂肪和碳水化合物代謝,促進(jìn)脂肪分解,降低體質(zhì)量,減輕高血脂癥狀,進(jìn)而降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)［10-12］。

本次研究中,添加醫(yī)用三氧治療的試驗(yàn)組患者,臨床總有效率達(dá)到93.33%,而常規(guī)口服用藥的對(duì)照組僅為73.33%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、BMI 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的物質(zhì)生活、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、生理機(jī)能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),在常規(guī)口服降糖藥物治療的同時(shí)使用醫(yī)用三氧治療,能夠提升血糖控制效果、降低BMI、改善生活質(zhì)量。這是因?yàn)樵诓煌幚碜饔孟?能更好的調(diào)節(jié)糖代謝功能和胰島功能,使血糖水平穩(wěn)步降低,同時(shí)增強(qiáng)身體免疫力,加速脂肪分解,延緩病程發(fā)展。

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同類型的免疫反應(yīng)都可受炎性因子誘導(dǎo),一般2 型糖尿病患者的IL-6、TNF-α、IL-1β 水平呈升高狀態(tài),這是因?yàn)樘侵x紊亂,會(huì)誘發(fā)低度慢性炎性反應(yīng)。在本次研究中,治療后,試驗(yàn)組患者的CRP、IL-6、IL-17、TNF-α、IL-1β 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明醫(yī)用三氧的應(yīng)用,能有效抑制清除炎性細(xì)胞、減輕炎癥反應(yīng),對(duì)改善糖代謝有著較大幫助。

綜上所述,穩(wěn)定期2 型糖尿病治療中添加醫(yī)用三氧治療效果良好,不僅能有效控制血糖,還能提升患者的生活質(zhì)量,值得臨床大力推廣應(yīng)用。