孫明山

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，重慶 404000）

結(jié)節(jié)性癢疹是一種慢性炎癥性皮膚病。該病的臨床特征主要是堅實、發(fā)癢的結(jié)節(jié)性皮膚損害。結(jié)節(jié)性癢疹主要發(fā)病于患者的四肢，尤其是小腿伸側(cè)[1]。該病多發(fā)生于20～60歲的人群中，女性患者多于男性患者。結(jié)節(jié)性癢疹患者在發(fā)病初期其皮膚表面可出現(xiàn)紅色瘙癢丘疹，隨著病情的不斷進(jìn)展其病灶處皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)且伴有劇烈瘙癢。受劇烈瘙癢的影響，患者會抓撓病灶處的皮膚，致使該處的結(jié)節(jié)增多且瘙癢感加重，從而形成惡性循環(huán)[2]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸被應(yīng)用于治療結(jié)節(jié)性癢疹中[3]。本文對在重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院進(jìn)行治療的60例患者進(jìn)行研究，旨在分析用中西醫(yī)結(jié)合療法對結(jié)節(jié)性癢疹患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月至2019年12月期間重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院收治的60例結(jié)節(jié)性癢疹患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。3）患者的年齡為18～60歲。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者處于妊娠期或哺乳期。2）患者在參與本次研究前的半個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。3）患者合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。4）患者對本研究中所用的藥物過敏。將這60例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對照組患者中，有男性患者9例，女性患者21例；其年齡為20～39歲，平均年齡為（28.34±2.58）歲；其病程為5個月～7年，平均病程為（3.96±1.25）年。在觀察組患者中，有男性患者12例，女性患者18例；其年齡為20～41歲，平均年齡為（29.13±2.46）歲；其病程為3個月～6年，平均病程為（3.15±1.13）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均使用鹽酸左西替利嗪片及糠酸莫米松乳膏進(jìn)行治療，方法是：1）讓患者在每晚睡前口服鹽酸左西替利嗪片，5 mg/次，1次/d。2）根據(jù)患者病灶處的面積涂抹適量的糠酸莫米松乳膏，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療1個月。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用桂枝茯苓丸（中成藥）及四妙丸（中成藥）進(jìn)行治療。桂枝茯苓丸的藥物組成為：赤芍、牡丹皮、桃仁、茯苓及桂枝。四妙丸的藥物組成為：薏苡仁、黃柏、蒼術(shù)及牛膝。這兩種藥物的用法分別為：口服，6 g/次，1次/d，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效及出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無效三個等級。1）顯效：接受治療后，患者瘙癢等臨床癥狀明顯改善，其瘙癢程度與治療前相比減輕＞90%。2）有效：接受治療后，患者瘙癢等臨床癥狀有所緩解，其瘙癢程度與治療前相比減輕60%～89%。3）無效：接受治療后，患者瘙癢等臨床癥狀改善不明顯，其瘙癢程度與治療前相比減輕＜59%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括輕度嗜睡、困倦、口干及頭痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對比

接受治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對比

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾點：1）患者存在各類皮膚疾病、濕疹史及皮膚過敏史。2）患者存在自身免疫性疾病。3）患者存在肝臟及腎臟功能障礙。4）患者的精神過度緊張。5）患者機(jī)體內(nèi)維生素D的水平較低。6）患者存在缺鐵性貧血。7）患者受到昆蟲叮咬。結(jié)節(jié)性癢疹患者的臨床表現(xiàn)主要包括以下兩種：1）發(fā)病部位多為四肢?；颊咴诎l(fā)病初期其皮膚可出現(xiàn)水腫性紅色堅實丘疹，隨著病情的不斷進(jìn)展，其病灶處可轉(zhuǎn)變?yōu)轲酄罱Y(jié)節(jié)樣增生。結(jié)節(jié)為暗褐色的半球狀，頂部角化比較明顯，每個結(jié)節(jié)都是直徑約為2 cm的、質(zhì)地堅硬的腫塊，結(jié)節(jié)數(shù)量較多，一般呈對稱性分布[4-5]。2）結(jié)節(jié)性癢疹患者可出現(xiàn)強(qiáng)烈的瘙癢癥狀。受患者反復(fù)抓撓病灶處的影響，結(jié)節(jié)表面的皮質(zhì)變得粗糙并逐漸增厚，最后可呈疣狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)苔蘚樣病變[6]。此外，部分患者的病灶處還可因抓撓而發(fā)生出血、結(jié)痂及繼發(fā)性感染[7]。結(jié)節(jié)性癢疹患者的病程較長且瘙癢癥狀呈陣發(fā)性。受強(qiáng)烈瘙癢癥狀的干擾，患者的生活質(zhì)量會嚴(yán)重下降，其精神壓力明顯增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抑郁的癥狀[8]。中醫(yī)將結(jié)節(jié)性癢疹歸為“頑濕聚結(jié)”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，結(jié)節(jié)性癢疹的病因主要為患者體內(nèi)蘊(yùn)濕、復(fù)感外邪風(fēng)毒，或受到昆蟲叮咬，毒汁侵入體內(nèi)，致使?jié)裥帮L(fēng)毒凝聚、經(jīng)絡(luò)阻礙、氣血凝滯，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)瘙癢的癥狀[8-9]。臨床上治療該病應(yīng)以除濕解毒、疏風(fēng)止癢及活血軟堅為主要原則。桂枝茯苓丸中的桂枝為君藥，能夠起到通經(jīng)脈、解瘀滯的作用；桃仁、牡丹皮及赤芍均為臣藥，能夠起到活血化瘀的作用[10]。將上述諸藥合用，可起到活血化瘀、散結(jié)軟堅之功。四妙丸中的薏苡仁及茯苓具有健脾滲濕的作用；蒼術(shù)及黃柏具有清熱除濕的作用；牛膝具有調(diào)和諸藥的作用[11]。將上述藥物聯(lián)用，可起到清熱利濕、通筋利弊的作用，減輕皮膚損傷。在本次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡?lián)用桂枝茯苓丸和四妙丸對結(jié)節(jié)性癢疹患者進(jìn)行治療的效果確切。接受治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，在為觀察組患者使用西藥實施治療的基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓丸和四妙丸進(jìn)行治療并未增加其不良反應(yīng)，用藥比較安全。蒙安定[12]在研究中將62例結(jié)節(jié)性癢疹患者分為使用西藥進(jìn)行治療的對照組和使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療的治療組。治療后，治療組患者治療的總顯效率（81.3%）高于對照組患者治療的總顯效率（56.7%）。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本一致。綜上所述，用中西醫(yī)結(jié)合療法對結(jié)節(jié)性癢疹患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地提高其臨床療效，且用藥的安全性較高。