梁觀寶 楊明明 葉斌 黃新宇

人體結(jié)構(gòu)中最常發(fā)生骨折的部位就是四肢,四肢骨折的主要原因是外力撞擊、高處墜落、車輪碾壓以及一些暴力外傷等因素所致［1］。該病的病癥表現(xiàn)為受傷部位出現(xiàn)功能障礙、腫脹、劇烈疼痛感等,如沒(méi)有及時(shí)予以診治導(dǎo)致病情耽誤,不僅會(huì)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響,嚴(yán)重者還會(huì)遺留諸多后遺癥或是直接威脅其生命安全［2］。臨床治療四肢骨折一般是以骨折復(fù)位、有效固定以及恢復(fù)功能訓(xùn)練為主。在這樣的條件下,交鎖髓內(nèi)釘治療則開(kāi)始發(fā)揮主力作用,成為臨床治療四肢骨折的重要方式。本次將本院收治的100 例四肢骨折患者納入研究中,旨在對(duì)比臨床治療四肢骨折患者分別應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘、外固定支架治療的臨床價(jià)值,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018 年12 月～2019 年2 月在本院實(shí)施診治的100 例四肢骨折患者納入本次研究,根據(jù)患者的病床號(hào)單雙數(shù)將其分為觀察組與對(duì)照組,每組50 例。觀察組：男27 例,女23 例；年齡12～70 歲,平均年齡(38.29±10.58)歲；骨折原因：23 例車禍、10 例高處墜落、9 例跌傷、8 例機(jī)器軋傷。對(duì)照組：男28 例,女22 例；年齡13～69 歲,平均年齡(38.21±10.27)歲；骨折原因：21 例車禍、14 例高處墜落、10 例跌傷、5 例機(jī)器軋傷。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究納入患者均符合《中國(guó)開(kāi)放性骨折診斷與治療指南(2019 版)》［3］中相關(guān)四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),研究進(jìn)行前患者簽署相關(guān)知情同意書；患者無(wú)嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知正常；醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者應(yīng)用外固定支架治療。手術(shù)治療實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉,而后醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取仰臥位進(jìn)行手術(shù)治療,對(duì)骨折部位進(jìn)行全面消毒,清除周圍壞死組織和異物,從骨折部位向前外側(cè)實(shí)施弧形切口,切口應(yīng)充分暴露骨折端,同時(shí)查看骨折處周圍血管是否受損；對(duì)骨折近端肌肉、遠(yuǎn)端處應(yīng)用專用的鉆機(jī)分別鉆一個(gè)骨孔,而后將準(zhǔn)備妥當(dāng)?shù)耐夤潭ㄖЪ軠?zhǔn)確無(wú)誤的放置于四肢骨折部位,并讓支架與皮膚間的距離保持在1～1.5 cm；往事先打好的骨孔里擰緊螺釘,根據(jù)患者的具體病情,合理安置外固定支架,安置完畢后仔細(xì)檢查安置位置是否準(zhǔn)確,而后再將螺母擰緊,實(shí)施骨折端加壓操作,使安置的外固定支架與患者的骨組織結(jié)構(gòu)相統(tǒng)一［4,5］。

1.2.2觀察組 應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療。實(shí)施手術(shù)治療前,患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)X 線檢查、并對(duì)其健側(cè)肢體的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量,根據(jù)患者的肢體長(zhǎng)度選擇與其對(duì)應(yīng)長(zhǎng)度、直徑的髓內(nèi)釘；手術(shù)治療實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉,而后醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取仰臥位或是側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)治療,對(duì)骨折部位進(jìn)行全面消毒,清除周圍壞死組織和異物；在C 型臂機(jī)輔助下確定切口點(diǎn),將骨折結(jié)節(jié)上緣作為切口點(diǎn),逐層切開(kāi)組織,切口應(yīng)充分暴露骨折端,對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位；在骨折結(jié)節(jié)上端1.5～1.8 cm 位置處,應(yīng)用柳葉錐打通骨皮質(zhì),將準(zhǔn)備妥當(dāng)?shù)乃鑳?nèi)釘準(zhǔn)確插入髓內(nèi)適當(dāng)擴(kuò)髓,而后再將交鎖髓內(nèi)釘和連接器進(jìn)行有效固定連接,在瞄準(zhǔn)器的指導(dǎo)下準(zhǔn)確安置2 枚鎖釘；骨折復(fù)位固定順利完成后對(duì)患者的傷口進(jìn)行沖洗,留置引流管再逐層關(guān)閉切口［6］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪6 個(gè)月。①比較兩組患者的臨床療效,臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過(guò)治療后,患者四肢功能完全恢復(fù)正常,治療期間沒(méi)有出現(xiàn)其余并發(fā)癥,患者恢復(fù)正常生活；有效：經(jīng)過(guò)治療后,患者四肢功能基本恢復(fù),但伴有輕微疼痛感,不影響正常生活；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后,患者骨折愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),四肢功能恢復(fù)情況較差且伴有劇烈疼痛感,同時(shí)出現(xiàn)其余并發(fā)癥?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括血管神經(jīng)損傷、螺釘處炎癥以及切口感染。③比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3兩組患者的骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的骨折愈合時(shí)間比較(,d)

