唐 璇

（綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 綿陽 621000）

腦出血屬于腦血管疾病。進(jìn)行手術(shù)治療后,腦出血患者多處于昏迷的狀態(tài)，其臥床的時(shí)間較長，加之使用脫水藥物對(duì)其進(jìn)行治療，導(dǎo)致其易發(fā)生下肢深靜脈血栓。腦出血患者發(fā)生下肢深靜脈血栓后可加重其下肢功能障礙的程度，引發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生命安全[1-2]。對(duì)腦出血患者進(jìn)行肢體按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等常規(guī)康復(fù)護(hù)理，可預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。但對(duì)腦出血患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理的效果往往不夠理想。綜合性康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。本研究主要是探討對(duì)接受手術(shù)治療的腦出血患者進(jìn)行綜合性康復(fù)護(hù)理的臨床效果及對(duì)其術(shù)后康復(fù)效果和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年2月在綿陽市中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的96例腦出血患者作為研究對(duì)象。依據(jù)《中國腦出血診治指南（2019）》[3]，這些患者的病情均被確診為腦出血。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（48例）和觀察組（48例）。在對(duì)照組患者中，有男26例，女22例；其年齡為49～83歲，平均年齡為（63.17±6.60）歲；其中出血部位為基底節(jié)、腦干、丘腦及腦葉的患者分別有15例、14例、10例及8例。在觀察組患者中，有男27例，女21例；其年齡為50～83歲，平均年齡為（63.45±6.42）歲；其中出血部位為基底節(jié)、腦干、丘腦及腦葉的患者分別有16例、14例、11例及7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患者存在腦外傷。2）患者存在凝血功能障礙或認(rèn)知功能障礙。3）患者對(duì)本研究中使用的儀器存在禁忌證。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，方法是：注意觀察患者生命體征的變化情況。定時(shí)為患者翻身、拍背。在患者臥床時(shí)，適當(dāng)抬高其下肢。指導(dǎo)患者家屬按摩患者的下肢，使其下肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。叮囑患者穿醫(yī)用彈力襪，預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合性康復(fù)護(hù)理，方法是：1）使用氣壓波治療儀對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理。本研究中使用的氣壓波治療儀由徐州中馬醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為ZM-5000。為患者取平臥位，抬高其下肢。為患者穿戴充氣腿護(hù)套，拉緊護(hù)套上的搭扣、拉鏈。將儀器的輸出壓強(qiáng)設(shè)為10～20 kPa，壓力設(shè)為30～240 mmHg。依次從遠(yuǎn)心端的多腔氣囊向近心端的多腔氣囊充氣，充滿氣后再放氣。在進(jìn)行充氣的過程中，每加壓充氣1 min，暫停充氣11 s。每天對(duì)患者進(jìn)行1次上述護(hù)理，每次護(hù)理30 min。在進(jìn)行上述護(hù)理的過程中，若患者出現(xiàn)不適或儀器出現(xiàn)故障，立即為儀器斷電并為患者撤除護(hù)套。在患者的不適感消失后或儀器的故障排除后，再對(duì)患者進(jìn)行上述護(hù)理。2）為患者介紹腦出血的治療、護(hù)理及預(yù)后等方面的知識(shí)。積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流。在與患者接觸的過程中，注意觀察其情緒，了解其心理狀態(tài)。對(duì)于存在負(fù)面情緒的患者，采取一對(duì)一交流的方式對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)。邀請(qǐng)護(hù)理后康復(fù)效果較好的患者為其他患者介紹自身的康復(fù)情況，協(xié)助其他患者樹立對(duì)康復(fù)的信心。叮囑患者家屬給予患者關(guān)愛和家庭支持，并參與到患者的康復(fù)護(hù)理過程中。依據(jù)患者的病情，為其制定科學(xué)的飲食食譜。叮囑患者多食用新鮮的水果和蔬菜，禁食高鹽、高脂及高膽固醇的食物，戒煙禁酒。督促患者遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，并注意觀察其病情的變化情況。在患者的麻醉效果消失后，每2 h為患者翻身1次，并為其更換床單被套。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，保證其皮膚清潔干燥。術(shù)后2 h，對(duì)患者進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，15 min/次，10次/d。對(duì)患者的股四頭肌、股二頭肌及腓腸肌進(jìn)行按摩和被動(dòng)擠壓，按壓的順序?yàn)樽云溥h(yuǎn)心端至近心端。術(shù)后3～10 d，逐漸延長對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，增加其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。指導(dǎo)患者進(jìn)行洗臉、刷牙等日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。術(shù)后3周，引導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，先讓患者靜坐于床邊，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸后，再協(xié)助其緩慢站起、行走，20 min/次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者FMA量表、ADL指數(shù)量表的評(píng)分、各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)（包括PT、APTT及PV）及下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。應(yīng)用FMA量表評(píng)定患者上下肢的運(yùn)動(dòng)功能。此量表的總分為100分，其中評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能的項(xiàng)目有33項(xiàng)（66分），評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能的項(xiàng)目有17項(xiàng)（34分）?；颊叽肆勘淼脑u(píng)分與其肢體的運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。應(yīng)用ADL指數(shù)量表評(píng)定患者日常生活活動(dòng)的能力。此量表的總分為100分，其評(píng)估項(xiàng)目包括洗澡、穿衣、行走及如廁等十項(xiàng)?；颊叽肆勘淼脑u(píng)分與其生活活動(dòng)的能力呈正相關(guān)。下肢深靜脈血栓的判定標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)患者進(jìn)行血管彩超檢查的結(jié)果顯示其血管內(nèi)不存在彩色血流或頻率信號(hào)。2）對(duì)患者進(jìn)行腓腸肌測試的結(jié)果呈陽性。3）患者存在下肢疼痛、腫脹，伴有不同程度的發(fā)熱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA量表、ADL指數(shù)量表的評(píng)分

