王章生

肛瘺、混合痔及肛裂等肛腸疾病在臨床上較為常見(jiàn),發(fā)病率也在不斷上升,不斷困擾患者的生活和工作［1］。目前臨床上針對(duì)肛腸疾病主要采取手術(shù)治療,其療效較為突出,但術(shù)后易發(fā)生疼痛,易影響創(chuàng)面愈合,而且易引發(fā)尿潴留、便秘和心率加快等相關(guān)并發(fā)癥,同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一系列病理生理改變,直接影響術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量,成為臨床醫(yī)生亟需解決的難題。目前臨床上常采用止血、消炎及通便等藥物緩解病情,雖取得一定療效,但難以從根源上預(yù)防疼痛。鑒于此,中醫(yī)學(xué)引起了臨床醫(yī)生的關(guān)注,中醫(yī)學(xué)在治療肛腸疾病術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合問(wèn)題等方面有較突出的療效。因此作者擬對(duì)穴位敷貼聯(lián)合中藥熏洗治療肛腸疾病術(shù)后疼痛患者的療效進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年9 月～2019 年12 月本院60 例肛腸疾病術(shù)后疼痛患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組男18 例,女 12 例；年齡35～78 歲,平均年齡(56.24±8.42)歲；病程1～10 年,平均病程(6.17±1.9)年；疾病類(lèi)型：肛瘺10 例,混合痔14 例,肛裂3 例,肛周膿腫3 例。觀察組男19 例,女11 例；年齡35～78 歲,平均年齡(57.94±8.27)歲；病程1～10 年,平均病程(6.02±1.83)年;疾病類(lèi)型：肛瘺9 例,混合痔 13 例,肛裂4 例,肛周膿腫4 例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者在肛腸術(shù)后給予常規(guī)藥物治療,且在便后實(shí)施換藥操作。對(duì)照組行穴位敷貼治療,穴位敷貼方：延胡索30 g,制半夏、乳香、沒(méi)藥、肉桂各15 g,冰片10 g；磨粉后裝入密封瓶,用醋調(diào)制糊狀,取藥糊1 g 置于3 cm 大小正方形膠布上方,按照循經(jīng)取穴和遠(yuǎn)部取穴的原則,選取長(zhǎng)強(qiáng)穴、大腸俞穴、足三里穴與承山穴,將藥糊貼緊穴位,敷貼12 h,治療3 d。觀察組行穴位敷貼聯(lián)合中藥熏蒸治療,穴位敷貼法同對(duì)照組；中藥熏洗方：蒲公英30 g,兩面針15 g,苦參 15 g,黃柏 15 g,川芎 10 g,冰片10 g,白芷、赤芍各8 g,高壓煎取藥液 400 ml 備用。將藥液用2 L 開(kāi)水沖好后進(jìn)行熏洗,2 次/d,15 min/次,熏洗完成后使用碘伏進(jìn)行消毒,外用無(wú)菌紗布覆蓋,治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛程度：使用VAS評(píng)估兩組患者治療前后疼痛程度,評(píng)分為0～10 分,0 分表示無(wú)疼痛感,10 分表示患者難以忍受疼痛感［2］。②疼痛持續(xù)時(shí)間：換藥后開(kāi)始記錄患者疼痛感覺(jué)持續(xù)時(shí)間。③創(chuàng)面愈合時(shí)間：從手術(shù)結(jié)束后第 1 天開(kāi)始至創(chuàng)面愈合所需要的時(shí)間,創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)為上皮組織爬行至覆蓋創(chuàng)面［3］。④臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：切口疼痛癥狀明顯緩解,水腫基本消失,創(chuàng)面基本愈合；有效：患者切口疼痛有所緩解,水腫有所消退,創(chuàng)面明顯縮??；無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)明顯改善,上藥、排便時(shí)仍存在明顯疼痛感,水腫未消退,其創(chuàng)面無(wú)變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù) ×100%。⑤安全性：以治療過(guò)程中患者是否出現(xiàn)起泡、紅疹、腫脹、感覺(jué)異常及治療后血常規(guī)及肝腎功能有無(wú)異常判定安全性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者換藥后疼痛持續(xù)時(shí)間比較 術(shù)后第1 天,兩組換藥后疼痛持續(xù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第3、5、7 天,觀察組換藥后疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者換藥后疼痛持續(xù)時(shí)間比較(,h)

表1 兩組患者換藥后疼痛持續(xù)時(shí)間比較(,h)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(13.06±4.26) d,短于對(duì)照組的(20.65±5.37)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較 治療前,兩組VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS 評(píng)分均顯著低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.4兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中,觀察組發(fā)生1 例起泡,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%;對(duì)照組發(fā)生2 例起泡,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；治療結(jié)束后自行消失,同時(shí)未出現(xiàn)肝腎功能異常；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為肛腸術(shù)后疼痛屬于“腫痛”范疇,主要由創(chuàng)傷、濕熱壅滯、氣血瘀積所致,因此治法應(yīng)以祛濕除熱、疏經(jīng)活絡(luò)為主［5］。本研究采用穴位敷貼及中藥熏洗方辨證治療肛腸疾病術(shù)后疼痛患者,根據(jù)“先治其外,再調(diào)其里,中外不相及則治主病”的中醫(yī)辨證原理,通過(guò)藥物直接發(fā)揮散瘀化滯、脫腐解毒之功［6］。在穴位敷貼治療中選足三里穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴、承山穴、大腸俞穴,足三里、承山、大腸腧穴被醫(yī)家認(rèn)為是治療肛門(mén)病變的經(jīng)驗(yàn)效穴;長(zhǎng)強(qiáng)穴為督脈絡(luò)穴,是督脈與足少陽(yáng)、足少陰經(jīng)交會(huì)穴,可疏通經(jīng)絡(luò),改善肛門(mén)血液循環(huán),有利于促進(jìn)疏經(jīng)活絡(luò)［7-9］。中藥穴位敷貼方中延胡索可行氣止痛,制半夏、乳香、沒(méi)藥、肉桂可活血散瘀止痛,冰片助藥發(fā)散。中藥熏洗方中蒲公英、兩面針、冰片具有解毒散結(jié)和消腫止痛功能,黃柏和苦參清熱燥濕解毒；白芷、赤芍和川芎行氣活血、散瘀止痛和收斂消腫；上述藥物煎水熏洗切口能有效發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、殺菌抗炎、斂瘡生肌作用［10-12］。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后第1 天,兩組換藥后疼痛持續(xù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第3、5、7 天,觀察組換藥后疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組VAS 評(píng)分均顯著低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此表明穴位敷貼聯(lián)合中藥熏洗治療肛腸疾病術(shù)后疼痛患者,具有較明顯的效果及安全性。

綜上所述,對(duì)肛腸疾病術(shù)后疼痛患者進(jìn)行中藥熏洗聯(lián)合穴位敷貼治療可明顯改善疼痛情況,提高治療效果,疼痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短,加速創(chuàng)面愈合,并且具有較高安全性,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。