表3 兩組患者的骨折愈合時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

四肢骨折在臨床骨科中是一種較為常見(jiàn)的骨折疾病,與外力撞擊、高處墜落、車輪碾壓以及一些暴力外傷等因素相關(guān),臨床病癥表現(xiàn)主要是骨折部位腫脹、肢體功能障礙以及局部疼痛感等,病程時(shí)間相對(duì)較慢且在治療期間容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥［7,8］。隨著社會(huì)的高速發(fā)展,人們生活質(zhì)量有明顯提高,四肢骨折患者對(duì)于肢體功能恢復(fù)的要求也在不斷提升,患者在骨折后希望能通過(guò)有效的治療盡早恢復(fù)日常生活,返回正常工作、學(xué)習(xí)以及生活狀態(tài)中［9］。骨折的骨塊因?yàn)闀簳r(shí)性喪失血液供給,愈合過(guò)程會(huì)較為緩慢,同時(shí)在愈合期間容易遭受外力破壞,所以對(duì)于治療方式的選擇需要具有長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性及有效性,良好的治療方式對(duì)患者病情以及身心健康具有重要的意義［10］。

近些年隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)、水平的提高,臨床醫(yī)療器械的創(chuàng)新和改進(jìn),為四肢骨折患者的治療創(chuàng)造了新的治療方式,促使患者骨折部位功能恢復(fù)效果更佳?，F(xiàn)目前,臨床治療四肢骨折患者主要以恢復(fù)骨折部位功能為主,主要治療方式包括外固定支架和交鎖髓內(nèi)釘兩種。外固定支架具有創(chuàng)傷性較小、手術(shù)耗時(shí)短等特點(diǎn),應(yīng)用于四肢骨折患者的治療中雖有一定的臨床療效,但是長(zhǎng)時(shí)間安裝會(huì)對(duì)患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作等造成諸多不便,并且容易發(fā)生切口感染、固定針?biāo)蓜?dòng)以及血管神經(jīng)損傷等一系列并發(fā)癥,極其不利于骨折部位功能恢復(fù),所以臨床并未廣泛應(yīng)用［11］。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是一種軸向型固定技術(shù),這種固定技術(shù)有效固定在矢狀面和冠狀面上,同時(shí)又具備與人體骨相同的力學(xué)行為,可以有效滿足生物力學(xué)的需求,該種治療方式不僅能讓患者肢體長(zhǎng)度保持正常狀態(tài),同時(shí)還能對(duì)旋轉(zhuǎn)功能進(jìn)行有效控制,具有較強(qiáng)的對(duì)抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力,除此之外還能穩(wěn)定骨折端,利于改善骨痂生長(zhǎng)情況,患者術(shù)后可以進(jìn)行早期功能訓(xùn)練,從而促進(jìn)骨折部位快速愈合,盡早恢復(fù)骨折部位功能［12］。除此之外,科學(xué)合理的處理軟組織損傷以及對(duì)受傷部位徹底清創(chuàng)可以有效避免患者在實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后發(fā)生感染。術(shù)后應(yīng)囑咐患者開(kāi)始早期肌肉、關(guān)節(jié)訓(xùn)練,根據(jù)患者具體骨折穩(wěn)定程度對(duì)其術(shù)后負(fù)重時(shí)間加以調(diào)整,一般情況下,患者在術(shù)后4～8 周可以進(jìn)行有限負(fù)重,術(shù)后4～6 個(gè)月回院復(fù)查X 線后,檢查顯示骨痂生長(zhǎng)后將其近端鎖釘拔除,使其動(dòng)力化,當(dāng)骨折受到一定的應(yīng)力刺激會(huì)促進(jìn)骨折加速愈合［13,14］。從本次研究結(jié)果中得出,觀察組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療,較應(yīng)用外固定支架治療的對(duì)照組患者的功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及骨折愈合時(shí)間均更優(yōu)。

綜上所述,交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架兩種治療方式應(yīng)用于四肢骨折患者的治療中,交鎖髓內(nèi)釘較外固定支架治療更具應(yīng)用價(jià)值,不僅能縮短患者骨折愈合時(shí)間,還利于骨折部位功能有效恢復(fù),患者在治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較低,具有較高的安全性,更適用于臨床治療四肢骨折患者。