護(hù)理后，觀察組患者FMA量表和ADL指數(shù)量表的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者FMA量表、ADL指數(shù)量表的評(píng)分（分，±s）

表1 兩組患者FMA量表、ADL指數(shù)量表的評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù)FMA量表的評(píng)分 ADL指數(shù)量表的評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組48 44.25±2.38 65.60±3.91 43.22±2.95 68.78±6.12觀察組48 43.67±2.44 72.78±3.88 43.08±3.05 75.06±6.63 t值 1.179 9.031 0.229 4.822 P值 0.241 0.000 0.820 0.000

2.2 兩組患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)

護(hù)理后，觀察組患者的PT長于對(duì)照組患者，P＜0.05；其APTT短于對(duì)照組患者，P＜0.05；其PV低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) PV（mPa·s） APTT（s） PT（s）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 48 1.45±0.13 1.41±0.15 33.19±2.48 32.76±1.17 13.08±0.79 12.15±0.22觀察組 48 1.46±0.14 1.33±0.12 33.25±2.58 31.09±1.20 12.95±0.81 12.60±0.17 t值 0.363 2.885 0.116 6.904 0.796 11.214 P值 0.718 0.005 0.908 0.000 0.428 0.000

2.3 兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況

護(hù)理后，在對(duì)照組患者中，發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者有8例（16.67%）；在觀察組患者中，發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者有1例（2.08%）；觀察組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，χ2=4.414，P=0.014。

3 討論

腦出血屬于腦血管疾病。進(jìn)行手術(shù)治療后，腦出血患者的出血量較多，可出現(xiàn)血容量不足、血漿黏度升高等情況。此類患者多處于昏迷的狀態(tài)，需長時(shí)間臥床和使用脫水藥物進(jìn)行治療，故其易發(fā)生下肢深靜脈血栓[4-5]。臨床上多使用醫(yī)用彈力襪對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理。使用醫(yī)用彈力襪對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，可緩解其下肢靜脈和靜脈瓣膜的壓力，促進(jìn)其下肢靜脈血的回流，減少其下肢深靜脈血栓的發(fā)生。但使用醫(yī)用彈力襪預(yù)防腦出血患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的效果往往不夠理想[6-7]。氣壓波治療儀是一種可從患者下肢的遠(yuǎn)心端至近心端有序充放氣的物理儀器。氣壓波治療儀具有操作簡便、使用舒適及安全無噪聲等優(yōu)點(diǎn)。使用氣壓波治療儀對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可循環(huán)產(chǎn)生與其血液流動(dòng)方向一致的擠壓力，加快其血流速度，改善其血液循環(huán)。應(yīng)用氣壓波治療儀對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理具有以下優(yōu)勢：1）可通過反復(fù)有序地為多腔氣囊充放氣形成對(duì)患者肢體的壓力，加速其體內(nèi)組織液的回流，預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓[8]；2）可利用儀器的周期性加壓、減壓作用使患者的肢體產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，促進(jìn)其肢體靜脈血液、淋巴液的回流，減少其體內(nèi)凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，加快其體內(nèi)淤血的排空，預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓[9]；3）可增強(qiáng)患者纖溶系統(tǒng)的活性，使其體內(nèi)內(nèi)源性纖維蛋白發(fā)生溶解，促進(jìn)其體內(nèi)纖維蛋白、纖維蛋白原發(fā)生降解，增加其股靜脈的血流量，降低其血液的黏度，減少其下肢深靜脈血栓的發(fā)生[10]。綜合性康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。對(duì)腦出血患者進(jìn)行綜合性康復(fù)護(hù)理具有以下優(yōu)勢：1）可給予患者心理干預(yù)，消除其面對(duì)突發(fā)疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒；2）可幫助患者樹立對(duì)康復(fù)的信心，使其保持積極、健康的心態(tài)；3）可引導(dǎo)患者積極參與到自我康復(fù)護(hù)理中，提高其對(duì)進(jìn)行護(hù)理的配合度；4）可指導(dǎo)患者遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，改善其大腦的反射功能，促進(jìn)其肢體功能的重建，提高其日常生活活動(dòng)的能力；5）可給予患者良好的飲食干預(yù)，使其獲得充足的營養(yǎng)供應(yīng)，為其術(shù)后恢復(fù)提供能量，加快其肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的腦出血患者進(jìn)行綜合性康復(fù)護(hù)理的效果較好，可促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，減少其下肢深靜脈血栓的發(fā)生。