謝成

慢性心衰是因為心肌梗死、心肌病等多種因素造成患者的心機結(jié)構(gòu)以及功能異常［1］,在臨床上較為常見,屬于慢性病的一種。倘若患者處于急性加重期,病情更為復(fù)雜,且治療的難度更大,沒有得到及時的治療,甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的情況。臨床過往針對慢性心衰急性加重期患者會采用利尿、強心等常規(guī)藥物治療,但常規(guī)的治療,效果不理想［2］,且對于病情控制較差,容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥。為了尋找最佳的治療方式,提高臨床治療效果,本文選擇 2017 年11 月～2018 年12 月本院收治的100 例慢性心衰急性加重期患者,評價慢性心衰急性加重期患者應(yīng)用米力農(nóng)治療的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年11 月～2018 年12 月本院收治的 100 例慢性心衰急性加重期患者,按照隨機數(shù)字表法分為參照組和實驗組,各50 例。參照組男30 例,女20 例；年齡60～80 歲,平均年齡(62.50±5.84)歲；病程2～10 年,平均病程(5.22±1.60)年。實驗組男 35 例,女15 例；年齡60～81 歲,平均年齡(62.77±6.08)歲；病程3～10 年,平均病程(5.74±1.42)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn),且患者家屬對此均知曉,并簽署了知情同意書；所有的患者經(jīng)過胸部X 光,超聲心電圖等診斷已經(jīng)確診為慢性心衰急性加重期［3］,且患者的心功能等級在Ⅲ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；其他嚴(yán)重的臟器性疾??；合并惡性腫瘤的患者。

1.2方法 參照組進(jìn)行常規(guī)的治療,給予氫氯噻嗪片(天津力生制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020166)聯(lián)合鹽酸貝那普利片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20054771)治療［4］,氫氯噻嗪片服用劑量為25～100 mg,分成1～2 次服用,依據(jù)降壓的效果調(diào)整用藥量；鹽酸貝那普利片劑量為5 mg,1 次/d,第1 次服用該藥需要測量血壓。實驗組在參照組的基礎(chǔ)上加行米力農(nóng)(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133048)治療［5］,將50 μg 的米力農(nóng)加入到含量為0.9%的氯化鈉溶液之中,進(jìn)行稀釋之后,在10 min 內(nèi)進(jìn)行靜脈注射,之后,再取10 ml 加入含量為5%的葡萄糖溶液之中,混合均勻,以6 ml/h 的速度進(jìn)行泵入治療。兩組患者均連續(xù)治療5 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并統(tǒng)計兩組患者治療效果,當(dāng)治療之后,患者呼吸困難,嗜睡,乏力等情況均得到了基本的緩解,且心功能指標(biāo)恢復(fù)至Ⅰ級,即可歸為顯著；當(dāng)患者經(jīng)過治療之后,臨床癥狀,例如失眠,心悸,少尿等有所改善,心功能指標(biāo)恢復(fù)至Ⅱ～Ⅲ級,即可歸為有效；當(dāng)治療之后,患者的癥狀均沒有任何的改善,且患者的病情愈發(fā)的嚴(yán)重,心功能指標(biāo)為Ⅳ級,即可歸為無效?？傆行?顯著率+有效率。②記錄和分析治療前后兩組患者心功能指標(biāo),包含：左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。③記錄和分析治療前后兩組患者血腦尿鈉肽的含量,含量越低,即可說明患者恢復(fù)的越好。④記錄兩組患者的滿意率,采用醫(yī)院自制的滿意調(diào)查表進(jìn)行評分,調(diào)查表涵蓋20 項條目。分?jǐn)?shù)＞85 分,為很滿意；分?jǐn)?shù)在69～85 分之間,為尚可；分?jǐn)?shù)＜69 分,為不滿意?？倽M意率=很滿意率+尚可率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比 實驗組的臨床總有效率90.00%高于參照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)對比 治療前,兩組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑小于參照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比()

注：與參照組治療后對比,aP＜0.05

2.3兩組治療前后血腦尿鈉肽含量對比 治療前,兩組血腦尿鈉肽含量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組血腦尿鈉肽含量(1930.25±557.40)ng/L低于參照組的(3120.75±553.35)ng/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血腦尿鈉肽含量對比(,ng/L)

表3 兩組治療前后血腦尿鈉肽含量對比(,ng/L)

注：與參照組治療后對比,aP＜0.05

2.4兩組滿意率對比 實驗組總滿意率92.00%高于參照組的74.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組滿意率對比［n(%)］

