姚曉榮

(太康縣康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 周口 461400)

細(xì)菌性陰道炎在臨床上十分常見(jiàn)，其病因復(fù)雜[1-2]，多由厭氧菌和加特納菌混合感染所致[3]。患者發(fā)病后由于生殖道正常菌群失調(diào)，微生物平衡被破壞，多會(huì)出現(xiàn)外陰瘙癢灼熱、白帶有魚(yú)腥味、分泌物增多、黏膜充血、外陰疼痛等癥狀[4-5]。對(duì)婦女的生活質(zhì)量和身心健康造成極大影響，因此有效治療細(xì)菌性陰道炎具有重要意義。常規(guī)陰道沖洗具有一定的療效，但是復(fù)發(fā)率較高。本研究探索替硝唑口服聯(lián)合克林霉素磷酸酯陰道凝膠局部外用治療細(xì)菌性陰道炎的臨床療效，并觀察治療后對(duì)復(fù)發(fā)率和致病菌檢出率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將太康縣康復(fù)醫(yī)院2019年1月—2020年4月期間收治的細(xì)菌性陰道炎患者98例作為本次研究對(duì)象。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且陰道分泌物菌檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，pH值>4.5，符合細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除具有藥物過(guò)敏史的或其他病原體陰道炎，哺乳期或妊娠期患者，患有精神疾病、惡性腫瘤、重要器官衰竭、功能不全等嚴(yán)重疾病者，臨床資料不全、無(wú)法嚴(yán)格按計(jì)劃完成治療或可能轉(zhuǎn)院、依從性差、不配合者。照隨機(jī)分組的原則采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組(n=48例)和對(duì)照組(n=50例)，所有患者均完成研究。收集兩組患者一般資料。其中觀察組年齡21～46歲，平均(35.6±5.9)歲，病程3～32 d，平均(11.1±5.4)d；對(duì)照組年齡20～47歲，平均(37.0±5.5)歲，病程4～29 d，平均(12.2±6.3)d。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，經(jīng)過(guò)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。實(shí)施常規(guī)健康教育、心理干預(yù)、飲食和行為指導(dǎo)，特別囑咐患者需暫停性生活，每天定時(shí)清洗外陰部維持外陰部清潔衛(wèi)生，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，保障睡眠時(shí)間充足和作息時(shí)間規(guī)律，飲食清淡，戒煙、戒酒。對(duì)照組患者均給予替硝唑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20084517，靈寶市豫西藥業(yè))口服治療，每天1次，每次1 g。觀察組除給予與對(duì)照組相同的治療外，還需在清水洗凈外陰后取適量克林霉素磷酸酯陰道凝膠(國(guó)藥準(zhǔn)字H2008023，浙江仙琚制藥股份有限公司)局部涂抹治療，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①連續(xù)治療1周后比較兩組患者臨床療效，分為無(wú)效、好轉(zhuǎn)和治愈。治療后實(shí)驗(yàn)室檢查仍為陽(yáng)性，陰道檢查無(wú)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效；治療后陰道檢查有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有明顯改善為好轉(zhuǎn)；治療后實(shí)驗(yàn)室檢查陰道線(xiàn)索細(xì)胞<20%，pH<4.5，陰道檢查無(wú)異常，臨床癥狀基本消失為治愈。臨床總有效率=(好轉(zhuǎn)例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括乏力、口苦、頭暈、胃痛、惡心、嘔吐等，臨床癥狀包括黏膜充血、外陰陰道疼痛、外陰瘙癢及白帶。③比較治療前后兩組患者病原菌和乳桿菌屬檢出率，采用五聯(lián)檢測(cè)法檢查。④連續(xù)治療1周后對(duì)治療無(wú)效患者應(yīng)調(diào)整治療方案再次進(jìn)行治療，對(duì)治療后好轉(zhuǎn)或治愈的患者隨訪(fǎng)6個(gè)月，記錄其復(fù)發(fā)情況，比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0完成，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)分析方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析方法為卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床總有效率及復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組治愈18例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效13例，臨床總有效率74%；觀察組治愈25例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效3例，臨床總有效率93.75%。觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組復(fù)發(fā)率為14%，明顯高于觀察組的4.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者均有乏力、口苦、頭暈、胃痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為25%，兩組發(fā)生無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組臨床癥狀消失時(shí)間均比對(duì)照組短(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.4 病原菌和乳桿菌屬檢出率比較

治療后兩組患者乳桿菌屬檢出率均較治療前增加，病原菌檢出率均較治療前明顯降低(均P<0.05)；治療后觀察組病原菌檢出率(2%)比對(duì)照組(8%)更低(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 病原菌和乳桿菌屬檢出情況比較(例)

3 討 論

陰道結(jié)締組織和黏膜是細(xì)菌性陰炎要主要發(fā)病部位[6]。患者多為混合菌感染。感染后會(huì)誘發(fā)陰道炎性癥候群，使得厭氧菌等致病菌增多，乳桿菌減少。陰道內(nèi)細(xì)菌生態(tài)平衡被打破，進(jìn)而引起一系列癥狀和體征，臨床治療該病多采用常規(guī)藥物治療。若藥物選擇不當(dāng)，在殺滅類(lèi)桿菌屬、厭氧菌等致病菌的同時(shí)，還會(huì)將陰道內(nèi)正常的乳桿菌屬等有益細(xì)菌一同殺滅。這樣就會(huì)減少過(guò)氧化氫的分泌，降低陰道內(nèi)對(duì)致病菌的抵抗力，有可能導(dǎo)致臨床療效降低，復(fù)發(fā)率增加。因此在治療細(xì)菌性陰道炎的時(shí)候應(yīng)該盡量避免這樣的情況發(fā)生。替硝唑是臨床常用抗生素，應(yīng)用廣泛，屬于硝基咪唑類(lèi)藥物，不僅可殺滅體內(nèi)厭氧菌，對(duì)原蟲(chóng)卵也有很好的殺滅作用。而且患者耐受性好，半衰期長(zhǎng)，吸收好，起效快，療效持久，可促進(jìn)乳桿菌屬生長(zhǎng)?？肆置顾匾彩桥R床常用的一種抗菌藥物，對(duì)大部分革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌效果都較為顯著。局部或全身應(yīng)用都可干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，抑制細(xì)菌肽鏈的延長(zhǎng)，營(yíng)造良好的陰道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)陰道菌群平衡的恢復(fù)。特別是局部應(yīng)用可提高藥物濃度，效果最好。本研究結(jié)果表明，細(xì)菌性陰道炎患者采用替硝唑口服聯(lián)合克林霉素磷酸酯陰道凝膠局部外用治療后，臨床總有效率和復(fù)發(fā)率均好于對(duì)照組，治療后臨床癥狀消失時(shí)間得到更好地改善，原菌檢出率明顯降低，且沒(méi)有增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，替硝唑口服聯(lián)合克林霉素磷酸酯陰道凝膠局部外用治療細(xì)菌性陰道炎可提高臨床療效，降低病原菌檢出率和復(fù)發(fā)率，且起效更快，也不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。