楊順銀

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,安徽 六安 237000)

對于危重癥患者的治療和護理長久以來都是臨床上的一大難題。隨著社會的進步，人們的健康意識逐漸增強，對健康狀況和醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，這對臨床醫(yī)護人員來說是一大難題。常規(guī)護理模式難以滿足目前的健康需求，因此需要尋求新的護理模式來提高對危重癥患者的護理效果。目前，很多醫(yī)院都組建了危重癥護理小組來專門負責(zé)對全院危重癥患者的搶救、治療和護理工作，取得了一定的成效。本研究探索危重癥護理小組對全院重癥患者護理同質(zhì)化管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年6月—2020年6月期間六安人民醫(yī)院收治的危重癥患者74例作為研究對象。其中2019年6月—2019年6月期間收治的37例患者為對照組，2020年1月—2020年6月期間收治的37例為觀察組。收集兩組患者一般資料。對照組患者男20例、女17例，年齡28～76歲，平均(57.2±9.3)歲，疾病類型：膿毒癥7例、急性左心衰10例、腦血管疾病8例、重癥肺炎12例；觀察組患者男21例、女16例，年齡26～79歲，平均(59.6±10.2)歲，疾病類型：膿毒癥6例、急性左心衰9例、腦血管疾病10例、重癥肺炎12例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。與患者溝通交流，緩解不良心理反應(yīng)，病房保持通風(fēng)，維持安靜整潔的環(huán)境，關(guān)注患者病情變化，定時測量患者生命體征并反饋給醫(yī)生，指導(dǎo)患者合理飲食。

觀察組組建危重癥護理小組實施同質(zhì)化護理管理?？偨M長由ICU護士長擔(dān)任，由ICU及全院重癥護理單元的20名成員組成質(zhì)控小組，均具有中級及以上職稱且ICU工作年限至少10年。主要工作包括各科危重患者護理工作質(zhì)量檢查與考評，每季度危重患者相關(guān)知識及模擬應(yīng)急流程的培訓(xùn)，每季度疑難病例討論。危重癥小組成員又成立會診小組(由靜療?？谱o士、重癥?？谱o士、呼吸治療師、傷口造口?？谱o士、血液凈化專科護士組成)，由會診小組完成院內(nèi)各科危重患者的會診。

危重癥護理小組主要負責(zé)全院危重癥患者的同質(zhì)化護理管理，具體如下：①應(yīng)用分階段培訓(xùn)模式提升小組成員綜合素質(zhì)，培訓(xùn)后再應(yīng)用于實際工作中，進一步鞏固所學(xué)知識，提高技術(shù)水平，并制定同質(zhì)化護理流程模式；②注重延續(xù)護理質(zhì)量，定期隨訪，積極預(yù)防并處理并發(fā)癥，發(fā)放相關(guān)的知識宣傳冊，提供飲食和生活指導(dǎo)，由營養(yǎng)師制定飲食計劃和健康食譜；③通過每季度的疑難病例討論，查閱文獻，規(guī)范大家的護理行為，對護理難題提出解決方法，做好危重患者的同質(zhì)化護理；④對全院人工氣道濕化方式進行現(xiàn)狀調(diào)研，結(jié)合ICU的工作經(jīng)驗，全院改進和規(guī)范了人工氣道溫濕化的護理流程。

1.3 觀察指標(biāo)

①護理質(zhì)量評分：采用自行設(shè)計調(diào)查表評價，包括護理安全、病情的重點分析判斷和評估、?？谱o理、基礎(chǔ)護理4個維度，每個維度滿分均為100分，護理質(zhì)量越高，評分越高；②患者護理滿意率：采用自行設(shè)計調(diào)查表評價，內(nèi)容包括患者入院時服務(wù)感受、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護理人員儀表等10項，患者根據(jù)自身感受自行評價，分為不滿意、一般滿意、較滿意和非常滿意，滿意率=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%；③不良事件發(fā)生率：不良事件包括護患糾紛和護理意外。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0完成，計量資料統(tǒng)計分析方法為t檢驗，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料統(tǒng)計分析方法為卡方檢驗或精確概率法，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量評分情況

對兩組患者護理質(zhì)量進行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組護理安全、表格填寫、病房護理、病房管理評分均明顯高于對照組(均P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較(n=37，分，

2.2 兩組患者護理滿意率比較

對照組護理滿意率為86.49%，觀察組護理滿意率為97.30%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

對兩組患者不良事件進行比較后發(fā)現(xiàn)，對照組發(fā)生護患糾紛3例，護理意外發(fā)生2例，觀察組未發(fā)生護患糾紛和護理意外。對照組護患糾紛和護理意外發(fā)生率均高于觀察組(均P<0.05)。

3 結(jié) 論

同質(zhì)化護理模式并不是某種具體的護理操作或干預(yù)措施，而且一種標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程和程序，目的在于使患者接受的護理干預(yù)更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)[1-2]。具體來說就是根據(jù)患者的健康需求和健康問題來確定標(biāo)準(zhǔn)化護理程序，至少使患者在本院內(nèi)各個科室、各個部門間所接受的護理服務(wù)是相同的。通過實施同質(zhì)化護理干預(yù)，可以有效地控制和約束護士的護理行為，使各項工作都能符合規(guī)范操作程序，禁止任何自選工作，減少出錯的可能，可以最大限度地使廣大患者均受益[3]，特別適用于經(jīng)驗不足，操作不規(guī)范的護士。因此對患者實施同質(zhì)化護理更能從整體上提高護理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平，更能保障大多數(shù)患者的健康。此外同質(zhì)化護理能提升各個科室間的協(xié)調(diào)性和凝聚力，促進院內(nèi)和諧。

本次研究在護理部和危重癥護理小組的主導(dǎo)下，將同質(zhì)化護理模式推廣到整個醫(yī)院。各個科室的危重癥護理小組核心成員負責(zé)本科室危重癥患者的護理工作，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)、考核和實際應(yīng)用，并制定規(guī)范化護理操作工作流程，提高護理質(zhì)量。對護士進行培訓(xùn)后還提高了對精密儀器設(shè)備的熟練度，鞏固了操作技能和理論知識，學(xué)習(xí)更多的臨床經(jīng)驗[4]，更好地保障了患者的生活質(zhì)量和生命健康[5-6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，對危重患者實施同質(zhì)化護理干預(yù)使得護理質(zhì)量得到明顯提升，護理安全、病情的重點分析判斷和評估、?？谱o理、基礎(chǔ)護理評分均明顯高于常規(guī)護理，護理滿意率從86.49%提高到97.30%，護患糾紛和護理意外發(fā)生率分別從8.11%和5.41%減少到0。

綜上所述，護理部組建危重癥護理小組為全院危重患者提供同質(zhì)化護理干預(yù)后，危重癥患者護理質(zhì)量和護理滿意率均明顯提高，盡可能地避免了護患糾紛和護理意外的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。