3 討論

近些年,隨著慢性心衰的患病率不斷增加,已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)者們的關(guān)注。慢性心衰作為常見的慢性疾病,因上呼吸道感染、心律失常等因素的影響下,隨著病情的變化,會進(jìn)入到加重期［6］,這個階段的患者會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等,沒有得到及時的治療,患者還會出現(xiàn)呼吸紊亂、血栓、電解質(zhì)紊亂等,提高了死亡風(fēng)險。過往針對慢性心衰急性加重期的患者采用常規(guī)的治療,控制鈉鹽的攝入,利尿等,但大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn),常規(guī)的治療,臨床效果較差,不利于病情的改善。隨著研究的深入［7］,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用米力農(nóng)治療效果顯著,對于病情的改善起到明顯的作用。米力農(nóng)是通過人工合成的雙呲?；衔?為第二代的磷酸二酯酶抑制劑,其藥用原理為：通過酸性酰胺鍵和環(huán)磷酸腺苷的磷酸鍵之間的競爭性和磷酸二酯酶Ⅲ已經(jīng)酯化的部位進(jìn)行結(jié)合,能夠控制磷酸二酯酶Ⅲ對環(huán)磷酸腺苷進(jìn)行降解,提高了環(huán)磷酸腺苷蛋白激酶A 的水平,蛋白激酶A 的含量能夠讓細(xì)胞內(nèi)多種成分的磷酸化［8,9］,細(xì)胞膜上的鈣離子通道成功的被酸化之后,鈣離子內(nèi)流,提高了患者的心肌收縮能力,當(dāng)心肌細(xì)胞肌絲被酸化之后,就會促使肌球蛋白和肌動蛋白之間起到相互的效果,提高了心肌的收縮能力和應(yīng)變能力,進(jìn)而也提高了心臟的泵血功能。米力農(nóng)的藥物機制和其他的兒茶酚胺類似,洋地黃類藥物不同,其提高心肌細(xì)胞的能力不單單依靠心肌細(xì)胞上的β 細(xì)胞,一旦患者的心肌β 細(xì)胞出現(xiàn)下降,米力農(nóng)仍然會發(fā)揮自身的效果,且不會出現(xiàn)耐藥性,這一優(yōu)勢高于其他正性肌力類的藥物［10］。

對于心率的影響,米力農(nóng)可以通過神經(jīng)之間的反饋進(jìn)行調(diào)整,讓心率有所減緩,這樣更有助于心衰的治療。米力農(nóng)還可對血管平滑肌磷酸二酯酶Ⅲ起到抑制作用,讓血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷的濃度提高,增加肌漿網(wǎng)鈣離子內(nèi)流,血管平滑肌能夠保持松弛的狀態(tài)［11］,擴張患者的血管,能夠?qū)π呐K前后的負(fù)壓起到降壓的效果,進(jìn)而提高心輸血量,盡可能的減少心肌的耗氧量,對于治療慢性心衰急性加重期的效果顯著。

慢性心衰急性加重期的患者服用米力農(nóng),藥物起效時間快,能夠在較短的時間內(nèi)緩解患者的病情,并且不會產(chǎn)生耐藥性,有利于后續(xù)的治療開展［12］。根據(jù)相關(guān)的資料顯示,長期的使用米力農(nóng)也會造成環(huán)磷酸腺苷的堆積,治療效果也會有所減弱,也會產(chǎn)生不良影響,但更改用藥劑量之后,減少用藥的時間,能夠提高治療效果和安全性,臨床治療中,應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的實際情況,進(jìn)行及時的調(diào)整。

本研究結(jié)果顯示,實驗組的臨床總有效率90.00%高于參照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實采用米力農(nóng)治療能夠提高治療效果,效果比常規(guī)治療更明顯。另外本次實驗數(shù)據(jù)還證實了,治療后,實驗組的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑小于參照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實驗組血腦尿鈉肽含量(1930.25±557.40)ng/L低于參照組的(3120.75±553.35)ng/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組總滿意率92.00%高于參照組的74.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用米力農(nóng)治療可改善患者的各項指標(biāo),延緩病程進(jìn)展,并且該治療方式取得了患者的認(rèn)可,提高了滿意率。該結(jié)論和陳東運等［13］研究結(jié)論一致,該文選擇83 例慢性心衰急性加重期患者進(jìn)行實驗,依據(jù)隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組,將其分成常規(guī)組和試驗組。常規(guī)組采取常規(guī)治療,試驗組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療,比較兩組患者的臨床效率以及治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、腦鈉肽的含量變化。結(jié)果顯示,試驗組總有效率95.24%高于常規(guī)組75.61%；治療后,試驗組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、腦鈉肽的含量變化優(yōu)于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。得出結(jié)論：對于慢性心衰急性加重期的患者采用米力農(nóng)治療,可改善患者的心功能,提高治療效果。

綜上所述,臨床針對慢性心衰急性加重期的患者開展米力農(nóng)治療,有利于心功能指標(biāo)的改善,且降低血腦尿鈉肽的含量,臨床效果顯著,進(jìn)而提高了滿意率,值得廣泛推廣于今后臨床中。