蘇麗紅,康蕓梅,董紹興
(玉溪市人民醫(yī)院,云南 玉溪 653100)
進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy)是臨床上治療膽囊疾病的主要手段之一。與對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比,對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中的出血量少、對(duì)患者腹腔臟器造成的干擾小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)高齡膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)及麻醉的難度均較高[1]。有研究指出,對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡患者進(jìn)行有效的麻醉能降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),保障手術(shù)的順利實(shí)施。本文主要是探討用阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡患者進(jìn)行麻醉的效果。
選擇2019年6月至2020年7月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的125例高齡患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部B超檢查、胰膽管造影檢查等得到確診;具有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征;年齡≥80歲;認(rèn)知功能正常且對(duì)治療的依從性良好;了解本研究?jī)?nèi)容,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:病歷資料不全[2];存在認(rèn)知功能障礙,無(wú)法與他人正常交流;合并有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病[3];對(duì)治療的依從性差或拒絕參與本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組(n=62)與對(duì)照組(n=63)。在試驗(yàn)組中,有男43例(占69.35%),女19例(占30.65%);其年齡為80~98歲,平均年齡為(87.24±5.26)歲;其中,急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石及其他膽囊疾病患者分別有14例(占22.58%)、30例(占48.39%)、10例(占16.13%)和8例(占12.9%)。在對(duì)照組中,有男45例(占71.43%),女18例(占28.57%);其年齡為81~98歲,平均年齡為(87.60±5.48)歲;其中,急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石及其他膽囊疾病患者分別有17例(占26.98%)、29例(占46.03%)、8例(占12.7%)和9例(占14.29%)。兩組患者的基線資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行麻醉,方法是:術(shù)前30 min為患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品(由河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司生產(chǎn))。在患者進(jìn)入手術(shù)室后,為其連接心電監(jiān)護(hù)儀,開(kāi)通靜脈通路。為其靜脈推注1.5 mg/kg的丙泊酚(由四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))、2 μg/kg的瑞芬太尼(由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))、0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨(由湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。完成麻醉誘導(dǎo)后,對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣,將呼吸頻率設(shè)為12~16次/min,將潮氣量設(shè)為8~10 mg/kg。術(shù)中持續(xù)為其靜脈泵注2 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼和5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持[4]。術(shù)中用阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行麻醉,方法是:術(shù)前30 min為患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后,為其連接心電監(jiān)護(hù)儀,開(kāi)通靜脈通路。為其靜脈推注1.5 mg/kg的丙泊酚、3~5 μg/kg的芬太尼(由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))、0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。完成麻醉誘導(dǎo)后,對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣,將呼吸頻率設(shè)為12~16次/min,將潮氣量設(shè)為8~10 mg/kg。術(shù)中持續(xù)為其靜脈泵注2 μg·kg-1·h-1的阿芬太尼(由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))和5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持,手術(shù)結(jié)束前10 min停止用藥[5]。
比較麻醉前及手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者的舒張壓(diastolic pressure,DBP)、收縮壓(systolic pressure,SBP)及心率。比較兩組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、拔管的時(shí)間及定向力恢復(fù)的時(shí)間。比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。
用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
麻醉前,兩組患者的DBP、SBP及心率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)結(jié)束時(shí),試驗(yàn)組患者的DBP、SBP和心率均高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比麻醉前及手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者的血壓及心率(±s)
表1 對(duì)比麻醉前及手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者的血壓及心率(±s)
組別 例數(shù) DBP(mmHg) SBP(mmHg) 心率(次/min)麻醉前 手術(shù)結(jié)束時(shí) 麻醉前 手術(shù)結(jié)束時(shí) 麻醉前 手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)照組 63 77.50±6.63 71.57±6.85 125.35±6.61 112.50±1.62 81.25±11.53 72.06±4.22試驗(yàn)組 62 77.64±5.82 79.76±6.63 125.84±6.77 122.66±2.38 81.17±11.24 80.53±6.54 t值 0.091 2.670 0.420 14.370 0.049 10.708 P值 0.928 0.009 0.675 <0.001 0.961 <0.001
試驗(yàn)組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、拔管的時(shí)間和定向力恢復(fù)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、拔管的時(shí)間及定向力恢復(fù)的時(shí)間(min,±s )
表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、拔管的時(shí)間及定向力恢復(fù)的時(shí)間(min,±s )
術(shù)后定向力恢復(fù)的時(shí)間試驗(yàn)組62 16.23±1.35 11.24±2.98 17.8±1.35對(duì)照組63 24.10±1.52 19.26±2.32 24.2±1.20 t值 30.589 16.805 28.025 P值 <0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù) 術(shù)后意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間術(shù)后拔管的時(shí)間
試驗(yàn)組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 對(duì)比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率
對(duì)高齡膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高。有報(bào)道稱,有10%~60%的高齡患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)意識(shí)恢復(fù)不及時(shí)、血壓和心率水平不達(dá)標(biāo)、術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)等問(wèn)題,不利于其術(shù)后恢復(fù)[6]。高齡患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后易出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因主要是其身體機(jī)能衰退嚴(yán)重,且多合并有慢性病。另外,對(duì)高齡患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)需要為其建立二氧化碳人工氣腹,可導(dǎo)致其腹內(nèi)壓升高,對(duì)其腹腔臟器及下腔靜脈造成一定的壓迫,使其心排血量減少,從而可導(dǎo)致其術(shù)中的心率和血壓出現(xiàn)較大的波動(dòng),易引起多種不良事件[7]。臨床上在對(duì)高齡患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí),應(yīng)為其選擇一種合適的麻醉方式,以保障手術(shù)的順利實(shí)施,降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率,縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間[8]。本研究的結(jié)果顯示,手術(shù)結(jié)束時(shí),試驗(yàn)組患者的DBP、SBP和心率均高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、拔管的時(shí)間和定向力恢復(fù)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明,用阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡患者進(jìn)行麻醉可取得良好的效果。阿芬太尼是芬太尼的衍生物,其鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的80倍。有報(bào)道稱,靜脈注射阿芬太尼不會(huì)引起機(jī)體釋放組胺,對(duì)心血管功能的影響較小,且能有效地抑制氣管插管所引起的應(yīng)激反應(yīng)[9]。此藥與血漿蛋白的結(jié)合率較高,分布容積小,經(jīng)肝臟代謝失活后可隨尿液排出體外。丙泊酚是一種烷基酸類的短效靜脈麻醉藥,具有麻醉迅速、平穩(wěn)等特點(diǎn)[10]。此藥與阿芬太尼合用可提高其血藥濃度,增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用。
綜上所述,用阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡患者進(jìn)行麻醉的效果顯著,能維持其術(shù)中生命體征的平穩(wěn),縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間,降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。