唐 璇

（綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 綿陽 621000）

腦出血屬于腦血管疾病。進行手術(shù)治療后,腦出血患者多處于昏迷的狀態(tài)，其臥床的時間較長，加之使用脫水藥物對其進行治療，導(dǎo)致其易發(fā)生下肢深靜脈血栓。腦出血患者發(fā)生下肢深靜脈血栓后可加重其下肢功能障礙的程度，引發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，嚴重威脅其生命安全[1-2]。對腦出血患者進行肢體按摩、被動運動等常規(guī)康復(fù)護理，可預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。但對腦出血患者進行常規(guī)康復(fù)護理的效果往往不夠理想。綜合性康復(fù)護理是一種新型的護理模式。本研究主要是探討對接受手術(shù)治療的腦出血患者進行綜合性康復(fù)護理的臨床效果及對其術(shù)后康復(fù)效果和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年2月在綿陽市中心醫(yī)院進行手術(shù)治療的96例腦出血患者作為研究對象。依據(jù)《中國腦出血診治指南（2019）》[3]，這些患者的病情均被確診為腦出血。將其隨機分為對照組（48例）和觀察組（48例）。在對照組患者中，有男26例，女22例；其年齡為49～83歲，平均年齡為（63.17±6.60）歲；其中出血部位為基底節(jié)、腦干、丘腦及腦葉的患者分別有15例、14例、10例及8例。在觀察組患者中，有男27例，女21例；其年齡為50～83歲，平均年齡為（63.45±6.42）歲；其中出血部位為基底節(jié)、腦干、丘腦及腦葉的患者分別有16例、14例、11例及7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患者存在腦外傷。2）患者存在凝血功能障礙或認知功能障礙。3）患者對本研究中使用的儀器存在禁忌證。

1.3 方法

對對照組患者進行常規(guī)康復(fù)護理，方法是：注意觀察患者生命體征的變化情況。定時為患者翻身、拍背。在患者臥床時，適當(dāng)抬高其下肢。指導(dǎo)患者家屬按摩患者的下肢，使其下肢做被動運動。叮囑患者穿醫(yī)用彈力襪，預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。對觀察組患者進行綜合性康復(fù)護理，方法是：1）使用氣壓波治療儀對腦出血患者進行護理。本研究中使用的氣壓波治療儀由徐州中馬醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號為ZM-5000。為患者取平臥位，抬高其下肢。為患者穿戴充氣腿護套，拉緊護套上的搭扣、拉鏈。將儀器的輸出壓強設(shè)為10～20 kPa，壓力設(shè)為30～240 mmHg。依次從遠心端的多腔氣囊向近心端的多腔氣囊充氣，充滿氣后再放氣。在進行充氣的過程中，每加壓充氣1 min，暫停充氣11 s。每天對患者進行1次上述護理，每次護理30 min。在進行上述護理的過程中，若患者出現(xiàn)不適或儀器出現(xiàn)故障，立即為儀器斷電并為患者撤除護套。在患者的不適感消失后或儀器的故障排除后，再對患者進行上述護理。2）為患者介紹腦出血的治療、護理及預(yù)后等方面的知識。積極主動地與患者進行溝通交流。在與患者接觸的過程中，注意觀察其情緒，了解其心理狀態(tài)。對于存在負面情緒的患者，采取一對一交流的方式對其進行安慰和鼓勵，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)。邀請護理后康復(fù)效果較好的患者為其他患者介紹自身的康復(fù)情況，協(xié)助其他患者樹立對康復(fù)的信心。叮囑患者家屬給予患者關(guān)愛和家庭支持，并參與到患者的康復(fù)護理過程中。依據(jù)患者的病情，為其制定科學(xué)的飲食食譜。叮囑患者多食用新鮮的水果和蔬菜，禁食高鹽、高脂及高膽固醇的食物，戒煙禁酒。督促患者遵醫(yī)囑定時服藥，并注意觀察其病情的變化情況。在患者的麻醉效果消失后，每2 h為患者翻身1次，并為其更換床單被套。加強對患者進行皮膚護理，保證其皮膚清潔干燥。術(shù)后2 h，對患者進行下肢關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等被動運動，15 min/次，10次/d。對患者的股四頭肌、股二頭肌及腓腸肌進行按摩和被動擠壓，按壓的順序為自其遠心端至近心端。術(shù)后3～10 d，逐漸延長對患者進行被動運動的時間，增加其運動強度。指導(dǎo)患者進行洗臉、刷牙等日常生活活動能力的訓(xùn)練。術(shù)后3周，引導(dǎo)患者進行下床活動，先讓患者靜坐于床邊，指導(dǎo)其進行深呼吸后，再協(xié)助其緩慢站起、行走，20 min/次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者FMA量表、ADL指數(shù)量表的評分、各項凝血功能指標(biāo)（包括PT、APTT及PV）及下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。應(yīng)用FMA量表評定患者上下肢的運動功能。此量表的總分為100分，其中評定上肢運動功能的項目有33項（66分），評定下肢運動功能的項目有17項（34分）?；颊叽肆勘淼脑u分與其肢體的運動功能呈正相關(guān)。應(yīng)用ADL指數(shù)量表評定患者日常生活活動的能力。此量表的總分為100分，其評估項目包括洗澡、穿衣、行走及如廁等十項。患者此量表的評分與其生活活動的能力呈正相關(guān)。下肢深靜脈血栓的判定標(biāo)準(zhǔn)：1）對患者進行血管彩超檢查的結(jié)果顯示其血管內(nèi)不存在彩色血流或頻率信號。2）對患者進行腓腸肌測試的結(jié)果呈陽性。3）患者存在下肢疼痛、腫脹，伴有不同程度的發(fā)熱。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA量表、ADL指數(shù)量表的評分

護理后，觀察組患者FMA量表和ADL指數(shù)量表的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者FMA量表、ADL指數(shù)量表的評分（分，±s）

表1 兩組患者FMA量表、ADL指數(shù)量表的評分（分，±s）

組別 例數(shù)FMA量表的評分 ADL指數(shù)量表的評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組48 44.25±2.38 65.60±3.91 43.22±2.95 68.78±6.12觀察組48 43.67±2.44 72.78±3.88 43.08±3.05 75.06±6.63 t值 1.179 9.031 0.229 4.822 P值 0.241 0.000 0.820 0.000

2.2 兩組患者的各項凝血功能指標(biāo)

護理后，觀察組患者的PT長于對照組患者，P＜0.05；其APTT短于對照組患者，P＜0.05；其PV低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的各項凝血功能指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者的各項凝血功能指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) PV（mPa·s） APTT（s） PT（s）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 48 1.45±0.13 1.41±0.15 33.19±2.48 32.76±1.17 13.08±0.79 12.15±0.22觀察組 48 1.46±0.14 1.33±0.12 33.25±2.58 31.09±1.20 12.95±0.81 12.60±0.17 t值 0.363 2.885 0.116 6.904 0.796 11.214 P值 0.718 0.005 0.908 0.000 0.428 0.000

2.3 兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況

護理后，在對照組患者中，發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者有8例（16.67%）；在觀察組患者中，發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者有1例（2.08%）；觀察組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組患者，χ2=4.414，P=0.014。

3 討論

腦出血屬于腦血管疾病。進行手術(shù)治療后，腦出血患者的出血量較多，可出現(xiàn)血容量不足、血漿黏度升高等情況。此類患者多處于昏迷的狀態(tài)，需長時間臥床和使用脫水藥物進行治療，故其易發(fā)生下肢深靜脈血栓[4-5]。臨床上多使用醫(yī)用彈力襪對腦出血患者進行護理。使用醫(yī)用彈力襪對腦出血患者進行護理，可緩解其下肢靜脈和靜脈瓣膜的壓力，促進其下肢靜脈血的回流，減少其下肢深靜脈血栓的發(fā)生。但使用醫(yī)用彈力襪預(yù)防腦出血患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的效果往往不夠理想[6-7]。氣壓波治療儀是一種可從患者下肢的遠心端至近心端有序充放氣的物理儀器。氣壓波治療儀具有操作簡便、使用舒適及安全無噪聲等優(yōu)點。使用氣壓波治療儀對患者進行護理，可循環(huán)產(chǎn)生與其血液流動方向一致的擠壓力，加快其血流速度，改善其血液循環(huán)。應(yīng)用氣壓波治療儀對腦出血患者進行護理具有以下優(yōu)勢：1）可通過反復(fù)有序地為多腔氣囊充放氣形成對患者肢體的壓力，加速其體內(nèi)組織液的回流，預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓[8]；2）可利用儀器的周期性加壓、減壓作用使患者的肢體產(chǎn)生搏動性血流，促進其肢體靜脈血液、淋巴液的回流，減少其體內(nèi)凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的粘附，加快其體內(nèi)淤血的排空，預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓[9]；3）可增強患者纖溶系統(tǒng)的活性，使其體內(nèi)內(nèi)源性纖維蛋白發(fā)生溶解，促進其體內(nèi)纖維蛋白、纖維蛋白原發(fā)生降解，增加其股靜脈的血流量，降低其血液的黏度，減少其下肢深靜脈血栓的發(fā)生[10]。綜合性康復(fù)護理是一種新型的護理模式。對腦出血患者進行綜合性康復(fù)護理具有以下優(yōu)勢：1）可給予患者心理干預(yù)，消除其面對突發(fā)疾病產(chǎn)生的負面情緒；2）可幫助患者樹立對康復(fù)的信心，使其保持積極、健康的心態(tài)；3）可引導(dǎo)患者積極參與到自我康復(fù)護理中，提高其對進行護理的配合度；4）可指導(dǎo)患者遵循循序漸進的原則進行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，改善其大腦的反射功能，促進其肢體功能的重建，提高其日常生活活動的能力；5）可給予患者良好的飲食干預(yù)，使其獲得充足的營養(yǎng)供應(yīng)，為其術(shù)后恢復(fù)提供能量，加快其肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的腦出血患者進行綜合性康復(fù)護理的效果較好，可促進其術(shù)后康復(fù)，減少其下肢深靜脈血栓的發(fā)生。